Врожденный сколиоз — описание, симптомы, лечение

Врожденный сколиоз – это деформация позвоночника которая вызвана неправильным формированием отдельных позвонков. Он появляется по причине действия патологического агента в первые 6 недель беременности. Болезнь не передается по наследству и диагностируется в раннем возрасте.

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей с врожденными сколиозами.  Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Вместе с коллегами на тему врожденного сколиоза Сергей Валентинович написал следующие научные работы:

•    «Хирургическое лечение врожденных сколиозогенных нарушений формирования позвонков у детей раннего возраста с использованием имплантатов транспедикулярной фиксации»

•    «Дополнительная мобилизация заднего опорного комплекса при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей младшего возраста»

Виды врожденного сколиоза

Существует две главные причины врожденного сколиоза: нарушение сегментации и нарушение формирования. Нарушение сегментации – это когда два или несколько позвонков частично срастаются между собой. В местах их соединения замедленный рост, а на другой стороне более интенсивный, из-за чего формируется деформация позвоночника. Самый распространенный вид врожденного сколиоза — нарушение формирования, он возникает на фоне формирования позвонков неправильной формы.

Диагностика заболевания

Существует ряд признаков, по которым определяют степень злокачественности течения врожденного сколиоза. Аномалии грудного отдела, обычно, прогрессируют чаще, чем аномалии поясничного. Присутствие нескольких аномальных позвонков на одной стороне тоже является неблагоприятным признаком. Поскольку быстрый рост наблюдается у детей до 5 лет и в подростковом возрасте, следует в эти периоды обратить наибольшее внимание на ребенка.

Обследование

При подозрении на врожденный сколиоз  необходимо выполнить стандартные рентгенограммы позвоночника в боковой  и прямой проекциях. Этого достаточно, чтобы выявить аномальные позвонки, их тип и степень деформации. Если нужно, проводится компьютерная томография. Для исключения аномалий со стороны спинного мозга рекомендуется МРТ.  Врожденный сколиоз часто может сочетается с врожденными аномалиями развития внутренних органов. Заболевание в 25% случаев сочетается с аномалиями мочеполовой системы и в 10% случаев сочетается с аномалиями сердечнососудистой системы.

Способы лечения

Корсетотерапия

При прогрессирующих деформациях величиной 25-45° врач назначает корсет. Чтобы определить эффективность корсета необходимо выполнить рентгенограммы в положении наклонов вправо и влево. Если деформация жесткая, от корсета будет мало пользы. Гибкие деформации лучше поддаются лечению при помощи корсетов. Цель корсета — не корректирование деформации, а остановка прогрессирования. Считается хорошим результатом лечения в корсете, если деформация до лечения и после равны.

Гало-Тракция

Гало – это металлическое кольцо вокруг головы, которое одевается под общим наркозом и при помощи нескольких винтов фиксируется к черепу. При помощи металлических стержней гало-кольцо соединяют с тазовыми костями. С небольшой периодичностью металлические стержни удлиняются и растягивают деформированный позвоночник, выпрямляя его.

Гипсование

При значительных жестких деформациях позвоночника используют гипсовые корсеты. Гипсования имеют ту же цель, что и корсеты. Единственная разница — их невозможно снимать самостоятельно, в них невозможно выполнять физические упражнения. Гисовые корсеты меняются 1 раз в 8-14 месяцев.

Хирургическое лечение

Если активное лечение в корсете или гипсе не приносит ожидаемого эффекта и деформация продолжает прогрессировать, показана активная тактика хирургического лечения.

Геми-эпифизиодез

Процедура направлена на удаление избыточных зон роста на одной стороне деформации. Каждая деформация имеет вогнутую и выпуклую части. Когда удаляются зоны роста и  стабилизации при помощи металлических имплантатов на выпуклой стороне, на вогнутой может продолжаться рост, и это может привести к самокореекции деформации.

Удаление полупозвонков

Для хирургического удаления полупозвонков применяют передние, комбинированные и задние доступы. После удаления аномального позвонка нужна стабилизация и сращение выше и нижележащих позвонков. В послеоперационном периоде часто пациенты нуждаются в ношении корсета. Эта операция достаточно эффективная, но у нее есть множество рисков, в том числе неврологические осложнения и значительное кровотечение.

Растущие конструкции

Преимуществом данной операции является то, что параллельно с ростом ребенка конструкция удлиняется, не препятствуя росту ребенка. Операцию выполняют с заднего доступа. При помощи крючков или транспедикулярных винтов крепится один или два стержня к позвоночнику ребенка. Они удлиняются раз в 6-8 месяцев. Обычно ребенку дополнительно назначают корсет. В наше время разрабатываются новые растущие системы, не требующие столь частых хирургических вмешательств, они продлеваются параллельно с ростом ребенка.

Спондилодез (слияние)

Данная хирургическая процедура направлена на то, чтобы остановить рост позвоночника в определенном сегменте. Удаляются суставные части задних элементов позвонков, вместо них  укладываются костные трансплантаты. Они со временем срастаются с позвонками, вследствие чего образуется единый костный блок, в процессе роста он не меняет своей формы. Таким образом, деформация не прогрессирует. Эта процедура имеет такой недостаток, как  непредсказуемость поведения костного блока во время активного роста. Это может привести к прогрессированию сколиоза в других отделах позвоночника.