Что такое полиурия

Избыточное мочеиспускание не является самостоятельным заболеванием, однако оно может свидетельствовать о различных медицинских проблемах. Этот термин происходит из латинского языка и описывает патологическое состояние, при котором происходит чрезмерное выделение мочи. Для определения оптимального лечения врачу необходимо выявить причины полиурии.

Объем мочи, выделяемый за сутки, превышает норму (1800–2000 мл при обычном питьевом режиме) и в тяжелых случаях достигает 3000 мл. Иногда люди путают полиурию с учащением мочеиспускания. Хотя этот симптом может сопровождаться учащенными походами в туалет, при этом моча выделяется малыми порциями, но это не влияет на общий объем мочеиспускания.

Как распределяется жидкость в организме?

У здорового взрослого человека за сутки выводится от 1000 до 1500 миллилитров мочи. Исследования показывают, что 75% выпитой жидкости организм выводит через почки, а 25% – через кожу, кишечник и легочную ткань. Общий объем суточной мочи (диурез) зависит от правильного соотношения между:

• процессом клубочковой фильтрации;
• впитыванием воды в канальцах.

Физиологические процессы регулирования водного баланса в основном зависят от механизмов реабсорбции, что приводит к изменению концентрации растворенных веществ.

Дегидратация возникает в случаях:

• увеличенном выделении пота в жаркую погоду, при высокой температуре тела;
• тошноте, продолжительном расстройстве желудка (особенно характерно для ребенка);
• появлении отеков на ногах, стопах, животе, лице (редко наблюдается при значительном скоплении жидкости в полостях плевры, сердечной сумки);
• избыточном употреблении мочегонных препаратов и растительных чаев.

Появление жажды у здорового человека указывает на начало дегидратации

Организм отвечает путем активации процессов антидиуреза: под воздействием антидиуретического гормона уменьшается проницаемость эпителия канальцев для воды, происходит выделение сильно концентрированной мочи, но в небольших количествах. Противоположное состояние гипергидратации (избыточное «наводнение») после приема:

• большого количества жидкости (например, воды или пива);
• избытка фруктов и овощей в рационе;
• чрезмерном потреблении кофе;
• стрессовых состояниях и усталости в период климакса у женщин.

Сопровождается недостатком антидиуретического гормона, усиленным выделением воды сквозь канальцы, конечная моча при этом имеет слабую концентрацию. Именно этот процесс нарушается при патологической полиурии, о которой будет рассказано далее. Физиологическая полиурия возникает временно, и исчезает после компенсации водно-электролитных нарушений самим организмом.

Механизм возникновения

Патологическое увеличение выделения мочи возникает при нарушении механизмов приспособления организма. В медицинской практике известно сочетание с сильным желанием пить (полидипсией). Это вызвано изменениями в гормональном фоне и проявляется увеличенным употреблением жидкости. Этот синдром считается многофакторным и известен как “полиурия-полидипсия”.

Согласно происхождению, усиленный диурез можно разделить на два типа: почечный (ренальный) и внепочечный (экстраренальный). Ренальный диурез вызван основными причинами, находящимися непосредственно в почках, и проявляется:

• когда возникают врожденные или приобретенные патологические изменения в канальцах почек;
• в ранней фазе развития ХПН (хронической почечной недостаточности);
• во время восстановительного периода при острой недостаточности почек.

Некоторые урологические заболевания могут сопровождаться осложнениями, которые влияют на работу почек.

• синдром поликистозных яичников;
• постоянное воспаление почек;
• кислотозависимое поражение почечных канальцев;
• расширение почечно-мочеточникового сегмента;
• бенардальную гипертрофию предстательной железы у мужчин.

Экстраренальный симптом возникает из-за нарушения общего кровообращения, дисбаланса нейроэндокринной регуляции образования мочи и нарушения функций мочевыделительной системы.

Разновидности полиурии и диуреза

Чаще всего полиурию классифицируют на:

• временную – например, после возникновения гипертонического криза;
• постоянную – формируется при заболеваниях почек и эндокринных желез.

Существует несколько типов усиленного выделения мочи. Водный тип характеризуется выделением мочи с низкой концентрацией (гипоосмолярной), что обусловлено недостатком антидиуретического гормона, уменьшением проницаемости канальцев и собирательных трубочек. Соотношение растворенных веществ в моче к их содержанию в плазме крови составляет менее единицы.

У людей, находящихся в хорошем здоровье, могут возникнуть следующие ситуации:

• когда вы пьете большое количество жидкости;
• когда вы переходите от активного образа жизни к строгому постельному режиму.

У космонавтов в первое время при состоянии невесомости плотность мочи низкая

Повышенное мочеотделение с низкой плотностью мочи определяется:

• при возникновении гипертонического криза;
• после приступа пароксизмальной тахикардии;
• в терминальной стадии почечной недостаточности;
• в процессе лечения сердечной недостаточности с уменьшением отеков;
• при почечном несахарном диабете;
• при гипокалиемии;
• при хроническом злоупотреблении алкоголем;
• при полидипсии после перенесенного энцефалита, психической травмы.

Осмотический диурез характеризуется увеличенным объемом мочи из-за значительной потери различных активных веществ (как внутренних, таких как глюкоза, мочевина, соли бикарбонаты, так и внешних, например, маннит и сахар). Накопление этих соединений приводит к нарушению способности канальцев по реабсорбции, что приводит к увеличенному выведению воды в конечной моче. В результате образуется большой объем мочи с высокой концентрацией активных веществ.

Увеличенное количество мочи с повышенной концентрацией характерно для серьезных нарушений обмена веществ и может быть обнаружено при таких заболеваниях, как:

• диабет типа 2;
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипертиреоз;
• гиперплазия щитовидной железы;
• гиперплазия коры надпочечников;
• плазмоцитома;
• болезнь Безета.

Аналогичные изменения вызывает передозировка осмотических диуретиков.

Симптом ночного полиурии часто называют никтурией. Этот симптом также связан с нарушениями мочеиспускания, при котором большая часть мочи выделяется не днём, а ночью.

В нормальных условиях соотношение дневного и ночного объемов мочи составляет 4:1 или 3:1

Причины возникновения отеков часто связаны с скрытыми оттоками при почечной или сердечной недостаточности. В течение дня человек чаще находится в вертикальном положении, что приводит к увеличению гидростатического давления в венах нижних конечностей. В результате часть жидкости задерживается в тканях, вызывая отеки на стопах и голенях. Этот процесс сопровождается уменьшением общего объема циркулирующей плазмы, а выделение мочи снижается по компенсационным причинам.

В темное время суток происходит изменение состояния в обратную сторону. Никтурия может быть вызвана следующими причинами:

• основной персонаж (переживает невротические состояния, расстройства головного мозга);
• или является частью симптомокомплекса различных заболеваний мочеполовой системы (воспаление предстательной железы, гиперплазия предстательной железы).

У будущих мам никтурия считается нормальным процессом. Однако это не исключает возможность появления полиурии при недостаточном контроле сахарного диабета. Поэтому при беременности при наличии эндокринных нарушений важно контролировать уровень мочеиспускания в диагностических целях.

Симптомы полиурии

Симптомы полиурии в клинической практике включают в себя:

• постоянное мочеиспускание с избыточным выделением мочи;
• усталость;
• понижение кровяного давления;
• вертиго;
• появление «мушек» перед глазами;
• ощущение сухости во рту;
• нарушения сердечного ритма.

Длительная полиурия при заболеваниях почек приводит к появлению трещин на коже, слизистых. Симптомы вызваны обезвоживанием организма и потерей необходимых электролитов.

Патологический процесс развития хронической почечной недостаточности сопровождается сменой этапов олигурии и анурии (уменьшения выделения урины до полного прекращения) с повышенным удельным весом мочи из-за нарушения процесса обратного всасывания необходимых веществ из первичной мочи. Тяжелое течение приводит к полной потере способности канальцев к реабсорбции воды.

Признаки заболеваний почек включают в себя:

• синдром болевых ощущений – болезненные ощущения могут иметь различную силу (от приступообразных при почечной колике до тупых распирающих), проявляться в пояснице, одной стороне живота, над лобковой костью, иррадиировать в область паха и половых органов;
• возможны жжение при мочеиспускании, если присоединяется воспаление уретры;
• повышение температуры тела;
• нарушение контроля над мочеиспусканием;
• отечность лица по утрам;
• головная боль;
• проблемы с засыпанием;
• ослабление мышц;
• повышенное артериальное давление;
• затрудненное дыхание;
• боли в области сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• тошнота и рвота по утрам;
• жидкий стул, склонность к кишечным кровотечениям;
• тупые боли в костях.

У мужчин с увеличением предстательной железы возможна эректильная дисфункция, сложности в интимной жизни.

При развитии акромегалии, гиперфункции надпочечников могут возникнуть следующие эндокринные нарушения:

• постоянным ощущением голода, неутолимым аппетитом;
• избыточным весом;
• нарушением формы тела;
• появлением у женщин мужского типа роста волос.

Когда возникает полиурия у детей?

У детей редко встречается полиурия. Почки детей не могут обработать большое количество жидкости, поэтому дети очень чувствительны как к избыточному приему жидкости, так и к обезвоживанию организма.

Для правильной оценки симптома следует сравнивать суточный диурез с нормой, типичной для конкретного возраста ребенка

В таблице приведены максимальные показатели выделения мочи у детей

Необходимо различать причины патологического состояния у маленьких детей и привычку привлекать к себе внимание через посещение туалета и отсутствие контроля над питьевым режимом.

Если у пациента наблюдается постоянная полиурия, то при проведении обследования необходимо исключить следующие возможные причины:

• заболевания почек;
• скрытые проявления сердечных недостатков;
• различные формы сахарного диабета;
• нарушения психического состояния;
• синдром Конна – опухоль надпочечников с избыточной выработкой альдостерона;
• болезнь Фанкони – генетическое нарушение, влияющее на функционирование канальцевого эпителия и проявляющееся симптомами, такими как рахит и задержка физического развития.

Какое обследование необходимо при полиурии?

Для предотвращения заболеваний почек рекомендуют следующие меры:

• исследование осадка мочи под микроскопом;
• анализ уровня остаточного азота, белков, электролитов и щелочной фосфатазы в биохимических тестах крови;
• оценка свертываемости крови;
• проведение цистоскопии;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
• проведение контрастной урографии;
• при необходимости выполняются компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки и исследование сосудов.

Лабораторный анализ мочи может показать рост удельного веса у пациентов с диабетом за счет выделения глюкозы, низкую плотность мочи при болезнях почек, в стадии декомпенсации.

Для выявления эндокринных заболеваний используют следующие методы диагностики:

• проведение анализа уровня сахара в крови и гормонального фона;
• изучение кривой уровня сахара в крови;
• определение электролитного баланса в организме;
• оценка состояния костей по рентгеновским снимкам;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• рентгенологическое исследование надпочечников с использованием контрастного вещества;
• проведение рентгенографии турецкого седла для выявления увеличения гипофиза.

Способы лечения

Для достижения нормального уровня мочеотделения необходимо лечить выявленное заболевание. Пациенту настоятельно рекомендуется придерживаться диеты с ограничением:

• пряностей и острых добавок;
• жареных и консервированных продуктов;
• кофе и шоколадных изделий;
• алкогольных напитков и газированных напитков.

При наличии сахарного диабета, не рекомендуется употребление всех простых углеводов и сахара, также следует ограничить потребление жиров. В случае обезвоживания организма необходимо включить в лечение полиурии:

• жидкости с содержанием электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов);
• устранения отравления;
• восстановления кислотно-щелочного баланса в крови.

При заболеваниях сердца применяют сердечные гликозиды, переходят на диуретики тиазидового ряда (например, Циклопентиазид, Навидрекс). Они способны уменьшить содержание натрия в организме и уменьшить объем внеклеточной жидкости. Это способствует более быстрому усвоению воды и улучшению состояния пациента. Эндокринные нарушения лечат препаратами, замещающими недостающие гормоны. При выявлении опухолевого роста рассматривается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Когда семена аниса созреют, их рекомендуют растолочь и заваривать как чай

При использовании советов народной медицины необходимо быть осторожным, так как полиурия имеет множество причин. Рекомендации могут быть полезны для одного заболевания и вредны для другого. В традиционной медицине большую пользу могут принести отвары и настои, приготовленные из плодов аниса, семян и листьев подорожника.

Основной задачей в борьбе с полиурией является выявление причины этого заболевания. Проведение комплексного обследования способно выявить механизмы нарушения. Таким образом, врач сможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Частые вопросы

Каково определение полиурии?

Полиурия – это медицинский термин, который описывает увеличенное количество мочи, выделяемой организмом в течение суток.

Какие могут быть причины полиурии?

Полиурия может быть вызвана различными причинами, включая повышенное потребление жидкости, диабет, почечные заболевания, некоторые лекарственные препараты и другие факторы.

Какие симптомы сопровождают полиурию?

Помимо увеличенного количества мочи, полиурия может сопровождаться такими симптомами, как частое мочеиспускание, жажда, снижение веса, утомляемость и другие признаки, зависящие от основного заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас наблюдаются частые и избыточные мочеиспускания, это может быть признаком полиурии. Важно проконсультироваться с врачом для получения точного диагноза и определения причины этого состояния.

СОВЕТ №2

Следите за потреблением жидкости. Если у вас есть подозрение на полиурию, полезно отслеживать количество потребляемой жидкости. Ведите дневник, где записывайте объемы выпитой жидкости и количество мочи. Это поможет врачу оценить ситуацию и принять решение о дальнейших исследованиях.

СОВЕТ №3

Избегайте диуретиков и стимуляторов мочеиспускания. Если у вас уже диагностирована полиурия, важно избегать препаратов, которые могут усилить мочеиспускание. Это включает в себя диуретики и другие лекарства, которые стимулируют почки. Обсудите с врачом все препараты, которые вы принимаете, чтобы исключить возможные причины полиурии.