Стадии хронической почечной недостаточности

Множество различных классификаций хронической почечной недостаточности требуются не для того, чтобы врач мог выбрать наиболее удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был наиболее полно описан.

Если период обострений и улучшений состояния пациента продолжается не менее трех месяцев, то процесс можно назвать хроническим. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не является достаточно надежным.

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Этапы хронической почечной недостаточности, определяемые по уровню креатинина:

• Первая стадия. Уровень креатинина превышает норму и достигает 440 ммоль/л. Наблюдаются незначительные изменения в структуре и функционировании органов.
• Вторая стадия. Уровень креатинина поднимается до 880 ммоль/л.
• Третья стадия. Уровень креатинина достигает 1330 ммоль/л.
• Четвертая стадия. Уровень креатинина превышает 1331 ммоль/л.

Оценка скорости клубочковой фильтрации играет важную роль в процессе диагностики:

• На начальной стадии активность уменьшается на 50%.
• Затем скорость фильтрации снижается не более чем на 30%. Однако это не означает улучшение состояния. Это указывает на наступление компенсаторной стадии.
• В терминальной стадии скорость клубочковой фильтрации снижается не более чем на 20%.

Основой данной классификации лежит возможность почек восстанавливаться. Развитие ХПН происходит, когда юкстагломерулярный аппарат функционирует менее чем на 1/5 своей эффективности. Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации, если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы становятся невозможными. Поэтому для оценки качества почечных клубочков и их функциональной активности используется скорость клубочковой фильтрации.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

Кроме того, была разработана и подтверждена классификация, основанная на возрасте ребенка. Эта классификация опирается на уровень креатинина и коэффициент возраста. Возраст разделен на два периода: от двух до двенадцати лет и от тринадцати до восемнадцати лет. Это логично, так как ткань почек меняется с возрастом, и ее рост зависит от скорости развития ребенка и скорости созревания тканей. Анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой к двум годам. Однако физиологически она полностью формируется только к 18 годам.

Концентрация креатинина также различается. Наименьшая величина наблюдается в период с 2-й по 7-ю неделю жизни (приблизительно 6 тысяч мл/мин). В первую неделю она относительно высока и составляет 41 тысячу. С 8 недель и до 13 лет концентрация не сильно меняется, разница составляет 10 тысяч.

Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов

Кроме этого, существует классификация, основанная на месте повреждения нефронов:

• Частичная – характеризуется локальным или общим затвердеванием.
• Полная – когда возникают нарушения постоянства внутренней среды, вызванные патологическим затвердеванием нефронов, особенно юкстагломерулярного аппарата.
• Конечная – когда большая часть ткани перестает функционировать, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.

Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

Европейские эксперты разработали новую классификацию, которая объединяет скорость клубочковой фильтрации и симптомы. Это инновационная комбинированная система классификации.

Первая фаза. Отличается незначительным содержанием альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации составляет около 300 мл/мин.

Вторая фаза. Ограничение скорости до 90; незначительное присутствие альбумина в моче; также отмечается уплотнение нефронов.

На третьей стадии скорость не превышает 60 миллилитров в минуту.

На 4-й стадии скорость фильтрации ограничена 30 единицами.

Пятая фаза (также известная как терминальная). Поток мочи составляет 15 миллилитров в минуту.

Считается, что самым удобным способом классификации является тот, который основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

Первоначальный этап характеризуется:

• редким повышением артериального давления;
• частыми посещениями туалета ночью;
• уменьшенной скоростью очистки;
• легкой анемией.

Традиционная:

• потребность в ночном мочеиспускании усиливается;
• быстрая усталость;
• потеря веса;
• симптомы анемии и повышенного кровяного давления.

В случае, когда заболевание имеет серьезную степень выраженности и продолжительное течение, может потребоваться назначение процедуры диализа.

К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

Фаза завершения:

• уменьшение объема мочи;
• скорость фильтрации крови через почечные клубочки менее 20 миллилитров в минуту;
• потеря аппетита;
• чувство тошноты;
• сухость в полости рта;
• жажда;
• приступы судорог;
• недостаточная работа левого желудочка сердца;
• ухудшение качества зрения;
• появление желтого оттенка кожи и появление кровоподтеков;
• кровотечения из носа;
• боли в спине.

Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности находится в прямой зависимости от появления осложнений. Наиболее частые осложнения: гипертензия, авитаминоз, анемия. К более редким относится метаболический синдром, инфекции мочевыводящих путей. Наблюдается ослабление иммунитета и развитие пневмонии, гломерулонефрита.

Вторая стадия заболевания требует обязательного проведения гемодиализа, поскольку существует риск развития полиорганной недостаточности, и даже трансплантация почки не сможет решить эту проблему.

Поэтому крайне важно, чтобы при поступлении пациента в больницу был точно установлен диагноз и правильно проводилось лечение. Врач должен хорошо знать классификацию хронической почечной недостаточности, чтобы без труда определить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Частые вопросы

Какие стадии хронической почечной недостаточности существуют?

Существуют пять стадий хронической почечной недостаточности: от первой до пятой. Каждая стадия характеризуется определенным уровнем функции почек и наличием симптомов.

Какие симптомы характерны для первой стадии хронической почечной недостаточности?

На первой стадии хронической почечной недостаточности симптомы могут быть незаметными или очень слабыми. Возможны легкое повышение артериального давления, утомляемость, недомогание.

Какие изменения происходят на последних стадиях хронической почечной недостаточности?

На последних стадиях хронической почечной недостаточности функция почек сильно нарушена. Появляются серьезные симптомы, такие как отеки, анемия, снижение аппетита, зуд кожи. Пациенты нуждаются в постоянной диализной терапии или трансплантации почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Высокое артериальное давление может ухудшить функцию почек и прогрессирование хронической почечной недостаточности. Следите за показателями давления и при необходимости проконсультируйтесь с врачом о возможности применения антигипертензивных препаратов.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Ограничение потребления некоторых продуктов, таких как соль, белок, фосфор и калий, может помочь снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Следуйте рекомендациям врача и диетолога, чтобы поддерживать оптимальное питание.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и общему состоянию организма. Однако перед началом занятий физическими упражнениями необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящие нагрузки и избежать возможных осложнений.