Врожденный порок развития позвоночника
Клинический случай представлен Виссарионовым Сергеем Валентиновичем, дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий” и Голубевым К.Е. - старшим научным сотрудником клиники патологии позвоночника и нейрохирургии.
Пациент П. 2г.,
Диагноз: Врожденный порок развития позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков. Врожденный кифосколиоз на фоне заднего клиновидного L1 позвонка.
Из анамнеза известно, что деформацию заметили с рождения. Наблюдались и лечились консервативно по месту жительства. Несмотря на проводимое лечение деформация прогрессировала. В связи с нарастанием деформации позвоночника поступила для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.
Неврологически: сознание ясное. Очаговой симптоматики не выявлено. Тазовые функции контролирует.
Рентгенография аномалия развития грудопоясничного отдела позвоночника (задний клиновидный позвонок L1).
Кифоз грудопоясничного отдела позвоночника с вершиной Тh12 – L1 на фоне заднего клиновидного позвонка L1.
МРТ грудного и поясничного отделов патологических изменений спинного мозга не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости: без выраженных патологических изменений.
Осмотрен педиатром: соматически компенсирован.
Учитывая данные анамнеза, инструментальных исследований у ребенка картина прогрессирующей кифосколиотической деформации грудопоясничного отдела на фоне нарушения формирования позвонков заднего клиновидного позвонка L1.
Показано проведение хирургического лечения в объеме удаления аномального позвонка, коррекции врожденной деформации многоопорной металлоконструкцией из дорсального доступа с реконструкцией передней и средней колонн позвоночника в зоне порока.
Возможные варианты оперативного лечения:
1. 3-х этапное лечение.
А – из переднебокового доступа дискэктомия на вершине деформации, реконструкция передней и средней колонн;
Б – из дорсального доступа коррекция врожденной деформации многоопорной металлоконструкцией и задний локальный спондилодез аутокостью;
В – корпородез аутокостью из переднебокового доступа в откорригированной позиции позвоночника.
2. 2-х этапное лечение.
А – из дорсального доступа коррекция врожденной деформации многоопорной металлоконструкцией и задний локальный спондилодез аутокостью;
Б - из переднебокового доступа дискэктомия на вершине деформации, реконструкция передней и средней колонн и корпородез аутокостью.
В связи с выраженным кифотическим компонентом деформации дискэктомия и реконструкция передней и средней колонн представлялась затруднительной. Кроме того, первым этапом выполнение переднебокового подхода способствовало бы увеличению нестабильности в зоне порока и возможному появлению неврологических нарушений.
ЛЕЧЕНИЕ:
Выполнено удаление заднего клиновидного позвонка L1 с прилегающими выше- и нижележащими дисками, установлена многоопорная металлоконструкция в сочетании с коррекцией врожденной деформации. В ходе коррекции проведена транспозиция дурального мешка на уровне Th12-L1.
Осуществлена реконструкция передней и средней колонн позвоночника в зоне порока путем замещения дефекта между телом Th12 и L2 позвонками Pyramesh с костной пластикой. Выполнен задний локальный спондилодез аутотрансплантатами вдоль металлоконструкции.
Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты, заживление раны первичным натяжением.
Срок послеоперационного наблюдения составил 3 года. На протяжении наблюдения состояние ребенка удовлетворительное. Неврологических нарушений нет. Жалоб не предъявляет. Потери достигнутой в ходе операции коррекции не отмечается. Стояние металлоконструкции стабильное.
