Общая терминология
Врожденные деформации позвоночника
Врожденные деформации позвоночника могут проявиться сразу после рождения, а могут и заявить о себе позже, н-р, в период полового созревания, когда темпы роста организма очень быстрые. Или уже в зрелом возрасте, когда аномалия будет выявлена в связи с остеохондрозом или другим заболеванием позвоночника. Статистика говорит, что эта проблема выявляется примерно у 11% больных, проходящих амбулаторное лечение, и у порядка 2,4% из тех, кто лечится в стационарах.
Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, что влияет на появление врожденной деформации позвоночника. Отмечают лишь, что если плод на 5-10 неделе жизни испытывает на себе воздействие вредных химических, биологических, физических факторов, то от возникновения такого порока в развитии он не застрахован. Сказываются угрозы выкидышей, сильные токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания. В таких случаях специалисты не гарантирует, что у ребенка при рождении будет здоровый позвоночник.
Современные методы обследования позволяют выявить эту проблему в раннем возрасте, даже если деформация позвоночника не выражена ярко или вовсе не бросается в глаза. Лечение позвоночника нельзя откладывать на потом. Ведь деформация позвоночника влияет на развитие таких заболеваний, как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др., что серьезно осложнит жизнь в будущем.
Идиопатический сколиоз — деформация позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающаяся ротацией позвонков. Термин «идиопатический» обозначает неизвестность причины возникновения искривления. Деформация бросается в глаза из-за отклонения остистых отростков позвонков от прямой линии. Если форма заболевания позвоночника тяжелая, может образоваться реберный горб.
Сложность лечения зависит от дуги искривления: чем она меньше, больше шансов на избавление от проблемы. Чем она больше, тем сложнее лечение.
Самый эффективный метод лечения — хирургическая операция.
Спондилолистез
Заболевание позвоночника характеризуется смещением позвонка из-за врождённого несрастания дужки позвонка с его телом или из-за дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Как правило, заболевание развивается медленно, годами или проявляется после травмы неожиданно. Избавиться от этого заболевания позвоночника помогают лечебная гимнастика, трудовой режим, ношение специального корсета. Но если смещение позвонка значительно, то лучше всего помогает костно-пластическая операция.
Возникают из-за изнашивания тел позвонков, суставов и межпозвонковых дисков. Изменения тел позвонков, межпозвонковых суставов и связок являются по отношению к поражениям дисков вторичными. Изнашивание межпозвонковых дисков представляет собой одно из проявлений постарения всего организма. Травматические и воспалительные повреждения позвоночника, нарушения статики и дисгормональные изменения ускоряют естественный процесс старения межпозвонковых дисков и хрящевых пластинок, покрывающих тела позвонков, сдвигая начало клинических проявлений заболевания к более молодому возрасту. Дегенеративные изменения дисков морфологически проявляются возникновением в фиброзном кольце диска трещин и щелей, высыханием желатинозного ядра, образованием кистозных полостей, физиологически – потерей позвоночным столбом эластичности и напряженности, функционально – исчезновением буферных свойств диска. Дегенеративные изменения дисков могут протекать с болями и ограничением подвижности позвоночника; только неизмененный диск, способный менять форму в зависимости от положения позвоночника, обеспечивает физиологическую его подвижность. Роль диска в гибкости позвоночника можно проиллюстрировать следующим примером. Если наложить все 23 диска один на другой, то полученный столб окажется равным одной четвертой всей длины позвоночника.
Ювенильный кифоз
Это особая форма дегенерации межпозвоночных дисков преимущественно грудного отдела позвоночника. Болезнь выражается в их первичном фиброзном перерождении и клиновидной деформации с основанием, обращённым назад. При этом тела позвонков сохраняют правильную форму.
Чаще всего это заболевание появляется в подростковом возрасте. На ее появление влияют нарушение питания и роста тел позвонок. Чаще всего возникает в грудном отделе позвоночника, значительно реже — в поясничном.
Болезнь Шейермана — Мау (дорзальный юношеский кифоз) — это прогрессирующая деформирующая дорсопатия, возникающая в период роста организма. Заболевание характерно нарастанием патологического кифоза в грудном отделе. Деформация позвоночника происходит из-за формирования клиновидной формы у нескольких грудных позвонков.
Во время активного роста организма болезни подвержены подростки 10 — 16 лет, у которых имеется врожденная неполноценность хондрогенеза и происходит эндокринно-обменная перестройка организма под воздействием микротравматиации.
Среди причин заболевания специалисты выделяют наследственность, влияние травм на растущую костную ткань в подростковом возрасте, влияние остеопоротических процессов в позвоночнике, нарушение мышечной ткани, а также избыточный рост костной ткани в некоторых участках позвонков.
Рентгенолог Шейерман, в честь которого заболевание получило это название, придерживался мнения, что причиной заболевания позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков. Замыкательные пластинки представляют собой тонкий слой гиалинового хряща, отделяющего тела позвонков от межпозвонковых дисков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, а это вызывает нарушение роста кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков.
Выделяют консервативные (лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия) и хирургические методы лечения (прибегают, если угол кифоза достигает 75 градусов и возникают нарушения функций органов дыхания и работы сердца).
Аномалии развития спинного мозга и позвоночного канала
Аномалии развития позвоночника:
1. Полупозвонки — врожденная патология, характеризующаяся развитием только половины позвонка. Это чревато искривлением позвоночника.
Такая патология не поддается консервативному лечению. Полупозвонки требуют хирургического удаления в возрасте 3-5 лет, иначе впоследствии сформируется сколиоз.
2. Сегментированный позвоночный столб (костный блок позвонков) формируется при частичном слиянии боковых частей нескольких позвонков. Патология оборачивается деформацией позвоночника. Ее можно избежать, сделав операцию c вживлением «растущей» металлической конструкции до подросткового периода.
4. Ахондроплазия позвоночника чревата развитием стеноза канала позвоночника. Помогает хирургическая коррекция.
5. Синостозы ребер (срастание ребер) оборачиваются развитием деформации позвоночника. Лечение: хирургическое, удаление синостоза или коррекция искривления позвоночника.
6. Врожденный кифоз вызван задним клиновидным позвонком, из-за чего формируется патологический кифоз. Лечение — хирургические, направленное на удаление тела аномального позвонка и коррекцию врожденной деформации.
Аномалии развития позвоночного канала
1. Стеноз позвоночного канала – это сужение просвета позвоночного канала на каком-либо его участке. Вызывается либо врожденными, либо приобретенными причинами. Врожденные стенозы связаны с мукополисахаридозом, витамин-Б-резистентным рахитом, ахондроплазией, врожденной аномалией развития позвонков и позвоночного канала, различными дисплазиями, синдромом Дауна. Приобретенные стенозы развиваются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (н-р, деформирующий спондилез и спондилоартоз, сдавление позвоночного канала мягкими тканями и др.). Иногда встречается комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, — дегенеративного стеноза и грыжевых выпячиваний дисков. Это посттравматические, послеоперационные стенозы, стенозы на фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберкулезном и других спондилитах.
Опухоли и образования спинного мозга и позвоночного канала
К опухолям спинного мозга относятся новообразования, исходящие из его вещества. Их делят на интрамедуллярные (возникают в веществе спинного мозга) и экстрамедуллярные (развиваются из образований, окружающих спинной мозг, -корешков, сосудов, оболочек, эпидуральной клетчатки). Кроме того, экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (находятся под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (находятся над этой оболочкой).
Опухоли позвоночного канала делят на первичные и метастатические и классифицируют на экстрадуральные (эпидуральные) и интрадуральные, а последние – на интра- и экстрамедуллярные. Чаще встречаются эпидуральные опухоли, которые происходят из метастазов и переходят в рядом расположенный позвоночный столб. Чаще встречаются метастазы из предстательной и молочной желез и легких, а также лимфомы и плазмоцитарные дискразии.
Это продольное расщепление спинного мозга на отдельные части из-за врастания в него костных и хрящевых перегородок. Каждая половина или часть спинного мозга оказывается покрытой своей собственной оболочкой. При лечении одинаково важно участие нейрохирургов и вертебрологов.
Пороки развития шейного отдела позвоночника:
1) Синдром Клиппе?ля-Фейля (синдром короткой шеи) – редкий врожденный порок развития шейных и верхнегрудных позвонков, который характеризуется наличием у больного короткой и малоподвижной шеи. Патология наследственная.
Пороки развития краниовертебральной области
Представлены группой дисплазий, локализующихся в районе черепно-позвоночной границы и характеризующихся поражением нервной системы различной тяжести.
Особенности клинических проявлений определяются конкретным видом аномалии и ее топическим расположением. Специфической чертой данных аномалий является достаточно частое сочетание их с аномалиями развития головного мозга и черепа. Характерной особенностью аномалий краниовертебральной зоны также является их длительное бессимптомное течение и манифестация клинических проявлений в поздние сроки, в стадии декомпенсации заболевания. Диагностика этих дисплазий в раннем возрасте существенно затруднена в связи с компенсаторными возможностями детского организма.
Предположить наличие аномалий краниовертебральной области у детей раннего возраста становится возможным в том случае, если в клинической картине отмечаются неврологические проявления в форме:
• мозжечковой симптоматики
• синдрома вклинения стволовых структур или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
• нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне
• окклюзионных кризов
Открытые и закрытые репозиции
Репозиция – медицинская процедура, целью которой является сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения кости. Репозиция необходима при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов. Критерии удовлетворительного/неудовлетворительного стояния отломков зависят от механизма травмы и возраста пациента.
Различают закрытую и открытую репозицию. Отличительной особенностью закрытой репозиции является сохранение целостности кожных покровов (то есть эта процедура не подразумевает хирургического доступа к месту перелома, а выполняется внешними средствами). Открытая репозиция применяется в случаях, когда нет возможности достигнуть удовлетворительного стояния отломков при использовании других методов лечения. Заключается в широком обнажении места перелома с последующим сопоставлением отломков и, как правило, завершается фиксацией их различного типа металлоконструкциями.
Аппендэктомия
Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении.
Грыжесечение
Хирургическая операция, заключающаяся в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места в брюшной стенке.
Кожные пластики
Ко?жная пла?стика – хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека. Необходимость в кожной пластике возникает при лечении хронических дефектов кожного покрова – ожоговой травмы, трофических язв, пролежней и свищей, как одномоментная кожная пластика при удалении рубцов, поверхностных опухолей и татуировок.
Торакотомия при ранениях грудной клетки
Торакотомия – операция вскрытия грудной полости. Производится при заболеваниях и повреждениях её органов с целью хирургического лечения, а также для дренирования при скоплении выпота. В некоторых случаях используется для операций на органах верхней половины живота, в частности, кардиальной части желудка. В зависимости от местоположения оперируемого органа и вида патологии различают переднюю, заднюю, боковую, переднебоковую, заднебоковую торакотомию, а также плевротомию, медиастинотомию, перикардотомию и их комбинации. Торакотомия проводится под общим обезболиванием.
Спленэктомия
Хирургическая операция удаления селезёнки при её разрывах и ранениях, некоторых заболеваниях крови и явлениях гиперспленизма. После неё функция селезёнки отчасти компенсируется лимфатическими узлами; возможно повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Ревизия брюшной полости при ранениях печени, селезенки и полых органов
Производится с целью обнаружения поврежденных органов при открытой и закрытой травмах живота.
Тяжелая травма позвоночника и ее последствия
Возникают при автомобильных авариях, падениях с большой высоты, занятиях спортом, ударах в позвоночник (прямых и рикошетом), проникающих ранениях (огнестрельных или колотых).
Тяжесть спинальной травмы оценивается по степени повреждения спинного мозга. Даже при ушибе позвоночника спинной мозг может пострадать довольно серьезно. Чаще всего повреждения спинного мозга наблюдаются при переломах тел позвонков, вывихах позвонков, переломах дуг позвонков с отростками, разрывах дисков и связок позвоночника.
Травма спинного мозга может стать «поворотной» в судьбе человека, поскольку зачастую, особенно при неправильно проведенных первопомощных мероприятиях, способна лишить его подвижности и возможности жить нормальной жизнью.
Диспластический сколиоз
Диспластический сколиоз возникает в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8-10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка.
Аномалии развития, опухоли и образования спинного мозга и позвоночного канала
Врожденные пороки развития позвоночника
Врожденные деформации позвоночника могут проявиться сразу после рождения, а могут и проявлять себе позже, н-р, в период полового созревания, когда темпы роста организма очень быстрые. Статистика говорит, что эта проблема выявляется примерно у 11% больных, проходящих амбулаторное лечение, и у порядка 2,4% из тех, кто лечится в стационарах.
Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, что влияет на появление врожденной деформации позвоночника. Отмечают лишь, что если плод на 5-10 неделе испытывает на себе воздействие вредных химических, биологических, физических факторов, то от возникновения такого порока в развитии он не застрахован.
Современные методы обследования позволяют выявить эту проблему в раннем возрасте, даже если деформация позвоночника не выражена ярко или вовсе не бросается в глаза. Лечение позвоночника нельзя откладывать на потом. Ведь деформация позвоночника влияет на развитие таких заболеваний, как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др., что серьезно осложнит жизнь в будущем.
Идиопатический сколиоз
Идиопатический сколиоз — деформация позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающаяся ротацией позвонков. Термин «идиопатический» обозначает неизвестность причины возникновения искривления. Деформация бросается в глаза из-за отклонения остистых отростков позвонков от прямой линии. Если форма заболевания позвоночника тяжелая, может образоваться реберный горб.
Сложность лечения зависит от дуги искривления: чем она меньше, больше шансов на избавление от проблемы. Чем она больше, тем сложнее лечение.
Самый эффективный метод лечения — хирургическая операция.
Спондилолистез
Заболевание позвоночника характеризуется смещением позвонка из-за врождённого несрастания дужки позвонка с его телом или из-за дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Как правило, заболевание развивается медленно, годами или проявляется после травмы неожиданно. Избавиться от этого заболевания позвоночника помогают лечебная гимнастика, трудовой режим, ношение специального корсета. Но если смещение позвонка значительно, то лучше всего помогает костно-пластическая операция.
Сколиоз у детей
Сколиоз позвоночника характеризуется его искривлением в различных плоскостях. Из-за деформации позвоночника неизбежно возникает деформация ребер и грудной клетки, меняется ее форма из-за формирования реберного горба. Происходит нарушение нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. Из-за дефекта во внешнем облике больные испытывают ощущение своей неполноценности, стесняются своего тела. Сколиоз может появиться в любом возрасте. Но чаще всего он возникает в период полового созревания (12-14 лет).
В соответствии с величиной искривления различают:
— сколиоз I степени (5-10 градусов);
— сколиоз II степени (11-30 градусов);
— сколиоз III степени (31-60 градусов);
— сколиоз IV степени (от 61 градуса и более).
Патология спинного мозга и позвоночного канала
Позвоночный канал — это полость в позвоночном столбе, образованная дугами и задним отделом тел позвонков. Содержит спинной мозг с его оболочками и сосудами и проксимальные отделы нервных корешков.
Спинной мозг — каудальная часть (хвостовая) часть Центральной нервной системы, расположенная в образованном невральными дугами позвонков позвоночном канале. Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом. Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой оболочками. Пространства между оболочками и канал заполнены спинномозговой жидкостью.
Врожденная деформация позвоночника в сагиттальной плоскости. Врожденный кифоз, как правило, вызван задним клиновидным позвонком или сращением передних отделов тел позвонков, из-за чего формируется патологический кифоз. Лечение — хирургическое, направленное на удаление тела аномального позвонка или разобщение костного блока тел позвонков и коррекцию врожденной деформации.
Спинномозговая грыжа
Спинномозговая грыжа — тяжелый порок развития, для которого характерны врожденное незаращение позвоночника с одновременным грыжевым выпячиванием твердой мозговой оболочки, покрытой кожей. Содержимое грыжи — это спинномозговая жидкость или спинной мозг.
Позвоночный канал
Позвоночный канал — это полость в позвоночном столбе, образованная дугами и задним отделом тел позвонков. Содержит спинной мозг с его оболочками и сосудами и проксимальные отделы нервных корешков.
Укорачивающая вертебромия
Хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию деформации позвоночника путем уменьшения его общей протяженности.
Передняя и средняя колонны позвоночника
Образованы передней и средней частью тела позвонка, межпозвонковыми дисками, передней и задней продольной связками.
Дорсальный доступ
Доступ к позвоночнику со стороны спины
Задний локальный спондилодез
Это погружение фрагментов костной ткани вдоль металлоконструкции
Деформация позвоночника в результате аномально развитых позвонков. Среди врожденных сколиозов выделяют искривления при нарушении формирования (боковые полупозвонки, боковые клиновидные позвонки), сегментации (блокирование боковых поверхностей тел позвонков) и слияния (асимметричные бабочковидные позвонки) позвонков.
Переднебоковой доступ
Доступ к переднебоковой поверхности позвоночника через боковой разрез.
Позвоночные диски
Это хрящевые прослойки, располагаются между телами позвонков. Они выполняют функцию амортизаторов и обеспечивают подвижность позвоночника.
Дорсальный доступ
Доступ к позвоночнику со стороны спины.
Полудуга полупозвонка
Задний опорный костный анатомический элемент аномального позвонка.
Корпородез
Это спондилодез путем создания пазов в телах позвонков и внедрения в них костных трансплантатов с целью формирования в дальнейшем костного блока между ними.
Идиопатические сколиозы различной локализации
Идиопатический сколиоз — деформация позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающееся ротацией позвонков. Термин «идиопатический» обозначает неизвестность причины возникновения искривления. Деформация бросается в глаза из-за отклонения остистых отростков позвонков от прямой линии. Если форма заболевания позвоночника тяжелая, может образоваться реберный горб.
Сложность лечения зависит от дуги искривления: чем она меньше, больше шансов на избавление от проблемы. Чем она больше, тем сложнее лечение.
Самый эффективный метод лечения — хирургическая операция.
Кифоз — деформация позвоночника в сагиттальной плоскости. Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника.
Лордоз — искривление позвоночника, обращенное выпуклостью вперед. Шейный и поясничный отделы позвоночника имеют физиологические изгибы (лордоз), которые приобретают на 1-ом году жизни вместе с физиологическим кифозом грудного отдела. Патологические варианты лордоза возникают в тех же местах, что и физиологические. Различные пороки развития, опухоли или воспалительные заболевания позвоночника, которые приводят к формированию первичного патологического лордоза.
Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающееся ротацией позвонков. В зависимости от причины, вызвавшей искривление, различают сколиозы: неврогенный (нарушение функции нервной системы), паралитический (последствия полиомиелита), рахитический, травматический и др.
Синим шрифтом – нужно ставить гиперссылки в тексте, чтобы было понятно, что значат диагнозы/термины и т.п.