Диспластический правосторонний грудной сколиоз 3 ст.
Клинический случай представлен совместно Виссарионовым Сергеем Валентиновичем, дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий” Афауновым Аскером Алиевичем, дмн, профессором кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ Кубанского государственного медицинского университета, Соболевым Андреем Владимировичем, врачом отделения ортопедии ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края.
Пациентка К., 14 лет.
Диагноз: Диспластический правосторонний грудной сколиоз 3 ст.
Диагноз установлен в 11 лет. Проводилось консервативное лечение, не давшее эффекта.
Осмотрена ортопедом, рекомендовано хирургическое лечение в ортопедическом отделении.
Поступила в плановом порядке, для оперативного лечения.
В отделении проведено клинико-рентгенологическое обследование.
Положение головы правильное. Туловище s-образно деформировано, грудная клетка правильной формы, тип дыхания смешанный, передняя брюшная стенка так же правильной формы. Соотношение туловища и конечностей не нарушено.
При осмотре
Спереди: расположенные на разном уровне надплечья (правое ниже левого на 1,5 см), длина надплечий одинаковая. Треугольники талии ассиметричны, правый расположен ниже левого на 1,5 см, глубина его справа 3 см, слева значительно сглажен, отвес проходит вертикально практически через середину пупка. Перекоса таза нет. Грудные железы симметричные, расположенные на одинаковом уровне. Передний реберный горб не резко выраженный, реберно-подвздошный промежуток уменьшен слева.
Осмотр сбоку: шейный лордоз выражен нормально, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз усилен, положение крестца ближе к горизонтальному.
При осмотре сзади: углы лопаток расположены на разном уровне (правая расположена ниже левой на примерно на 1,5 см), нижние углы лопаток отстоят от линии отвеса опущенного от остистого отростка звонка справа на 7 см, слева на 6 см, правая лопатка крыловидно расположена. Отвес проходит вертикально по межъягодичной складке. Определяется умеренно выраженный реберный горб расположенный слева высотой около 3 см с захватом 6 – 12 ребер, пологий. Отмечается S образная кифосколиотическая деформация позвоночника с основной дугой искривления расположенной справа на уровне средне грудного отдела позвоночника, где отмечается формирование реберного горба, незначительно уменьшающегося при движениях. Вершина дуги приходится примерно на уровне Th8. Отмечается формирование мышечных валиков в области основной дуги и противодуги, расположенной в грудном отделе позвоночника справа. Нарушения иннервации и кровообращения нет. Длина конечностей одинакова, движения в тазобедренных суставах в полном объёме, без болезненны.
На рентгенограммах отмечается кифосколиотическая деформация позвоночника с патологической ротацией тел позвонков. Вершина основной дуги искривления приходится на тело Th8 позвонка, противодуги на уровне L2 .Угол искривления грудной дуги равен 48гр, поясничной дуги 32гр, что соответствует сколиозу 3 ст. На функциональных рентгенограммах: степень коррекции грудной дуги составила 30гр, коррекция поясничной дуги 25гр, риссер 3+.
06.11.08. выполнена операция: Дискапофизэктомия правосторонним трансторакальным доступом на уровнях Th 6 – Th 10. Передний спондилодез аутотрансплантатами. Наложение краниальной скобы. Коррекция и стабилизация деформации позвоночника многоопорной системой “Horizon” “Medtronic Sofamor Danek, Inc.”, США. Дорсальный спондилодез аутотрансплантатами.
Величина послеоперационной коррекции составила для грудной дуги 38гр, в поясничном отделе позвоночника 28гр, через 7 месяцев после оперативного вмешательства в грудном отделе позвоночника величина деформации составила 10гр, в поясничном - 5гр, баланс тела не нарушен.
