Отказ почек и его симптомы

Патология почек, которая представляет угрозу для жизни больного, называется отказом почек. В медицинской терминологии она чаще называется почечной недостаточностью, однако для объяснения важности проявления симптомов, необходимости наблюдения и лечения термин “отказ” звучит более тревожно.

Клиническое проявление прекращения работы почек (иначе именуемое как “отказ”) связано с внезапным или постепенным прекращением функционирования нефронов – основных структурных компонентов. Происходит прекращение выделения мочи. Это означает, что организм лишается необходимых для жизнедеятельности биологических веществ, их количество увеличивается, что приводит к накоплению шлаков и продуктов распада, содержащих токсины, разрушающие все органы.

Отказ почек может возникнуть у людей в любом возрасте, включая как пожилых, так и маленьких детей. Задача врача заключается в выяснении причин этого состояния и назначении наиболее эффективного лечения. Почечная недостаточность может проявиться в двух формах: острой и хронической. Симптомы и причины этих состояний различаются, поэтому методы спасения пациента также различны.

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острое отвержение почек считается более благоприятным состоянием, чем его хроническая форма. Этот вид функциональной недостаточности может продолжаться несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает число молодых людей.

Обычно это заболевание классифицируется на три разновидности:

• пренальная форма (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточным поступлением крови в обе почки при наличии здоровых органов, снижением фильтрации и накоплением азотистых веществ в крови;
• почечная форма (30-40%) – характеризуется поражением почечной паренхимы;
• постпочечная форма (5%) – связана с возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Факторы, вызывающие преренальную недостаточность почек:

• состояния, которые сопровождаются уменьшением выброса сердца (любой вид шока, тампонада при декомпенсированных пороках и повреждениях внешней оболочки сердца, аритмии, выраженная недостаточность сердца, закупорка легочной артерии);
• внезапное расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
• потеря внеклеточной жидкости, вызванная обширными ожогами, кровотечением, продолжительным поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

Если не диагностировать связь с патологией сердца, она способна перейти в ренальную

В каких случаях происходит развитие почечной недостаточности? Это происходит в результате острых заболеваний, которые вызывают поражение паренхимы и интерстициальной ткани почек. Сюда относятся:

• воспаление гломерулов почек,
• воспаление ткани между почечными трубочками,
• воспаление сосудов почек,
• закупорка почечных сосудов тромбами,
• разрушение стенки аорты,
• воздействие внешних и внутренних ядов.

Морфологическим проявлением ренального типа чаще служит острый некроз канальцев, реже некроз коркового слоя, из-за чего в симптоматике преобладает олигурия.

Причины возникновения острой почечной недостаточности могут быть связаны с препятствиями для оттока мочи, которые могут возникать на разных уровнях (от почечной лоханки до мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее распространенной причиной блокировки почечных лоханок и мочеточников были кристаллы, образующиеся из этих соединений. В настоящее время часто встречаются камни из уратов, которые образуются у пациентов, получающих иммунодепрессанты.

Если у пациента возникли проблемы с функционированием почек из-за затруднения оттока, то причины можно разделить на функциональные и механические.

Функциональные элементы включают в себя:

• острые заболевания мозга (последствия инсульта);
• повреждение нервов при диабете;
• беременность;
• продолжительное применение препаратов, блокирующих ганглии.

Различные механические факторы могут привести к следующему:

• скопление клеток, пораженных опухолью;
• образование камней в мочевыводящих путях;
• блокировка мочеточников или катетера сгустками крови;
• сужение мочеточников;
• увеличение и воспаление предстательной железы у мужчин;
• непреднамеренное перетягивание мочеточников во время гинекологической операции.

Устранение причины непроходимости вызывает полное восстановление почечной фильтрации без каких-либо последствий отказа почек

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особенно важно изучить воздействие различных токсинов, которые могут привести к отказу почек. Каждый десятый пациент, получающий гемодиализ, стал жертвой воздействия нефротоксинов. В медицинской практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

• препараты из группы аминогликозидов, используемые в качестве антибиотиков;
• средства для проведения рентгеновских исследований с целью улучшения контрастности;
• препараты, не относящиеся к стероидным, и используемые для борьбы с воспалительными процессами;
• препарат Хинин;
• противоболевые средства, содержащие фтор;
• препарат Каптоприл.

Пигменты, гемоглобин и миоглобин обладают внутренними ядовитыми свойствами, которые высвобождаются из клеток крови и мышц. Процесс отравления организма собственными продуктами связан с:

• повреждающим (синдромом длительного сдавления) и неповреждающим (глубоким коматозным состоянием у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками) разрушением тканей мышц;
• неврологическим расстройством с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

Препарат, опасный для почек

Среди внешних токсинов можно выделить следующие:

• газ углекислый;
• психоактивные вещества;
• спиртные напитки;
• снотворные препараты;
• препараты аспирина;
• Теофиллин;
• Рифампицин;
• диуретики;
• Хинин;
• хлорированные и бромированные соединения;
• соли тяжелых металлов (ртути, золота);
• фосфор;
• антифриз;
• тетрахлорметан.

Последние исследования показали значение статинов и других препаратов, применяемых для снижения уровня холестерина в крови.

Симптомы острой недостаточности

Острая почечная недостаточность проявляется через 4 этапа:

• этап непосредственного воздействия (шока);
• этап олигоанурии – необязательный, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
• этап полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
• этап восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У больных, помимо изменения объема мочи, при нарушении работы почек возникают следующие симптомы:

• чувство тошноты, рвота, нарушения пищеварения;
• ослабление и общее недомогание;
• отечность лица, голеней;
• из-за отеков увеличивается вес;
• иногда возникают сильные боли в области живота;
• зуд кожи.

При нарастании тяжести обнаруживаются сонливость, одышка, синяки на теле.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенной и необратимой утратой функциональных возможностей органа. Признаки отказа почек усиливаются по мере уменьшения числа работающих нефронов и компенсаторных способностей. В крови увеличивается содержание шлаков, проявляются нарушения всех видов обмена веществ. На последних этапах процесса вовлекаются другие органы.

Паренхима почки замещается соединительной тканью, что приводит к нефросклерозу

Существует три наиболее распространенных заболевания, которые могут вызвать полный блок почек:

• постоянное воспаление почечных клубочков;
• поражение почек вследствие диабета;
• образование камней в мочевыводящих путях.

Механизм развития

Наиболее интенсивное развитие нефросклероза наблюдается при гломерулонефрите. Этот процесс всегда охватывает обе почки, не имеет локализации в определенных очагах и поддерживается воспалительным процессом. У пациентов с скрытой формой заболевания уровень азота в крови возрастает значительно позже, чем у людей с признаками почечной недостаточности при нефротическом синдроме.

Различные факторы могут привести к разнообразным срокам развития хронической почечной недостаточности у пациентов с одним и тем же заболеванием. В этот процесс могут вмешиваться неспецифические факторы.

1. Повреждение части клубочков может вызвать гемодинамические нарушения, приводящие к увеличению фильтрации в оставшихся клубочках. Это, в свою очередь, приводит к увеличению внутриклубочкового давления и сужению выносящей артериолы. Таким образом, компенсаторные механизмы усиливают выведение белка и активируют цитокины, что в конечном итоге приводит к развитию нефросклероза. Артериальная гипертония, сопровождающая многие заболевания почек, дополнительно усиливает эти процессы.
2. Избыточное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров и глюкозы может вызвать метаболические нарушения, приводящие к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почек и склерозированию паренхимы.

Факторы, усиливающие ситуацию, включают в себя:

• присоединение острой инфекции или воспаления мочевыводящих путей;
• нарушение проходимости мочеточника;
• беременность;
• аллергические реакции;
• токсические свойства медикаментов;
• нарушенный баланс электролитов;
• кровопотеря.

Итак, известно, что при хронической недостаточности с постоянными уровнями креатинина в крови на фоне острой респираторной вирусной инфекции может произойти быстрое переход в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Необходимо учитывать, что симптомы этого заболевания могут проявляться очень слабо или быть признанными как признаки других заболеваний. Обнаружить первые признаки можно только с помощью лабораторных методов. Пациенты могут испытывать следующие беспокойства:

• чрезмерное выделение мочи (полиурия);
• ощущение усталости;
• постоянное желание пить;
• ощущение сухости во рту.

Дальнейшее развитие ситуации приводит к усилению признаков отравления:

• проблемы с головой;
• трудности с засыпанием;
• ослабление мышц;
• настроение не в лучшем состоянии;
• повышенное давление;
• затруднения с дыханием;
• боли в области сердца, неправильный ритм;
• утренняя тошнота и рвота;
• жидкий стул;
• нарушение чувствительности кожи (парестезии);
• боли в костях;
• избыточное мочеиспускание переходит в недостаточное.

У пациента возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта с болями в животе, кровавой рвотой, черным жидким стулом.

Лечебные меры

При возникновении острой почечной недостаточности, своевременное начало лечения играет решающую роль в выживании пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, эффективное проведение противошоковой терапии определяет жизненно важные аспекты для пациента и его последующее состояние. Пациент немедленно направляется в отделение реанимации.

При лечении состояния шока необходимо учесть следующее:

1. Восполнение объема циркулирующей крови путем переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов при наблюдении за центральным венозным давлением.
2. Если необходимо, могут быть назначены петлевые диуретики (например, Фуросемид) и очень осторожно Дофамин.

При длительных оперативных вмешательствах на сердце и сосудах показано введение Маннитола для поддержки почечного кровотока и предупреждения ишемии

При легкой форме острой недостаточности проводят консервативное лечение:

1. Количество выпитой и излишней жидкости равно объему мочи, потерям из-за рвоты, поноса и еще 400 мл.
2. Для предотвращения гиперкалиемии рекомендуется ограничить потребление пищи, содержащей много калия. Если у пациента есть раны или травмы, необходимо удалить все некротические ткани.
3. Для уменьшения процессов разложения белка назначают анаболические стероиды.
4. Необходимо очень осторожно применять антибиотики. Менее токсичные цефалоспорины и пенициллины могут усилить свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальный тип почечной недостаточности требует лечения основного заболевания. Особенно важно выявить такие факторы, как ухудшение сократительной функции сердца. Избыточное введение жидкости в этом случае не рекомендуется. Постренальные причины чаще всего устраняются хирургическим путем. Необходимость оперативного вмешательства врачи определяют после оценки уровня и характера нарушения оттока мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее эффективным вариантом является сочетание цефалоспоринов третьего поколения (например, Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Применение аминогликозидов категорически противопоказано. В случае неудачной терапии может потребоваться проведение гемодиализа. Эти процедуры выполняются ежедневно или через день. Также используются методы очистки крови, такие как гемофильтрация, гемосорбция и плазмоферез.

Для выведения шлаков из кишечника рекомендован Энтеросгель внутрь на весь период олигоанурии.

Для лечения острой почечной недостаточности часто применяют комбинацию следующих методов:

• препаратов против спазмов (например, Папаверин, Эуфиллин);
• щелочных жидкостей (например, Гемодез, бикарбонат натрия);
• диуретиков, воздействующих на петлю Генле (например, Фуросемида).

Фуросемид – одно из используемых средств в терапии

Препараты принимают до 12 раз в течение суток. Для усиления их эффективности используют небольшие дозы Допамина. При значительном угнетении производства эритроцитов назначают препараты для стимуляции кроветворения. Для коррекции избытка калия в организме используют смесь, включающую глюкозу, инсулин и хлористый кальций. Также возможно применение ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо придерживаться нескольких основных принципов. Необходимо обязательно лечить основное заболевание, учитывая, что причин такого состояния существует множество, и подход к лечению должен быть индивидуальным. Возможно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом их потенциально вредного воздействия на почки, хирургическое вмешательство при нарушенном оттоке мочи, применение цитостатиков и кортикостероидов при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержка механизмов компенсации оказывается с помощью следующих факторов:

• диета с низким содержанием белка;
• лекарства для снижения давления;
• лекарства из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина-2.

Предупреждение поражения других органов

Исключительная сложность лечения связана с тем, что поражение других органов присоединяется к основной проблеме. В данном случае применение лекарств направлено исключительно на поддержание жизненно важных функций, поскольку в случае почек чем меньше препаратов, тем более благоприятный исход.

Гипертония требует обязательного лечения. Существуют оптимальные сочетания препаратов для снижения давления:

• Препарат, который замедляет работу ангиотензин-превращающего фермента (ингибитор АПФ) в сочетании с мочегонным средством фуросемидом и β-адреноблокатором;
• Препарат, который блокирует кальциевые каналы в сочетании с β-адреноблокатором и симпатолитиком при соблюдении диеты с ограничением потребления соли.

Устранение метаболических нарушений

Для лечения нефрогенной анемии рекомендуется применение препаратов, стимулирующих производство эритропоэтина. Для снижения отравления рекомендуется применение энтеросорбентов, а при ацидозе — внутривенное введение раствора бикарбоната натрия. Приступы судорог можно остановить с помощью препаратов кальция и витамина D.

При значительном уровне креатинина в крови, достигающем 1,0 ммоль/л, требуется проведение регулярных сеансов гемодиализа. Также применяется метод перитонеального диализа. Пересадка почки может стать единственным способом увеличить продолжительность жизни пациента.

Осложнения при остром отказе почек

При возникновении олигурических симптомов у пациента следует быть готовым к опасным последствиям отказа почек. Из-за резкого снижения иммунитета, присоединение инфекции может вызвать воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживаются у 80% пациентов. Наиболее характерными являются:

• болезненные язвы в полости рта;
• запаление лимфоузлов в области ушей;
• воспаление легких.

Таким образом организм реагирует на флору, проживающую в норме в носоглотке

Кровотечения в желудочно-кишечном тракте проявляются у 10% пациентов и могут быть вызваны нарушениями свертываемости крови, эрозиями и язвами на слизистой оболочке. Анемия (малокровие) может возникнуть из-за гемолиза, недостаточной продукции эритропоэтина почечными клетками и задержки созревания эритроцитов. Анализ крови может показать низкое содержание тромбоцитов и нарушенную способность клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия чаще возникает у пациентов с преренальной формой почечной недостаточности при обширных травмах, гематомах, продолжительном желудочно-кишечном кровотечении, массовой трансфузии крови или плазмы. При ускоренном метаболизме (особенно при сепсисе) ацидоз развивается быстро, и он усугубляется из-за присоединения патологии органов дыхания и инфекции.

Последствия хронической почечной недостаточности

При хронической недостаточности почек отказ органов может привести к нарушению работы различных систем и органов:

• воздействие на центры головного мозга может вызывать судороги, дрожь конечностей и нарушения психического состояния;
• ослабление иммунитета может привести к присоединению различных инфекций, тяжелому течению заболевания и развитию септических осложнений;
• сердечно-сосудистая система может реагировать приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, а также ухудшением состояния при гипертонии, что может привести к острым инфарктам или инсультам;
• потеря кальция может привести к частым переломам из-за уменьшения плотности костей;
• кровотечения из желудка и кишечника могут усугубить анемию и представлять угрозу жизни пациента.

Патология почек или их недостаточная функция представляют собой серьезную угрозу для здоровья пациентов. Современные методы лечения в большинстве случаев позволяют избежать такого развития событий.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на отказ почек?

Симптомы отказа почек могут включать отечность, учащенное мочеиспускание, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожи и изменение цвета мочи.

Какие факторы могут привести к отказу почек?

Отказ почек может быть вызван различными факторами, включая хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, инфекции мочевыводящих путей, использование некоторых лекарственных препаратов, травмы почек или нарушение их кровоснабжения.

Как можно предотвратить отказ почек?

Для предотвращения отказа почек рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярную физическую активность, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды, избегание табака и ограничение потребления алкоголя. Также важно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением, а при необходимости проконсультироваться с врачом и получить соответствующее лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно следите за своим здоровьем и обратите внимание на возможные симптомы отказа почек. Это могут быть: отеки вокруг глаз, ног и рук, повышенное давление, изменение цвета мочи, учащенное мочеиспускание или его отсутствие, утомляемость, сонливость, потеря аппетита. Если вы замечаете подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы предотвратить развитие отказа почек. Это включает в себя регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также рекомендуется регулярно проверять уровень сахара в крови и давление, чтобы своевременно выявить возможные проблемы.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача и принимайте препараты, если у вас уже диагностирован отказ почек. Важно строго соблюдать режим приема лекарств, не пропускать приемы и не изменять дозировку без согласования с врачом. Также регулярно посещайте врача для контроля состояния почек и проведения необходимых анализов.