Закрытая позвоночно-спинальная травма
Клинический случай представлен Виссарионовым Сергеем Валентиновичем - дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий”.
Пациентка П., 08.94г.р., поступила во 2 хирургическое отделение ФГУ НИДОИ с диагнозом:
Закрытая позвоночно-спинальная травма. Переломо-вывих Тh6 позвонка. Компрессионный перелом тел Тh7 позвонков, перелом основания дуг Тh8, Тh9 позвонков. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Перелом 6, 7, 8 ребер с обеих сторон.
Осложнения: пролежни крестцовой области и области правого тазобедренного сустава.
При поступлении жалобы на боли в спине, усиливающиеся при поворотах, отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов.
Из анамнеза: Автотравма, находилась на заднем сидении автомобиля во время ДТП.
Доставлена в Ковдорскую ЦРБ. С момента поступления описывается картина нижней параплегии. В ЦРБ проводились реанимационные мероприятия, по стабилизации состояния 31.03.09 переведена в Мурманскую Областную Клиническую Больницу с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма. Закрытая позвоночно-спинальная травма. Переломо-вывих Тh6 позвонка. Компрессионный перелом тел Тh7 позвонков, перелом основания дуг Тh8, Тh9 позвонков. Перелом 6, 7, 8 ребер с обеих сторон. Двусторонний гемопневмоторакс. Ушиб легких. Ушиб сердца. Закрытый перелом левой бедренной кости со смещением. Травматический шок 3. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов.
B МОКБ продолжены лечебные мероприятия в условиях ОРИТ до24.04.09.
31.03.09 плевральные дренажи с обеих сторон с активной аспирацией.
15.04.09 открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости стержнем с блокированием.
В ОРИТ состояние стабилизировали, больная переведена в нейрохирургическое отделение, затем переведена в ФГУ “НИДОИ им. Г.И.Турнера”.
При поступлении состояние тяжелое, стабильное. Жалобы на боли в спине, в грудном отделе плохо купируемые анальгетиками.
Девочка в сознании. Неврологически картина нижней параплегии с нарушением чувствительности. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания.
КТ грудного отдела - переломо-вывих Тh6. позвонок с вышележащим отделом смещен вправо и кпереди, захождение позвонков на высоту тела. Отрыв ножки дуги позвонка Тh5, компрессионный перелом тела Тh7 с отрывом дуги множественными переломами дужки. Перелом правой половины тела Тh8, отрыв ножки дуги с расхождением отломков. Перелом ножки дуги Тh9 справа без смещения.
ЭКГ от 27.05.09 ритм синусовый ЧСС 108 в мин.ЭНМГ 27.05.09 выраженные признаки миелопатии L2-S2. Частичная радикулопатия L2-L4, L5-S1. Выражено резкое снижение возбудимости мотонейронов спинного мозга на уровне L2-S1.
УЗИ органов брюшной полости от 28.05.09 без патологии.
Учитывая клинико-рентгенологическую картину выполнено оперативное лечение в объеме:
укорачивающая вертебротомия на уровне Тh6, Тh7; репозиция переломо-вывиха; дорсальная стабилизация поврежденного отдела позвоночника системой Tenor .
Выбор протяженности дорсальной фиксации определялся наличием и степенью повреждений костных структур задней опорной колонны; в зону стабилизации включены все нестабильные сегменты.
В настоящее время пациентка переведена на реабилитацию в городскую больницу, состояние ее стабильное. Отмечается восстановление чувствительности в области живота и бедер, ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.
