Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром гиперактивного мочевого пузыря означает внезапные учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, нестерпимое и независимое от воли человека. Среди урологов нет единого мнения относительно этого состояния: некоторые считают его отдельным заболеванием, в то время как другие рассматривают его как набор симптомов, сопутствующих различным заболеваниям.

Даже в рамках статистической классификации МКБ-10 есть возможность закодировать гиперактивный мочевой пузырь как N32.8 в категории “Другие уточненные нарушения мочевого пузыря” или N31.9, что означает “неспецифическую нервно-мышечную дисфункцию”. Для обеих терминов существует одно обязательное условие – необходимо исключить связь с воспалением органов мочеполовой системы или конкретной патологией самого мочевого пузыря (например, опухоль, мочекаменная болезнь).

Согласно информации, полученной из медицинских учреждений, гиперактивность мочевого пузыря встречается у 17% жителей Европы и у 16% населения США. Статистика показывает, что менее половины людей с урологическими проблемами обращаются за помощью к врачу.

Частота проявления данной патологии сопоставима с гипертонией и хроническим бронхитом. Это серьезно ухудшает качество жизни как мужчин, так и женщин. Проблемы с болезненными мочевыделениями и недержанием мочи могут привести человека к состоянию депрессии.

Как в норме работает мочевой пузырь?

Функции мочевого пузыря:

• принимать мочу, поступающую по мочеточникам из почек;
• собирать и удерживать;
• удалять через уретру.

Пузырь имеет способность растягиваться и принимать форму шара. Когда он наполняется примерно наполовину (150 мл), человек начинает ощущать наполнение. Эта информация рефлекторно передается в специальные области спинного и головного мозга с помощью нервных волокон. Когда объем мочи достигает ¾ от вместимости пузыря, возникает потребность в мочеиспускании.

Для выполнения этого процесса необходимо согласованное взаимодействие мышц мочевого пузыря (шейки и детрузора), уретры и тазового дна.

Сокращение детрузора и мышц таза с одновременным расслаблением сфинктера приводит к выделению накопленной мочи

Считается нормальным, если количество мочеиспусканий в течение дня не превышает 8 раз, а в ночное время не превышает 2 раза.

У детей длительный период функции мочевыделения регулируются на рефлекторном уровне спинным мозгом. Ребенок не в состоянии контролировать его до 3–4 лет, когда обычно формируется произвольное мочеиспускание.

Как работает гиперактивный пузырь?

При гиперактивности нарушается согласованность нервных импульсов. Регуляция теряет одно из звеньев. Мышца стенки пузыря (детрузор) сокращается автоматически и непроизвольно. Мочеиспускание задерживает сфинктер, расположенный в шейке. Это вызывает внезапное позыв у человека.

Иначе говоря, мочевой пузырь начинает работать автономно. Нарушение рефлекторной дуги на уровне спинного мозга и тазовых нервов называется нейрогенной дисфункцией. Это состояние объясняет до 30% случаев гиперактивности.

Уровень активности детрузора увеличивается при поражении:

• центральная часть гипоталамуса;
• сетчатый комплекс продолговатого мозга;
• область над поясничным отделом спинного мозга.

При резком увеличении давления внутри мочевого пузыря возникают проблемы с его нормальной функцией удерживания даже небольшого объема мочи, например, 250 мл. Это расстройство особенно часто встречается у детей, причем нейрогенные нарушения мочеиспускания наблюдаются у каждого десятого ребенка до пяти лет, чаще всего у девочек.

Считается, что у женщин более высокая чувствительность рецепторов стенки мочевого пузыря. Изменения уровня эстрогенов оказывают влияние на этот орган, поэтому гиперактивный мочевой пузырь у женщин может возникать при увеличении или уменьшении содержания эстрогенов в крови, а также при гормональном дисбалансе.

Пиво обеспечивает не только нагрузку на мочевыделительные органы, но и лишний вес

Какие факторы повышают активность мочевого пузыря?

Следующие аспекты способствуют усилению активности мочевого пузыря:

• плохая привычка употреблять большое количество жидкости, особенно перед сном, что приводит к увеличению объема мочи;
• потребление большого количества кофе, пива и алкоголя;
• острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, обострения хронических заболеваний (циститы, пиелонефриты, уретриты);
• воспалительные процессы в тазовых органах, смежных с мочевым пузырем (простатит, аднексит, колиты);
• присутствие опухоли или камней в мочевом пузыре усиливает раздражение и уменьшает возможный объем накопления мочи;
• любые препятствия, способные нарушить отток мочи (спайки после операций, хроническая запор);
• зависимость от частого употребления мочегонных лекарственных препаратов или средств, вызывающих сухость во рту и жажду (антигистаминные препараты);
• пожилой и старческий возраст.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин часто сопутствует простатиту, аденоме предстательной железы. Отечность и разрастание ткани простаты способствуют перекрытию тонкого мочеиспускательного канала, представляют собой механическое препятствие для оттока, повышают внутрипузырное давление.

Имеются заболевания, которые в начальной фазе (в период скрытого течения) проявляются усиленной активностью мочевого пузыря:

• диабет, связанный с уровнем сахара в крови;
• нарушение движений, характерное для болезни Паркинсона;
• хроническое заболевание центральной нервной системы, приводящее к нарушению координации и памяти;
• постепенное ухудшение когнитивных функций у пожилых людей.

Если не удается определить причины гиперактивности, можно говорить о идиопатическом варианте поражения детрузора.

Какие причины вызывают нейрогенную активность?

Более подробно изучены причины нейрогенной детрузорной гиперактивности. Они могут быть разделены на четыре основные группы.

Травматическое повреждение головного и спинного мозга

Здесь происходит повреждение нервных волокон и центров в результате:

• повреждении спины (перелом, синяк);
• повреждениях внутренних органов и мочевого пузыря, значительном сдавливании тканей;
• инсульте;
• сложных родах;
• хирургических вмешательствах, приводящих к нарушению целостности нервных путей в тазу.

Заболевания, нарушающие работу головного и центров спинного мозга

Эти проблемы могут вызвать следующие последствия:

• воспалительные процессы в мозге;
• поражения нервов вследствие диабета, тяжелого отравления или реакции на прививку;
• воспаление мозга и спинного мозга;
• заболевания корешков спинного мозга;
• доброкачественные и злокачественные опухоли мозга и спинного мозга, включая туберкуломы.

Поражение рецепторного восприятия в стенке мочевого пузыря

Такие повреждения оболочки называют интрамуральными или внутристеночными. Они возникают из-за:

• инфекционными заболеваниями органов;
• опухолями;
• изменениями в тканях.

Находясь внутри стенки опухоль нарушает механизм передачи импульса из мочевого пузыря

Врожденные дефекты строения

Самая распространенная причина гиперактивного мочевого пузыря у детей – врожденные аномалии. Среди них следует выделить:

• неполное развитие пузырных ганглиев-окончаний в стенке;
• паралич детского церебрального происхождения;
• присутствие спинномозговой грыжи;
• неполное развитие спинного мозга (миелодисплазия), особенно местное — в области крестца и копчика.

У детей могут быть различные важные причины, такие как:

• травма в родах, передаваемая от предков;
• замедление развития, вызванное ухудшенной активностью комплекса гипоталамус-гипофиз;
• нарушение функционирования вегетативной части нервной системы.

Симптомы

Признаки гиперактивного мочевого пузыря зависят от того, насколько сильно нарушены его функции, а в случае нейрогенной формы — от масштабов патологических изменений в нервной системе. Обычно у пациентов возникают следующие жалобы:

• частая необходимость мочеиспускания при небольшом объеме каждого раза;
• внезапные сильные позывы, сопровождающиеся недержанием;
• основной вывод мочи в ночное время суток (никтурия);
• между моментами мочеиспускания происходит подтекание мочи.

У девушек-подростков часто наблюдаются боли внизу живота при позывах к мочеиспусканию

У трети пациентов с нейрогенным типом гиперактивности также наблюдается:

• начальные трудности и затруднения при начале мочеиспускания;
• прерывание потока мочи во время мочеиспускания;
• задержка остаточной мочи после мочеиспускания;
• нарушения вегетативной нервной системы, такие как увеличенное потоотделение, повышение артериального давления перед мочеиспусканием и во время него.

У подростков возникают следующие явления:

• Частое мочеиспускание в течение дня в положении стоя или сидя;
• Неспособность контролировать мочеиспускание при стрессе, физических усилиях, кашле, смехе и других видов стресса (чаще всего у женщин).

Диагностика

Для выявления гиперактивности пузыря врач должен определить причину дисфункции и оценить симптомы патологии внутренних органов. Поэтому в процессе диагностики принимают участие, помимо уролога, терапевт, невролог, эндокринолог, гинеколог у женщин, а также возможно хирург или травматолог, а для детей – педиатр. Врачи проводят полный осмотр пациента.

Анализы в лаборатории могут выявить признаки воспалительных заболеваний, наличие камней или опухолей. Для этого проводят следующие процедуры:

• полный анализ мочи — увеличенное содержание лейкоцитов, измененный уровень удельного веса, наличие белка и сахара, избыток бактерий требуют выяснения значения каждого признака;
• проба Зимницкого — необходима для исключения влияния воспалительных заболеваний почек;
• анализ крови — может выявить наличие анемии при онкологической патологии, ускорение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов при воспалительных заболеваниях;
• в биохимических тестах — имеет значение нарушенный баланс электролитов, гормональный дисбаланс, повышение уровня мочевины и креатинина, некоторых ферментов.

Инструментальные и аппаратные методы исследования должны более подробно отображать измененную структуру почек и позвоночника. Пациент может быть направлен на:

• исследование мочевыводящей системы с использованием рентгеновских лучей, при котором делаются снимки пояснично-крестцовой зоны позвоночника. Это позволяет выявить нарушение размеров почек и мочевого пузыря, изменение формы спинномозгового канала, позвоночные грыжи и аномалии развития;
• уретроцистография, которая представляет собой исследование с контрастированием мочевого пузыря и уретры. Она позволяет выявить дивертикулы стенки, камни, опухоли и аномалии строения;
• ультразвуковое исследование почек, являющееся наиболее полноценным способом изучения размеров и структуры почечной ткани, а также их положения;
• цистоскопия, которая представляет собой осмотр стенок мочевого пузыря с помощью эндоскопического аппарата. Она позволяет выявить воспаление, дивертикулы и объем остаточной мочи.

Уретроцистография считается восходящей, если заполнение начинается из уретры

При выявлении нейрогенной гиперактивности требуются следующие процедуры:

• Урофлоуметрия – метод измерения скорости выведения мочи и объема мочи, выделяемой за определенный период времени;
• Цистометрия – позволяет определить объем мочевого пузыря в различных состояниях и оценить тонус мышц детрузора;
• Сфинктерометрия – метод оценки сократительной способности сфинктера;
• Электромиография – способ проверки координации импульсов между нервными окончаниями мочевого пузыря и сфинктера.

Когда возникают подозрения на нарушения в работе нервной системы, врач может рекомендовать следующие процедуры:

• изображение черепа с помощью рентгеновских лучей (размеры гипофиза оценивают по изменениям в турецком седле);
• исследование с использованием магнитного резонанса;
• регистрация электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографии.

Важно обеспечить консультацию детей у психолога или психиатра.

Почему необходимо лечить гиперактивность пузыря?

Когда подтверждено отсутствие других заболеваний мочевыделительной системы, состояние истинной гиперактивности требует лечения как серьезного расстройства из-за потенциального развития общих осложнений.

Сознание собственной неполноценности может серьезно повлиять на качество жизни человека, вызывая:

• эмоциональным стрессам;
• психическому унынию;
• изоляции;
• глубоким переживаниям.

Из-за этого часто требуется привлечение специалистов в области психиатрии для лечения. Начало терапии следует начинать с установления правильных паттернов поведения и рациона.

Для пациента врачи рекомендуют соблюдение графика посещения туалета и мочеиспускание регулярно через 2–3 часа

Требование режима и диеты

Для улучшения работы мочевого пузыря рекомендуется:

• Метод двойного опорожнения заключается в том, чтобы после первого мочеиспускания расслабиться и попробовать помочиться еще раз через несколько минут, при необходимости можно надавить на надлобковую область. Этот метод эффективен, когда требуется избавиться от значительного количества остаточной мочи.
• Для тренировки мочевого пузыря рекомендуется задерживать мочеиспускание на несколько минут при первых позывах, затем постепенно увеличивать это время.

Во время приема пищи рекомендуется уменьшить употребление кофе, алкоголя и жидкости. Желательно избегать употребления чая вечером. Учитывая, что гиперактивность часто сопровождается запорами, целесообразно включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (например, овощи и отруби). Среди фруктов особенно полезны курага и чернослив.

Установлено, что лишний вес способствует усилению недержания. Поэтому полным людям следует постараться похудеть с помощью безопасных способов.

Регулярные тренировки для укрепления мышц тазового дна способствуют восстановлению тонуса детрузора. Особенно рекомендуются:

• Расположение “ножницы” в положении лежа;
• Уменьшение объема ягодиц (возможно выполнять стоя или сидя на твердом стуле).

Для того чтобы жидкость впитывалась эффективно, необходимо использовать специальные урологические прокладки. Они выбираются в зависимости от интенсивности мочеиспускания, отмеченной значком от “двух до четырех капель”. Прокладки следует менять регулярно в течение дня, чтобы обеспечить стерильность и предотвратить появление запаха.

Лекарственные средства

Существует ряд лекарственных препаратов, которые способствуют снижению напряжения стенок мочевого пузыря, включая:

• Препарат Детрол,
• Препарат Дитропан,
• Препарат Окситрол,
• Препарат Санктура,
• Препарат Солиферацин,
• Препарат Дариферацин.

Медицинские специалисты советуют комбинировать прием таблеток с регулярными процедурами, сбалансированным питанием и физическими упражнениями. Часто возникают побочные эффекты, такие как сухость слизистых оболочек (глаз и полость рта). Важно сообщить об этом врачу, который может назначить специальные глазные капли или леденцы.

Индийский препарат с хлоридом оксибутина в качестве действующего вещества, расслабляет мышцы мочевого пузыря

Пока нет единого мнения относительно применения препарата Ботокс, который содержит ботулинический токсин. Некоторые урологи рассматривают возможность его использования путем инъекций непосредственно в шейку или стенку пузыря и отмечают достижение эффекта, продолжающегося до полугода. Другие эксперты, напротив, призывают проявлять осторожность, особенно при лечении пожилых людей.

При нейрогенной форме лечения применяют следующие методы:

• Бускопан,
• Оксибутинин,
• Пропантелин
• Регитин
• Нифедипин.

Для повышения трафика назначают:

• Карнитин,
• кислоту янтарную,
• витаминные элементы.

Существует несколько методов физиотерапевтического воздействия, которые успешно используются для лечения:

• использование электрических импульсов для стимуляции,
• применение тепла для лечения,
• терапия, основанная на увеличенном давлении кислорода,
• применение ультразвука для доставки лекарственных препаратов,
• применение лазерного излучения.

При лечении детей особое внимание уделяется созданию благоприятной атмосферы в семье, установлению режима дня и оказанию психологической поддержки.

Хирургические виды лечения

Хирургическая процедура используется, когда консервативные методы не приносят ожидаемого результата. Цели:

• гарантировать исполнение функции резервуара мочевого пузыря;
• уменьшить давление мочи внутри данного органа.

Суть операций:

• Стимуляция сакральных нервов — это основной метод стимуляции нервов, отвечающих за передачу сигналов от пузыря к спинному мозгу. Для этой цели используется специальное устройство, аналогичное кардиостимулятору.
• Увеличивающая цистопластика — это процедура, направленная на уменьшение давления внутри пузыря путем увеличения его объема с помощью резецированного сегмента кишки пациента. Эта сложная операция требует установки катетера в уретру и, возможно, его дальнейшего использования на протяжении всей жизни.
• Надрез или удаление части шейки пузыря.

Можно ли лечиться народными способами?

Для улучшения процесса мочеиспускания знахари советуют применять следующие народные методы лечения:

• смесь отвара зверобоя с экстрактом золототысячника (особенно эффективно при нейрогенной дисфункции);
• свежий сок подорожника (можно приготовить отвар из листьев, стеблей и семян);
• чай с ягодами брусники, отвар из них, также подходят и листья;
• укропная вода как добавка к пище;
• натуральный мед.

Рекомендуется употреблять отвары в течение дня, а мед можно принимать перед сном (по одной чайной ложке ежедневно).

Народное лечение не исключает, а призвано помочь эффективности медикаментов, снять их негативное действие.

Что ожидать в будущем?

Прогноз лечения у взрослых и детей обнадеживающий. Дети полностью избавляются от этого состояния по мере взросления. Пожилым людям потребуется поддерживающая терапия и режим до конца своей жизни.

Если не проводить лечение, пациенту грозит увеличение вероятности развития хронических заболеваний почек и мочевого пузыря, появления почечной недостаточности и образования камней в мочевыводящей системе.

Эффективность методов и предписанной терапии во многом определяется поддержкой родных и близких. Поддержание атмосферы терпимости и уважения в семье способствует формированию позитивного настроя на выздоровление и помогает достичь этой цели.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают гиперактивный мочевой пузырь?

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут включать частое и неотложное мочеиспускание, ночное недержание мочи, неспособность задерживать мочу и частые позывы к мочеиспусканию.

Каковы причины гиперактивного мочевого пузыря?

Гиперактивный мочевой пузырь может быть вызван различными факторами, включая мышечную слабость или сокращение мочевого пузыря, повреждение нервов, воспаление мочевого пузыря или даже психологические проблемы.

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь?

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может включать изменение образа жизни, физические упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря, медикаментозную терапию, использование мочеприемников или даже хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения оптимального лечения. Гиперактивный мочевой пузырь может быть симптомом других заболеваний, поэтому важно установить их причину.

СОВЕТ №2

Измените свой образ жизни, чтобы уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Избегайте употребления алкоголя, кофеина и острых продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь. Постарайтесь снизить стресс и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, такими как йога или пилатес, чтобы укрепить мышцы таза.

СОВЕТ №3

Используйте техники управления мочеиспусканием, чтобы контролировать симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Это может включать регулярное расписание мочеиспускания, медленное и глубокое дыхание при ощущении необходимости в туалете, а также использование методов расслабления, таких как медитация или глубокая мускульная релаксация.