Последствия травмы позвоночника
Пациент М., 03.1993 г.р.
Диагноз: Последствия травмы позвоночника. Взрывной перелом тел L1, L3 (от ноября 2008 г.). Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Стеноз позвоночного канала.
Из анамнеза: Травма 25.11.2008 года, была сбита автомобилем. Госпитализирована в районную ЦРБ. Проводилась медикаментозная терапия, реклинация позвоночника, вытяжение на лямках Пайра, с последующим наложением гипсового корсета. Со слов девочки, предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, боли в пояснице, слабость.
В ортопедическом статусе отмечается выраженный кифоз поясничного отдела позвоночника с грубым нарушением сагиттального баланса туловища.
Пациент консультирован специалистами ФДЦ поврежедений позвоночника и спинного мозга - рекомендовано оперативное лечение.
При поступлении ребенок обследован (УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови). ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в 1 минуту. УЗИ брюшной полости и почек – без патологических изменений. ФВД: в пределах нормы. ЭМГ, ЭНМГ (16.12.09): дос-товерно асимметрии паравертебральных мышц не выявлено. Структура ЭМГ с урежением потен-циалов dex et sin. Моторные ответы б/берцовых нервов высокоамплитудные (выше нормы в 3 раза – справа, в 2 раза - слева), двухфазные. Данных за нарушение проведения по моторным волокнам б/берцовых нервов не выявлено dex et sin. Педиатр: соматически компенсирована. Невролог: очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Рентгенограммы:
КТ-исследование:
МРТ-исследование:
Спондилограммы, МСКТ (15.12.09): посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Посттравматические изменения тел L1, L3. Вентральная клиновидность тел L1 (до 1/3 высоты), L3 (до 1/4 высоты) с фрагментацией и смещением фрагментов. Глубокие округлые интракорпоральные
вдавления в краниальном отделе тела L1 (до ?), L3 (до 1/3). Дегене-ративно-дистрофические изменения вещества дисков Th12/L1, L1/L2, L2/L3, L3/L4 посттравматиче-ского характера. Угловая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 величиной 2? по Cobb’у. Просвет
позвоночного канала на этом уровне сужен в сагиттальной плоскости. Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 величиной 7? по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной 5? по Cobb’у. Во фронтальной плоскости ось позвоночника отклонена влево на уровне L1-L5, сколиотическая дуга величиной 10? по Cobb’у, с признаками патологической ротации позвонков II-III степени. Патологических включений в просвете позвоночного канала достоверно не выявлено.
Выполнено оперативное лечение в объеме: 21.12.09 - транспедикулярная фиксация и репозиция поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 системой Tenor-Trauma фирмы Medtronic Sofamor Danek inc., ликвидация стеноза позвоночного канала, задний локальный спондилодез.
Контрольные спондилограммы:
24.12.09 г – состояние после оперативного лечения. Просле-живается двухстержневая металлоконструкция. В тела Th12, L2 и L4 с двух сторон установлено 6
транспедикулярных винтов. На уровне L1, L3 двустержневая конструкция замкнута поперечными фиксаторами. Кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника на уровне Th12-L4 на фоне коррекции составляет 15? (лордоза) по Cobb’у. Локальная кифотическая деформация на уровне Th12-L2 на фоне коррекции составляет 6? (лордоза) по Cobb’у, на уровне L2-L4 величиной 10? (лордоза) по Cobb’у.
Сагиттальный профиль позвоночника приближен к физиологическому.
Послеоперационный период гладкий. Вертикализирована на 4-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Учитывая большой диастаз между отломками тел L1, L3, неопороспособность передней и средней колонн на уровне вышеуказанных позвонков пациентке показан второй этап оперативного лечения в объеме удаление костных отломков тел L1, L3 позвонков, декомпрессия дурального мешка, корпородез аутокостью Th12-L2, L2-L4 с целью восстановления опороспособности передней и средней колонн позвоночника на уровне повреждения.
11.05.2010 – Реконструкция передней и средней колонны L1 и L3 позвонков, корпородез «Pyramesh» на уровнях Th12-L2 и L2-L4 левосторонним френолюмботомическим доступом с резекцией 12 ребра.
Рентгенограммы:
Послеоперационный период протекал без осложений. Заживление п/операционной раны первичным натяжением.Вертикализирована на 8-е сутки.
