Техника пальпации почек

При выявлении заболевания первым шагом является осмотр пациента и проведение объективных методов исследования, таких как ощупывание, постукивание и прослушивание. Эти методы необходимы для окончательного определения диагноза, а также для тщательного изучения жалоб пациента на заболевание.

Если у пациента возникают подозрения на заболевания органов мочевыделительной системы, то врач сначала проводит пальпацию почек и мочевого пузыря, а затем назначает лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Анатомия почек

Перед тем, как начать детальное исследование органа, важно иметь точное представление о его местоположении в человеческом теле. Только тогда можно сделать выводы о возможных нарушениях, таких как опущение органа с одной или двух сторон.

Почки играют важную роль в нашем организме. Они являются парными органами, которые выполняют основную функцию – образование и выведение мочи. Благодаря этому процессу, наш организм избавляется от вредных продуктов обмена веществ, шлаков и токсинов.

Анатомически они находятся на задней стороне брюшной полости, по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Почки занимают пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, но обычно правая почка находится ниже левой из-за близости печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

Верхний полюс достигает уровня XI ребра, а нижний ее край не доходит до подвздошной кости примерно 4-5 см.

Почечная поверхность обычно имеет гладкую и ровную структуру на всей площади, что обусловлено наличием плотной капсулы, которая является фиброзной оболочкой. Кроме того, имеется мощный связочный аппарат, который обеспечивает фиксацию органа в его анатомическом положении.

На правую почку давит печень, поэтому она ниже на 1-1,5 см, чем правая

Техника пальпации почек

В медицине существует два вида пальпаторного исследования:

• первичное (с помощью него врач определяет точки наибольшей чувствительности к боли и делает первоначальную оценку общего состояния пациента);
• глубокое (позволяет специалисту непосредственно изучить нужный орган, определить его основные характеристики, местоположение, размеры и т.д.).

Первым шагом перед глубоким обследованием всегда должна быть поверхностная пальпация. Это важно, потому что при некоторых состояниях сильное надавливание на почки может вызвать острую боль и ухудшить состояние пациента. При поверхностной пальпации мы мягко и равномерно ощупываем переднюю брюшную стенку, не затрагивая глубокие слои.

Оценка производится на основе следующих факторов:

• реакция на изменение температуры, уровень влажности кожи, точки, которые вызывают болевую реакцию;
• наличие воспалительных процессов или уплотнений на поверхности кожи живота;
• степень напряжения мышц живота в ответ на раздражение.

.

Поверхностная пальпация производится всей поверхностью ладони (по или против часовой стрелки), все движения должны быть плавными и бережными

Глубокая пальпация почек является важным методом диагностики, который может быть выполнен в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном.

Глубокая пальпация почек в положении лежа

После того как пациент займет горизонтальное положение на кушетке или другой твердой поверхности, ему рекомендуется полностью расслабиться и не напрягать мышцы передней брюшной стенки.

В следующем разделе будет описан метод пальпаторного исследования:

• Врач занимает место справа от пациента, а затем левая рука помещается под правую поясничную область обследуемого.
• Правая рука специалиста начинает медленно погружаться в брюшную полость соответствующей стороны (при этом пальцы должны быть слегка согнуты в фалангах).
• При каждом выдохе пациента врач делает более глубокое погружение, стараясь достичь задней стенки брюшной полости (движение направлено к левой руке, которая находится под поясницей).
• Если у пациента нет увеличения почки, то возможен практически полный контакт обеих рук, особенно если речь идет о пациентах с небольшой массой тела и отсутствием выраженного жирового слоя на передней поверхности живота.
• Когда наблюдается увеличение размеров почки, ее нижний край или весь орган можно легко определить кончиками пальцев (на этом этапе очень важно проводить пальпацию очень осторожно, чтобы не вызвать приступ сильной боли).
• Благодаря пальцевому обследованию врач может определить примерные размеры увеличенной почки, ее форму, консистенцию, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности.
• После завершения пальпации справа, рука, которая находится под поясничной областью, продвигается дальше, пока не достигнет левой части спины (проекция левой почки). Техника дальнейшего исследования аналогична предыдущей.

Глубокая пальпация почек в положении стоя

Рекомендуется проводить осмотр пациента не только в положении лежа, но и в положении стоя. Для этого пациенту предлагают встать на ноги, выпрямиться и положить обе руки за голову. Врач садится перед пациентом на стул и проводит ощупывание, ход которого описан выше.

В интернете можно найти множество обучающих видео, которые наглядно демонстрируют и объясняют все этапы пальпации. Эти видео доступны в любой поисковой системе и могут быть полезными для изучения данного навыка.

Если у врача нет возможности исследовать почки пациента в горизонтальном положении, он должен приступить к пальпации почек в положении стоя

Состояния, при которых можно пропальпировать почки

Выявление почек при пальпации возможно в следующих случаях:

• У человека с астеническим телосложением или с выраженной худобой (полным отсутствием жировой прослойки), нижний край органа легко можно определить методом глубокой пальпации.
• При опущении почек разной степени выраженности (одно- или двусторонний нефроптоз), почки могут частично или полностью сместиться из их анатомического положения, даже до опускания в полость малого таза.
• Орган может значительно увеличиться в размерах при некоторых заболеваниях.

Среди таких состояний можно выделить:

• поражение почек кистозной болезнью (в результате замещения нормальных тканей множественными кистами различных размеров);
• развитие гидронефроза (длительные застойные процессы приводят к резкому расширению чашечно-лоханочного аппарата, сопровождающемуся прогрессирующей атрофией здоровых тканей);
• образование объемных опухолей в почках (например, абсцессов) или развитие онкологических процессов доброкачественного или злокачественного характера.

Благодаря правильно произведенной пальпации, врач способен определить опущение почек еще на ранних этапах развития болезни (нефроптоз 1 степени)

Заключение

Как уже упоминалось ранее, в обычном состоянии почки здорового человека не ощущаются при пальпации. Однако, существуют уникальные особенности анатомии человеческого тела, его структура и другие факторы, которые определяют физическое положение этого органа.

Если у вас возникли неприятные или болевые ощущения в органах мочевыделительной системы, важно обратиться за помощью к врачу, а не пытаться самостоятельно поставить диагноз. Только опытный специалист может правильно провести пальпацию и другие объективные методы обследования.

Частые вопросы

Какие основные методы пальпации почек?

Основные методы пальпации почек включают переднюю и заднюю пальпацию.

Как проводится передняя пальпация почек?

Передняя пальпация почек проводится путем ощупывания поясничной области на уровне нижних ребер.

Как проводится задняя пальпация почек?

Задняя пальпация почек проводится путем ощупывания поясничной области сзади, на уровне нижних ребер.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом пальпации почек необходимо убедиться, что руки и ногти чисты, чтобы избежать возможных инфекций и повреждений кожи.

СОВЕТ №2

При пальпации почек необходимо использовать легкое и плавное движение, чтобы избежать дискомфорта или боли у пациента. Не стоит нажимать слишком сильно или резко, чтобы не повредить органы.

СОВЕТ №3

При пальпации почек следует обратить внимание на симметрию и размеры органов. Если почки ощущаются увеличенными или неравномерными, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.