Что такое уремия

Выражение “уремия” было предложено врачами-исследователями П. Пиорри и Д. Леритье в 1840 году. Буквально переведенное с латыни, оно означает “мочекровие”. Действительно, этот клинический синдром связан с перемещением компонентов мочи в кровь.

Механизмы развития процесса вызывают нарушения, которые приводят к самоотравлению организма. Клинические симптомы подтверждаются признаками накопления продуктов распада, которые в высокой концентрации обладают токсичными свойствами.

Причины уремии проявляются на последних этапах недостаточности почек. Также наблюдается отдельный комплекс заболеваний с серьезными нарушениями белкового и электролитного обмена, накоплением азотистых веществ (азотемией), нарушением кислотно-щелочного баланса и гормональной регуляции. Азотемическая уремия всегда сопровождается дистрофическими изменениями в органах человека и нарушением их функционирования.

Причины

Одной из основных причин уремии является острая или хроническая недостаточность почек, которая может затронуть людей всех возрастов и полов. Это состояние может быть вызвано тремя различными группами факторов.

Внепочечные:

• различные формы шока – особенно сочетание болевого травматического воздействия и потери крови;
• серьезные инфекционные заболевания;
• гипертония;
• уремия у новорожденных может вызвать развитие внутриутробной гипоксии у плода;
• состояние обезвоживания (потеря жидкости при длительном поносе, обильном потоотделении, при обширных ожогах);
• сердечная недостаточность.

Механизм развития острой уремии и изменения в структуре ткани почечной паренхимы обычно связаны с:

• с нарушением общего кровообращения;
• стимуляцией процесса фибринолиза;
• массовым разрушением эритроцитов;
• размягчением областей некроза в мышечной ткани;
• чрезмерной активностью фагоцитов при уничтожении собственных клеток;
• нарушением гормонального контроля водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

При хронической уремии более действенны ренальные и постренальные причины.

К почечным относятся:

• злокачественные опухоли почечной ткани;
• воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек);
• мочекаменная болезнь с образованием камней в чашечно-лоханочной системе почек;
• тромбоз или механическое сдавление артерии и вены почек;
• поликистоз и гидронефроз почек;
• сахарный диабет.

При отравлении нефротоксическими веществами, у детей преобладают продукты питания, у взрослых – спиртосодержащие жидкости, лекарства, ядовитые химикаты

Среди причин, возникающих после употребления алкоголя, следует выделить:

• заболевание почек камнями;
• гиперплазия предстательной железы у мужчин;
• дефекты мочевыводящих путей у детей в раннем возрасте;
• прошедшая многоплодная беременность у женщин, затрудняющая отток мочи из-за давления на мочевой пузырь.

Какие токсичные вещества накапливаются в крови при уремии?

Основной причиной уремического состояния являются вещества, образующиеся в процессе обмена веществ белков. В больших количествах большинство из них становятся токсичными. Среди них следует выделить:

• мочевина;
• цианат;
• креатинин;
• аммиак;
• гуанидины;
• β₂-микроглобулин;
• мочевая кислота;
• β₂-глюкопротеин;
• пептиды среднего размера;
• аминокислоты;
• алифатические и ароматические амины;
• производные пиридина;
• фенолы;
• полиамиды;
• индол;
• маннитол;
• ацетон;
• циклический аденозинмонофосфат;
• липохромы;
• глюкуроновая и щавелевая кислоты;
• ферменты.

Что показывает изучение пораженных органов при уремии?

Степень патологических изменений в органах и тканях отображает тяжесть и продолжительность уремии. Полный морфологический образ поражения органов изучается на основе данных патологоанатомических вскрытий умерших пациентов.

Среди летальных исходов заболеваний в стационаре общего профиля уремия обнаруживается в 3,4% случаев

Самыми главными заболеваниями, которые усугубили эту проблему, были:

• воспаление почек с признаками длительной недостаточности работы почек (30%);
• заболевание почек туберкулезной природы (26,5%);
• разрастание опухолей в тканях почек (11%);
• расширение почечного лося (9%);
• отложение амилоида в почках (9%);
• подострое воспаление клубочков почек и поликистоз почек (по 5,5%);
• сахарный диабет (3,5%).

Изучение анатомических изменений, которые привели к нарушению функциональных свойств органов и систем, осуществляется на основе информации о клинических проявлениях в медицинской истории пациента и данных, полученных в ходе дополнительного обследования.

Сердечно-сосудистая система

При уремии функции сердца и сосудов подвержены воздействию различных факторов, включая:

• перемены в системе ренин-ангиотензин;
• дефицит простагландинов;
• увеличение объема жидкости вне клеток;
• значительные изменения в выведении натрия;
• избыток калия.

Самыми распространенными признаками заболевания являются:

• высокое давление в почках (встречается почти у 80% пациентов);
• поражение сердечной мышцы уремическим миокардитом (18%) при наличии серьезных дистрофических изменений и некроза клеток сердечной мышцы;
• образование фибринозного налета на сердечной оболочке (11%).

Вторичная кардиомиопатия обнаруживается у 71% погибших от уремии больных, она обусловлена гипертензией, ацидозом, электролитными нарушениями и поражением коронарных артерий

При проведении гистологического исследования в миокарде было обнаружено искажение формы мышечных волокон, наличие интерстициального отека, появление белковых гранул и увеличение стенок венечных сосудов.

Органы дыхания

Начало поражения происходит на раннем этапе уремии. Сначала эти изменения обратимы и не оказывают влияния на функциональное состояние легких. Дальнейшее развитие активирует патологические процессы почечной недостаточности, что приводит к появлению необратимых фиброзных изменений.

При этом наблюдается потеря легочной тканью способности к вентиляции и газообмену (нарушается прохождение молекул через плотную стенку альвеол).

Самые распространенные изменения в форме слов:

• трахеит и трахеобронхит, связанные с уремией (в 78% случаев);
• пневмония с геморрагическими и фибринозно-геморрагическими проявлениями (40%).

Органы пищеварения

Уровень мочевины и других азотистых соединений в крови повышается, что приводит к их выводу через слизистую оболочку рта, желудка, кишечника и слюнных желез. Пациенты испытывали следующие симптомы:

• острое воспаление слизистой оболочки желудка с образованием язв (в половине случаев);
• образование фибринозных отложений на слизистой оболочке пищевода (19%);
• воспаление слизистой оболочки полости рта с образованием катаральных язв (5,5%), а также афтозных язв (4,5%);
• острое образование язв в желудке, приводящее к смертельному кровотечению;
• воспаление и отечность околоушной слюнной железы из-за нарушения функции почек.

У 95% пациентов развивается токсический гепатит со стороны печени. При проведении гистологического исследования обнаруживается жировая дистрофия гепатоцитов с образованием как мелких, так и крупных капель, воспалительный инфильтрат, некроз клеток. У 28% больных наблюдается развитие фиброза.

Врачи отмечают увеличение риска заражения вирусным гепатитом у пациентов, проходящих гемодиализ. Исследования в области патологоанатомии подтверждают такую взаимосвязь в 2,1% случаев.

Костно-суставная система

Поражение костей, особенно суставных поверхностей, происходит из-за существенного снижения скорости фильтрации в почечных клубочках и увеличения содержания солей фосфатов в крови. Эти процессы приводят к уменьшению уровня кальция в крови.

Дальнейшая последовательная реакция, начиная с недостатка кальция в крови, способствует увеличению выработки паратиреоидного гормона и развитию вторичной гиперфункции паратиреоидных желез. Это приводит к увеличению выщелачивания кальция из костной ткани и уменьшению плотности костей.

Рентгеновскими снимками подтверждается разрушение суставных поверхностей костей

Выявляются различные варианты остеодистрофии:

• заболевание фиброзного остеита;
• процесс остеомаляции;
• патологическое состояние остеосклероза;
• дегенеративное заболевание остеопороза.

Практикующие врачи отмечают:

• пациенты часто жалуются на боли в костях и мышцах;
• часто происходят переломы (в 5,5% случаев – ребер) без значительного физического воздействия;
• возникают артриты;
• скелет может деформироваться с сдавлением позвонков;
• может происходить некроз головки бедренной кости;
• у детей с уремией рост может задерживаться.

Морфологические изменения в почках

Обнаруженные изменения определяются в зависимости от причины и типа почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности нарушения чаще всего связаны с синдромом “шоковой почки” или имеют особенности в зависимости от токсических свойств ядовитого вещества.

Шоковая почка

По своему внешнему виду он имеет бледный корковый слой с наличием кровеносных сосудов в юкстамедуллярной зоне. При гистологическом исследовании обнаруживаются участки поврежденного эпителия канальцев с дистрофией клеток. Иногда можно обнаружить процессы некроза.

Для шоковой почки характерен внешний вид

При возникновении шока из-за гемолиза или значительного разрушения мышечной ткани при синдроме длительного сдавления, почки могут показать изменения, напоминающие нефроз, а также тромбоз маленьких сосудов в почечных клубочках. Подобные изменения могут быть обнаружены при:

• сепсисе вызванном бактериями;
• распространенном свертывании крови внутри сосудов;
• загрязнении околоплодных вод, что может возникнуть во время беременности.

Характерной чертой длительного процесса почечной недостаточности является уменьшение объема коркового вещества. В период беременности патология сопровождается кровоизлияниями и некрозом коркового слоя надпочечников.

Участки некроза ограничены демаркационным лейкоцитарным валом. Далее в них формируется кальциноз или фиброз.

Токсическая почка

Изменения происходят из-за свойств веществ, которые могут вызывать повреждение почек. Под воздействием токсичных веществ, которые блокируют сульфгидрильные группы (например, соли тяжелых металлов), происходит коагуляционный некроз эпителия почечных канальцев. К концу первой недели начинается отторжение некротических тканей с последующим началом регенерации клеток.

Когда происходит отравление этиленгликолем, возникает симметричный некроз коркового слоя, сопровождающийся нефрозом. Почка увеличивается в размерах. При гистологическом исследовании обнаруживаются следующие изменения:

• образование тромбов в мелких сосудах почечных клубочков;
• нарушение функции эпителия трубочек в начальных и конечных участках единицы клубочка-канальца почки;
• образование кристаллов оксалатов внутри клеток и в просвете трубочек.

При отравлении дихлорэтаном происходит жировая дистрофия клеток эпителия проксимальных и дистальных почечных канальцев. Токсичные вещества, такие как хлороформ и четыреххлористый углерод, вызывают дистрофию клеток извитых почечных канальцев.

Яды, такие как уксусная кислота, мышьяк, медный купорос, амино- и нитросоединения, могут вызвать острый гемоглобинурийный нефроз. Эти вещества влияют на транспортировку гемоглобина через почечный клубочек, что приводит к морфологическим изменениям. При разрезе почек можно увидеть черно-бурую исчерченность, вызванную образованием пигментных цилиндров.

При изучении гистологии можно обнаружить следующее:

• повреждение клеток эпителия проксимальных канальцев под действием гемоглобина;
• разрушение канальцев в дистальных участках;
• выделение содержимого в окружающую ткань;
• воспалительный ответ вокруг канальцев с последующим сужением просвета.

Уксусная кислота широко применяется в пищевой промышленности для консервирования, врачам приходится сталкиваться с ее гемолитическими свойствами

Морфологические изменения, возникающие при развитии хронической почечной недостаточности, сопровождаются характерными нарушениями, вызванными основным заболеванием. Наблюдается уменьшение массы функционирующих нефронов, постепенная атрофия последних, а также заполнение паренхимы почки нефункционирующей склерозированной тканью.

Симптоматика

Основные клинические и лабораторные признаки стадии уремии при острой и хронической почечной недостаточности идентичны. Однако симптомы могут различаться на ранних этапах заболевания.

При острой недостаточности функции почек процесс разделяется на четыре этапа:

• первоначальный;
• нарушения мочеиспускания или полного отсутствия мочеиспускания;
• восстановления выделения мочи;
• восстановления здоровья.

Признаки уремии становятся заметными на втором этапе и сохраняются в течение двух недель:

• у пациента уменьшается выделение мочи до 500 мл и менее;
• увеличивается уровень мочевины в крови;
• одновременно наблюдается увеличение креатинина, концентрации мочевой кислоты и солей (сульфатов, фосфатов);
• содержание калия превышает норму;
• снижается содержание кальция, натрия, хлора;
• развивается анемия (уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина).

Эти изменения приводят к нарушению баланса воды и электролитов. Пациенты выражают определенные проблемы:

• чувство слабости;
• потеря аппетита;
• боли в голове;
• неприятное ощущение в желудке и рвота;
• желание спать.

В клинической диагностике уремического синдрома важно отличить проявления от других заболеваний, поскольку у пациентов имеются одышка, боли в животе, понос.

Симптомы неврологических нарушений при уремии:

• движение глаз (нистагм);
• уменьшение реакции рефлексов;
• ухудшение способности запоминания;
• возбуждение может смениться равнодушием или состоянием комы;
• могут возникнуть судороги, параличи, эпилептические приступы.

Анизокория зрачков более известна, как признак очаговых изменений в головном мозге при травмах, опухолях, инсульте, но встречается при уремии

При острой почечной недостаточности с тяжелым течением возникают следующие осложнения:

• воспалением легких,
• воспалением сердечной оболочки,
• воспалением почечной лоханки,
• воспалением брюшной полости,
• стенокардией,
• повышенным артериальным давлением.

После периода уремии наступает стадия полиурии, после чего начинается процесс восстановления. Полностью восстанавливается почечное кровообращение, клубочковая фильтрация и функция реабсорбции. Клиника хронической почечной недостаточности развивается постепенно. Ухудшение состояния пациента происходит медленно.

Существует две основные фазы: консервативная и терминальная. Однако согласно классификации Н.А. Лопаткина, урологические заболевания, приводящие к уремическому состоянию, подразделяются на 4 стадии. Устойчивая уремия прогрессирует до терминальной фазы. Возможно увеличение азотемии при интенсивной физической нагрузке, нарушении рациона питания и инфекционных заболеваниях.

На последней стадии характеризуется уменьшением скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и менее. В то же время невозможно скорректировать нарушения метаболизма консервативными методами. Описанные симптомы острой недостаточности усугубляются признаками множественного поражения органов и нервной системы. У пациентов возникают:

• неправильные сердцебиения;
• жажда, ощущение сухости во рту;
• изменения в восприятии вкуса и запахов;
• язвы, появляющиеся в полости рта;
• ухудшение зрения;
• зуд на коже;
• парестезии, онемение;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• белый налет на лице, напоминающий пудру;
• мелкие кровоподтеки под кожей;
• ослабление мышц;
• резкие изменения в психическом состоянии.

У 50% пациентов возникают различные проявления перикардита, включая тампонаду сердца. Поражение желудка и кишечника проявляется постоянными болями в животе и наличием крови в кале.

Малокровие наблюдается практически у вех пациентов: кожа бледная, возможна желтушность в связи с поражением печени. Из-за снижения тромбоцитов видны кровоизлияния.

Лечение

Для пациентов с почечной недостаточностью требуется комплексное лечение, которое включает в себя следующие меры:

• регулирование питания;
• лечение основного заболевания;
• очищение организма при отравлении;
• терапия для борьбы со шоком;
• восстановление баланса воды и электролитов;
• назначение препаратов для снижения давления, улучшения работы сердца и вывода токсинов из организма через кишечник.

Для пациентов с хронической уремией повышается срок выживаемости на 22 года при регулярном очищении организма

Для лечения уремии необходимо проведение гемодиализа и включение пациента в список ожидания на трансплантацию почки. Для подготовки к пересадке органа больному могут назначить комбинированную процедуру гемодиализа с плазмаферезом.

Прогноз

При острой почечной недостаточности, вызванной уремией, удается спасти от 65 до 95 процентов больных с помощью гемодиализа.

Смертельные исходы могут быть вызваны осложнениями, связанными с различными органами:

• нарушения сердечного ритма;
• воспаление сердечной оболочки с скоплением жидкости в перикарде;
• заболевания, вызванные инфекцией с воспалением легких;
• тяжелое инфекционное заболевание, поражающее весь организм;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• состояние, возникающее при отравлении организма продуктами обмена веществ, сопровождающееся нарушением функций почек.

В настоящее время уремия считается одним из состояний, с которыми современная медицина может справиться только в начальных стадиях. В будущем остается вероятность проведения трансплантации почки или создания инновационных методов очистки крови.

Частые вопросы

Каково определение уремии?

Уремия – это медицинский термин, обозначающий наличие высокого уровня мочевины и других отходов в крови из-за недостаточной функции почек.

Какие симптомы сопровождают уремию?

Симптомы уремии могут включать тошноту, рвоту, утомляемость, отечность, снижение аппетита, проблемы с сосредоточением, зуд и изменения в моче.

Каковы причины возникновения уремии?

Уремия может быть вызвана различными причинами, включая хроническую почечную недостаточность, острое повреждение почек, инфекции мочевыводящих путей, определенные лекарственные препараты и другие заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Уремия – это состояние, при котором уровень мочевины и других отходов в крови повышается из-за недостаточной функции почек. Чтобы предотвратить развитие уремии, важно следить за своим здоровьем почек. Регулярно проверяйте уровень креатинина и мочевины в крови, а также обратите внимание на симптомы, такие как отеки, изменение цвета мочи и учащенное мочеиспускание.

СОВЕТ №2

Одним из основных способов предотвращения уремии является правильное питание. Ограничьте потребление пищи, богатой белками, так как она может увеличить уровень мочевины в крови. Вместо этого, увеличьте потребление плодов, овощей и злаков, которые содержат меньше белка, но богаты витаминами и минералами.

СОВЕТ №3

Помимо правильного питания, важно контролировать уровень жидкости в организме. Пить достаточное количество воды поможет почкам удалить отходы из крови. Однако, если у вас уже есть диагноз уремии, врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на почки.