Что такое гематурия

Гематурия – это обнаружение крови в моче. Люди замечают, что их моча приобретает красноватый оттенок. Насыщенность цвета зависит от количества крови. Обычно выделяют следующие виды:

• микрогематурия – обнаружение крови (эритроцитов) подтверждается только при проведении микроскопического анализа осадка;
• макрогематурия – моча приобретает вид мясных помоев и приобретает темно-красный оттенок.

У здорового человека нормальное количество эритроцитов в поле зрения не превышает 2. В моче, собранной за 12 часов, количество клеток не должно превышать 105. Если количество клеток, обнаруженных лабораторным методом, превышает указанные значения, это может свидетельствовать о наличии патологии, и врач обязан определить причины гематурии.

Микрогематурия как вариант нормы и неправильного сбора анализа мочи

Не всегда наличие микрогематурии свидетельствует о наличии заболевания. Незначительное увеличение количества эритроцитов в моче может быть обусловлено процессом сбора анализа:

• после чрезмерного употребления алкоголя, потребления острых и соленых продуктов;
• после посещения парной или сауны;
• после длительного пребывания на солнце;
• после пережитых стрессов.

Появление микрогематурии у спортсменов после длительной ходьбы или бега на большие расстояния хорошо известно. У солдат, совершающих марш-бросок, также наблюдается аналогичное состояние, которое получило название “маршевая гематурия”. Однако механизм развития этого явления до сих пор остается неясным. Длительное наблюдение за мужчинами, у которых ранее была выявлена маршевая гематурия, показывает, что она не связана с какими-либо изменениями в почках.

Такой признак держится короткое время и быстро исчезает самостоятельно, если приостановить физическую нагрузку.

Если моча сохраняет красный оттенок, это может быть признаком наличия патологии. Иногда люди ошибочно принимают такое окрашивание за гематурию после употребления пищевых продуктов с красителями, таких как свекла или морковь.

Повторный анализ после ограничений в диете позволяет выявить истину

С другой стороны, есть заболевания, при которых микрогематурия проявляется не постоянно. Примером может служить нефроптоз (опущение почки) или патологическая подвижность, при которых эритроциты появляются в моче, когда больной находится в вертикальном положении, и исчезают, когда он лежит. Макрогематурия не характерна для здорового человека и чаще всего указывает на поражение почек или мочевыводящих путей.

Часто путают гематурию с кровотечениями из половых органов. У женщин такие симптомы могут быть вызваны:

• продолжительное кровотечение во время менструации;
• повреждение шейки матки;
• избыточное кровотечение из матки при наличии фиброидов;
• нарушения после родов.

У мужчин гематурия может возникнуть в результате обострения простатита или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как кровь попадает в мочу?

Для того чтобы предотвратить смешивание крови и мочи в здоровом организме, существуют специальные физиологические преграды:

• организация структуры сосудистой стенки;
• плотная капсула из волокон почечной ткани;
• мембранный узел в почечных клубочках;
• мышечный и эпителиальный покров в мочевом пузыре и мочеточниках.

Факторы, вызывающие появление крови в моче, могут быть связаны с внепочечными и почечными процессами. Давайте рассмотрим каждую причину более подробно.

Внепочечная гематурия

Появление крови в моче может быть вызвано следующими причинами:

1. Повреждение фиброзной оболочки почки или мочевыводящих путей при травме, разрушение опухоли – рак мочевого пузыря – является наиболее распространенной причиной гематурии у мужчин пожилого возраста, а у молодых и средних – аденокарциномы предстательной железы.
2. Мочекаменная болезнь сопровождается выходом камней и их перемещением по мочеточникам.
3. Обширное воспаление с язвами на стенке мочевого пузыря – гематурия у женщин вызывается хроническим циститом, воспаление увеличивает проницаемость сосудистой стенки, разрыхляет ткань как артерий, так и вен, входящих в сосудистый пучок органов мочевыделения (бактериальное поражение, шистоматоз, туберкулез, хламидиоз).
4. Механическим сдавливанием сосудов растущей опухолью или увеличенной лоханкой (гидронефроз), которое вызывает местный застой и рост проницаемости за счет перепада давления.
5. Заболевания крови с нарушением свертываемости (гемофилия), передозировка антикоагулянтов – являются фактором поражения любого органа, в том числе мочевыделительной системы.

Особенно ранят стенки мочеточников оксалатные камни, имеющие острые края

При заболеваниях, которые сопровождаются недостаточностью сердца, гематурия проявляется как признак общих застойных явлений в венозной системе таза. В результате возникают воспалительные процессы в венах, образуются мелкие тромбы, которые увеличивают давление внутри сосудов и вызывают появление эритроцитов в моче.

Почечная гематурия

Появление крови в моче связано с нарушением функционирования структурных элементов почек:

1. Повреждение мембраны непаренхимальных единиц почки, которая отвечает за процесс фильтрации мочи и обычно задерживает красные кровяные клетки в клубочках, происходит в случае любого воспалительного процесса в паренхиме (например, пиелонефрита, гломерулонефрита). Базальная мембрана может быть поражена как при неспецифическом инфекционном воспалении, так и при аутоиммунных нарушениях.
2. Воздействием токсичных веществ на почечные канальцы и интерстициальную ткань, например при передозировке лекарств (например, Циклофосфамида, Гепарина, Варфарина), отравлении или индивидуальной непереносимости, а также при поликистозе почек.
3. Усилением свертываемости крови внутри почечных сосудов на фоне антифосфолипидного синдрома и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
4. Системными заболеваниями, сопровождающимися поражением стенок капилляров (например, геморрагическими лихорадками, диатезами, заболеваниями крови), которые вызывают локальное разрушение клубочковой фильтрации и повышают проницаемость базальной мембраны.

Разрушение клубочкового аппарата играет ключевую роль в возникновении гематурии при заболеваниях, передающихся по наследству. Среди них:

• смешанная криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита C;
• заболевание Фабри;
• нефропатия, связанная с иммуноглобулином A;
• синдром Гудпастера.

Некроз ткани с гематурией сопутствует серповидноклеточной анемии, тромбозу почечных вен, инфаркту почки, злокачественной гипертензии.

Согласно другой системе классификации, причины гематурии могут быть разделены на следующие категории:

• предпочертательные – возникли независимо от состояния почек (например, при инфекционных заболеваниях, сепсисе, пищевых отравлениях);
• почечные – всегда связаны с функционированием почек;
• постпочечные – обусловлены деструктивными процессами в нижних отделах мочевыделительной системы (например, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аномалии, циститы, уретриты).

Представленные данные подтверждают важность определения причины наличия крови в моче при помощи современных методов диагностики.

Какими симптомами проявляется гематурия?

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания. Ее появление обычно настораживает врачей, так как часто сопровождается ухудшением состояния пациента. Особенно это относится к случаям макрогематурии.

При массивном кровотечении из почки из-за травмы, новообразования, из мочевого пузыря при раке и аденокарциноме простаты на фоне мочеиспускания появляется интенсивно окрашенная моча со сгустками

Возможно, происходит блокирование мочеточниковых отверстий и шейки пузыря сгустками. Накапливается большое количество мочи с примесью крови, что приводит к растяжению мышц. Это состояние известно как “тампонада мочевого пузыря”. Клинически проявляется острой задержкой мочи.

• с дискомфортом в области лона, излучающим в поясницу и боковую стенку живота;
• постоянным желанием мочиться;
• непроизвольным выделением мочи;
• чувством тошноты;
• увеличением температуры тела.

Гематурия (чаще всего в форме макрогематурии) является частью симптоматики нефротического синдрома, сопровождающегося артериальной гипертензией и отеками. Появление этого комплекса симптомов свидетельствует о развитии острого гломерулонефрита или обострении хронического.

В то же время проявляются признаки недостаточной работы почек:

• нарушение мочеиспускания;
• увеличение уровня креатинина в крови;
• наличие белка в моче.

Когда почечная гипертензия приводит к развитию острой сердечной недостаточности, проявляются следующие симптомы:

• затрудненное дыхание;
• отечность нижних конечностей;
• кашель с выделением слизи;
• ускоренное сердцебиение.

Сокращение количества крови в моче или ее полное исчезновение указывают на уменьшение воспалительного процесса и переход хронического нефрита в период замедления. Нарушения обмена веществ, вызванные изменением функции канальцевой реабсорбции (накопление кальция, мочевины), могут способствовать продолжительной микрогематурии.

Последняя фаза почечной недостаточности проходит:

• с кровью в моче,
• низким уровнем красных кровяных клеток,
• частыми и жидкими стулами,
• нарушениями работы мозга (путаница, судороги),
• язвами в полости рта,
• выделениями мочевины на коже.

Макрогематурия при раке мочевого пузыря сочетается с длительной лихорадкой, болями

При мочекаменной болезни проявляются острые колики, сильные боли, которые распространяются в поясницу, нижнюю часть живота, паховую область и внешние половые органы. Появление крови в моче происходит после приступа боли и сопровождается учащением мочеиспускания. Обычно наблюдается взаимосвязь между приступом:

• при длительной прогулке или езде на вибрирующем транспорте;
• при употреблении алкогольных напитков.

Отсутствие симптомов при гематурии усложняет процесс диагностики. Если причина кровотечения в моче неясна или гематурия проявляется не постоянно, то пациенту требуется пройти всестороннее обследование, чтобы исключить заболевания, вызывающие это состояние.

Диагностика

Если кровь в моче видна невооруженным глазом, то микроскопическое исследование осадка мочи может выявить микроскопическую гематурию. Анализ структуры клеток может указать на возможные проблемы с мочевыделительной системой:

• при гломерулонефрите обнаруживаются алкалозные формы эритроцитов;
• на более низком уровне оболочка эритроцитов остается неизменной.

Используя двухстаканную пробу, врач может примерно определить место происхождения кровотечения.

Человеку необходимо посетить туалет дважды подряд. В первый раз выпускается примерно 1/3 мочи, а во второй раз – оставшиеся 2/3.

Разбор пробы разделяет образцы:

• Первичная гематурия получила название “инициальной” из-за ее наблюдения при источнике кровотечения в поврежденном мочеиспускательном канале. Отличие от уретроррагий при травмах заключается в их независимости от акта мочеиспускания, поскольку происходят непроизвольно.
• В первом сосуде гематурии нет, но во второй порции она присутствует, что может указывать на наличие поражения задней части уретры, мочевого пузыря (цистит, рак), аденомы и рака простаты. Такую гематурию называют “терминальной”.
• Примесь крови присутствует в обоих стаканах, что указывает на “тотальную” гематурию, свидетельствующую о поражении почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Полная кровь в моче часто указывает на неблагоприятный прогноз и методы лечения заболевания. Это проявляется при туберкулезе почек, язвенном цистите, папиллярном некрозе, мочекаменной болезни.

Проба применяется, если нет возможности быстро провести другие исследования

Если сгустки присутствуют одновременно, это указывает на повреждение большого сосуда. По своей форме сгустки могут меняться:

• в почечных или мочеточниковых органах – присутствует червеобразный облик;
• в мочевом пузыре – отсутствует стандартная форма, просто фрагментированный вид.

Гематурия подтверждается лабораторными методами:

• особыми тестами для определения уровня гемоглобина в красных кровяных клетках;
• исследованием мочевого осадка под микроскопом;
• при использовании методики Нечипоренко производится подсчет количества красных кровяных клеток, цилиндров и белых кровяных клеток в 1 мл мочи, при этом количество красных кровяных клеток не должно превышать 2 тыс. клеток.

Для выявления причины крови в моче и подтверждения ее происхождения из почек проводят следующие процедуры:

• исследование мочи (протеин, цилиндры, лейкоциты, микробы, кристаллы солей);
• биохимические анализы крови (креатинин, электролиты, щелочная фосфатаза);
• иммунологические тесты крови (на увеличение уровня IgA, криоглобулины, антинуклеарные антитела).

Фазово-контрастная микроскопия позволяет отличить гломерулярную (клубочковую) почечную гематурию от негломерулярной.

Этот подход полезен для выявления различий в диагнозе:

• При гломерулярной патологии наблюдаются различия в форме и размерах более 80% эритроцитов (дизморфизм), их оболочки повреждены, их контуры неровные;
• При негломерулярной патологии, наоборот, у более 80% эритроцитов наблюдается одинаковая форма и размер (изоморфизм).
• Также возможна смешанная форма патологии.

Применяются методы, основанные на использовании инструментов:

• проведение цистоскопии;
• ультразвуковое исследование почек и брюшной полости, ультразвуковое исследование предстательной железы у мужчин;
• проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и таза;
• экскреторная урография;
• биопсия почки.

После проведения опроса пациента и анализа первичных данных, лечащий врач определяет наиболее подходящий метод обследования. Для определения стадии заболевания и выбора метода лечения необходимо выявить не только источник кровотечения, но также определить его одно- или двустороннее происхождение, интенсивность и уровень угрозы для организма.

Особенности гематурии у детей

При изучении данных об обследовании маленького пациента важно помнить, что функция почечной фильтрации у детей в возрасте от года до двух лет еще не достигла оптимального уровня. Мембрана клубочков в это время все еще может пропускать эритроциты. В норме допустимо обнаружение до 5 клеток в поле зрения. Постоянный показатель устанавливается после достижения возраста двух лет:

• у девочек количество эритроцитов составляет до 3;
• у мальчиков – 1.

Избыточное количество считается как наличие крови в моче. Естественное проявление симптома может происходить при недостаточной адаптации детей к окружающей среде. У детей может наблюдаться наличие крови в моче по следующим причинам:

• при длительном пребывании на солнце или в сауне;
• при употреблении острых и соленых блюд, консервов;
• при избыточном потреблении апельсинов, шоколада;
• в условиях стресса;
• при использовании определенных лекарственных препаратов в терапии.

Гематурия у ребенка появляется при повышенной физической нагрузке (особенно длительной ходьбе, беге)

Если ребенок неправильно моется во время проявлений энтероколита с диареей, это может привести к ошибочному результату анализа, что следует учитывать для родителей. Также стоит помнить, что девочки-подростки иногда могут не замечать неполного окончания менструации. При воспалении придатков и эндокринных сбоях возможно появление микрогематурии.

Почему возникает гематурия у беременных?

Появление крови в моче во время беременности может быть вызвано следующими факторами:

• заболеваниями, упомянутыми ранее, повреждениями почек;
• изменением гормонального баланса;
• развитием плода, сдавливанием мочевого пузыря в последнем триместре беременности, что способствует образованию камней;
• увеличенным риском заражения мочевыводящих путей из-за нарушения оттока мочи.

Беременность может привести к обострению хронических заболеваний, таких как анемия, системная красная волчанка, сахарный диабет и геморрагические диатезы. Женщины, страдающие этими заболеваниями, должны получать медицинское наблюдение и уход одновременно от акушеров и специалистов по соответствующему профилю.

Проблемы лечения

Для лечения гематурии необходимо определить причину и разработать план терапии основного заболевания. Если воспаление является основным фактором, требуются антибиотики и другие препараты, направленные на борьбу с бактериями, вирусами и специфической флорой в моче.

Аутоиммунные процессы лечат препаратами, подавляющими чрезмерную реакцию. Отравления требуют дезинтоксикации, при необходимости гемодиализа.

Лечение опухолевых заболеваний и мочекаменной болезни часто требует применения химиотерапии и хирургических вмешательств. Для борьбы с заболеваниями капилляров и крови необходимо применение специальных медикаментов.

Для укрепления стенки сосудов назначают витамин С, Рутин

Если требуется, то можно увеличить свертываемость крови с использованием хлористого кальция или Дицинона. Также рекомендуется лечить основное заболевание народными средствами, но при гематурии травники настоятельно советуют использовать отвары из:

• плоды можжевельника;
• кора барбариса;
• ежевика;
• зверобой;
• цветы бузины и василька;
• спорыш;
• стручки фасоли.

Для здравомыслящих пациентов не рекомендуется самолечение без предварительной консультации с врачом. Проблема оценки гематурии часто связана с ошибками и задержкой в выявлении опухолей. Поэтому важность раннего обращения и настойчивого выяснения причины не может быть недооценена.

Частые вопросы

Что означает термин “гематурия”?

Гематурия – это медицинский термин, который означает наличие крови в моче. Это может быть видимым признаком, когда моча становится красной или розовой, или невидимым, когда кровь обнаруживается только при анализе мочи.

Какие могут быть причины гематурии?

Гематурия может быть вызвана различными причинами, включая инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, травмы, опухоли, воспалительные заболевания почек или мочевого пузыря, а также некоторые наследственные или системные заболевания.

Как диагностируется гематурия?

Для диагностики гематурии врач может назначить анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, компьютерную томографию, цистоскопию и другие исследования. Важно выяснить причину гематурии, чтобы определить необходимое лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы обнаружили кровь в моче, обязательно обратитесь к врачу. Гематурия может быть признаком серьезных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, рак мочевого пузыря и другие. Только специалист сможет провести необходимое обследование и поставить точный диагноз.

СОВЕТ №2

Важно вести здоровый образ жизни и следить за своими почками. Употребляйте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и предотвращать образование камней. Ограничьте потребление соли и животных белков, так как они могут негативно сказываться на работе почек. Регулярно занимайтесь физической активностью, чтобы улучшить кровообращение и общее состояние организма.