Врожденная деформация поясничного отдела позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка
Клинический случайпредставлен Виссарионовым Сергеем Валентиновичем - дмн, научным руководителем клиники патологии позвоночника и нейрохирургии, заместителем директора по научной работе Федерального государственного учреждения “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Росмедтехнологий”.
Пациент М. 1 год 5 мес. с врожденной деформацией позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка L1 (D). Деформация заметили с рождения. Наблюдались и лечились консервативно по месту жительства (массаж спины, водные процедуры, мануальная терапия). Несмотря на проводимое регулярное лечение, деформация прогрессировала и достигла значительной величины в возрасте 1,5 лет.
При поступлении в клинику ФГУ “НИДОИ им. Г.И.Турнера” состояние по заболеванию тяжелое.
Голова по средней линии, движения в шейном отделе в полном объеме, безболезненные. Отмечается асимметрия треугольников талии. Перекос таза. Длина конечностей одинакова, движения в полном объеме.
УЗИ органов брюшной полости и почек – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый.
Осмотр невролога – патологии нет.
Осмотр педиатра – соматически компенсирован.
На рентгенограммах – имеется врожденная деформация поясничного отдела позвоночника на фоне заднебокового полупозвонка L1 (D), угол сколиотической деформации позвоночника 52°. Отмечается сглаженность поясничного лордоза.
Варианты решения:
1. Продолжение динамического наблюдения и консервативного лечения. Может привести к бурному прогрессированию деформации, особенно в период активного роста ребенка. При дальнейшем прогрессировании, возможно, присоединение неврологических нарушений. Оперативное лечение по окончанию роста пациента направлено на стабилизацию деформации, а не на ее радикальное исправление.
2. Удаление полупозвонка из двух комбинированных доступов. Первым этапом – из переднебокового доступа удаления тела аномального позвонка с прилегающими верхним и нижним дисками. Вторым этапом – удаление полудуги полупозвонка, постановка контрактора со стороны порочного позвонка, радикальная коррекция врожденной деформации, задний локальный спондилодез. После выполненной коррекции корпородез из переднебокового доступа.
3. Удаление полудуги и тела аномального позвонка с прилегающими дисками из дорсального доступа. С коррекцией деформации односторонним контрактором и костной пластикой (корпородез и задний локальный спондилодез).
Реализован третий вариант решения в данной клинической ситуации.
Через 3 года после удаления металлоконструкции.
