Диспластический комбинорованный сколиоз 3 ст.
Клинический случай представлен совместно Виссарионовым Сергеем Валентиновичем, дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий” Афауновым Аскером Алиевичем, дмн, профессором кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ Кубанского государственного медицинского университета, Соболевым Андреем Владимировичем, врачом отделения ортопедии ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" департамента здравоохранения Краснодарского края.
Пациентка Б., 16 лет.
Диагноз: Диспластический комбинорованный сколиоз 3 ст.
Диагноз установлен в 14 лет. Проводилось консервативное лечение, не давшее эффекта.
Осмотрена ортопедом, рекомендовано хирургическое лечение в ортопедическом отделении.
Поступила в плановом порядке, для оперативного лечения.
В отделении проведено клинико-рентгенологическое обследование.
Ходит самостоятельно, не хромает, положение головы правильное. Туловище s-образно деформировано, грудная клетка правильной формы, тип дыхания смешанный, передняя брюшная стенка правильной формы. Соотношение туловища и конечностей не нарушено.
При осмотре
Спереди:расположенные на разном уровне надплечья (правое ниже левого на 1,5 см), длина надплечий одинаковая. Треугольники талии ассиметричны, правый расположен ниже левого на 1,5 см, глубина его справа 3 см, слева значительно сглажен, отвес проходит вертикально практически через середину пупка. Перекоса таза нет. Грудные железы симметричные, расположенные на одинаковом уровне. Передний реберный горб не резко выраженный слева, реберно-подвздошный промежуток уменьшен слева.
Осмотр сбоку: шейный лордоз выражен нормально, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз усилен, положение крестца ближе к горизонтальному.
При осмотре сзади: углы лопаток расположены на разном уровне (правая расположена ниже левой на примерно на 1,5 см), нижние углы лопаток отстоят от линии отвеса опущенного от остистого отростка звонка справа на 7 см, слева на 6 см, правая лопатка крыловидно расположена. Отвес проходит вертикально по межъягодичной складке. Определяется умеренно выраженный реберный горб расположенный справа высотой около 1,5 см с захватом 6 – 12 ребер, пологий. Отмечается S образная кифосколиотическая деформация позвоночника с основной дугой искривления расположенной справа на уровне нижне грудного отдела позвоночника, где отмечается формирование реберного горба, уменьшающегося при движениях и противо дуги на уровне поясничного отдела позвоночника. Вершина дуги приходится примерно на уровне Th8 и в поясничном отделе позвоночника на уровне L2. Отмечается формирование мышечных валиков в области основной дуги и противодуги, расположенной в грудном отделе позвоночника справа. Нарушения иннервации и кровообращения нет. Длина конечностей одинакова, движения в тазобедренных суставах в полном объёме, без болезненны.
На рентгенограммах отмечается кифосколиотическая деформация позвоночника с патологической ротацией тел позвонков. Вершина основной дуги искривления приходится на тело Th8 позвонка, противодуги на уровне L2. Угол искривления грудной дуги равен 32гр, поясничной дуги 32гр, что соответствует сколиозу 3 ст. На функциональных снимках грудная дуга корригировалась до 20гр, поясничная до 10гр, риссер 4+.
05.11.08. произведена операция: Наложение краниальной скобы. Тракция на столе.
Коррекция и стабилизация деформации позвоночника задней многоопорной корригирующей системой СD“Horizon” “Medtronic Sofamor Danek, Inc.”, США. Дорсальный спондилодез. Снятие краниальной скобы.
Величина послеоперационной коррекции составила для грудной дуги 27 гр – исправлена до 5гр, в поясничном отделе позвоночника 22 гр - исправлена до 10гр, через 7 месяцев после оперативного вмешательства в грудном отделе позвоночника величина дуги составила 7гр, в поясничном - 10гр.
