Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это резкое заболевание, вызванное вирусом, которое характеризуется нарушением кровообращения, обширным поражением сосудов, развитием геморрагического диатеза и повреждением почечных тканей, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Возбудитель

Источник ГЛПС был установлен в 1944 году, однако только в 1976 году исследователи смогли выделить прямую причину заболевания – хантавирус (Нantavirus). Он активно размножается внутри пораженных клеток.

В то же время хантавирус способен атаковать клетки любых органов и тканей:

• органов мочеобразования;
• дыхательной системы;
• печени;
• желудочно-кишечного тракта;
• кишечника.

Главными переносчиками возбудителя болезни являются дикие мыши, обитающие в своих естественных местах обитания. Например, в Европейской части России таким видом является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – разнообразные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.

Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие.

Инфекция распространяется в окружающую среду через мочу, фекалии или слюну животного. Попадание возбудителя в организм человека обычно происходит через воздушно-пылевой маршрут, иногда возможен прямой контакт (укус или прикосновение грызуна к поврежденной коже).

Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях

Механизм развития

Прогрессирование геморрагической лихорадки с почечным синдромом проявляется поражением оболочек сосудов и артерий, особенно мельчайших капилляров и артериол легких, печени, почек, головного мозга. После проникновения инфекции через пищеварительный тракт (при употреблении зараженных продуктов) или через легкие (при вдыхании пыли, содержащей частицы зараженных экскрементов) возможны два сценария дальнейшего развития заболевания:

1. Уничтожение вируса (наступает при активной реакции иммунной системы).
2. Размножение вируса и его дальнейшее проникновение в кровь (вирусемия).

Жизнедеятельность вируса внутри сосудистой системы происходит путем оседания его на эндотелии (внутренней стенке сосудов) с последующим нарушением ее структуры, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Поскольку весь объем крови проходит через фильтрационную систему почечного аппарата, происходит поражение сосудистой системы почек (кровоизлияния, отеки) с последующим развитием почечной недостаточности (неблагоприятное развитие заболевания).

Хантавирус способен сохранять жизнеспособность до 12 часов при температуре 0 ºС

При обратной динамике, происходит постепенное уменьшение симптомов, сопровождающееся постепенным рассасыванием кровоизлияний и восстановлением нормального мочеиспускания. Процесс восстановления работы органа может занимать около месяца, полное восстановление организма может затянуться от 1 до 3 лет.

Важно! Перенесенная геморрагическая лихорадка с почечным синдромом оставляет устойчивый иммунитет, сохраняющийся пожизненно.

Симптомы и развитие болезни

При заболевании ГЛПС клинические проявления характеризуются определенным набором симптомов, соответствующих конкретной стадии заболевания. В общем, симптомы заболевания включают в себя следующие патологические проявления:

• общее отравление организма;
• нарушения кровообращения (патологии циркуляции крови в мелких и крупных артериях);
• нарушение работы почек;
• симптомы геморрагического синдрома;
• дискомфорт в области живота;
• нарушения нейроэндокринной системы.

Вне зависимости от того, в каком регионе впервые появился вирус и насколько тяжело протекает заболевание, основные стадии его проявления имеют определенные сходства.

Распространенная классификация ГЛПС включает в себя несколько основных временных отрезков:

• период инкубации;
• начальная стадия лихорадки;
• симптомы олигурии;
• признаки полиурии;
• время восстановления после болезни.

Важно! Основное значение в вариабельности, характере и тяжести течения болезни принадлежит интенсивности иммунной реакции и индивидуальным особенностям зараженного организма.

Период инкубации обычно составляет от 2 до 4 недель, в течение которого не наблюдаются никакие клинические признаки. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку желудка, дыхательные пути или поврежденную кожу, после чего начинает процесс размножения.

Носовые кровотечения могут быть одним из симптомов ГЛПС

В начальном периоде лихорадки проявляется резкая реакция на вирусное отравление, сопровождающаяся:

• поддержкой активности гормональной системы;
• стимуляцией работы иммунной системы;
• нарушениями микроциркуляции в организме;
• повреждением тканей.

Первоначальный этап продолжается 1–2 недели, и именно в этот период проявляются основные признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

• небольшой кашель;
• трепет;
• повышение температуры до 39–40 ºС
• головная боль;
• дискомфорт в мышцах и суставах;
• сухость во рту;
• покраснение лица, шеи;
• кровоподтеки на плечах, теле, груди;
• кровоизлияния в склере глазного яблока;
• дискомфорт в области поясницы;
• снижение артериального давления;
• уменьшение выделения мочи (отмечается к окончанию лихорадочного периода).

Гиперемия лица и верхней половины тела носит название «синдром капюшона»

В период олигурии (высшая степень заболевания) происходит дальнейшее усугубление уже имеющихся нарушений:

• нарушения циркуляции крови;
• дефицит кислорода в тканях;
• общее нарушение функционирования организма;
• некротические и дистрофические изменения в тканях почек и печени.

Наиболее значительные изменения происходят в почках, что приводит к развитию устойчивых или временных нарушений их фильтрационной функции, проявляющихся, в большинстве случаев, в виде острой интерстициальной нефрита. Поражение почек имеет разнообразные проявления.

С одной стороны, происходит увеличение проницаемости стенок сосудов и нарушение микроциркуляции, что приводит к образованию серозного отека, вызывающего сдавливание почечных канальцев и нарушение их функции по реабсорбции. С другой стороны, воздействие иммунных комплексов негативно сказывается на фильтрационной способности клубочков. В результате происходят ишемические и некротические изменения.

Вопреки уменьшению температуры, пациент не ощущает улучшения, поскольку вместе с существующими нарушениями возникают:

• острые и мучительные боли в пояснице;
• чувство тошноты;
• непроизвольное извержение содержимого желудка;
• непроизвольное сокращение диафрагмы;
• боли в области живота;
• кровотечения из желудка или кишечника;
• отечность легких.

Важно! Практически у всех пациентов с ГЛПС отмечается нарушение работы центральной нервной системы, связанное с возникновением очаговых поражений тканей и общей интоксикацией.

Сводная информация: Факторы, определяющие серьезность признаков ГЛПС

В период полиурии, по мере развития специфического иммунитета, происходит постепенное подавление активности возбудителя и восстановление поврежденных органов. Диурез восстанавливается, прекращается рвота, восстанавливается аппетит, уменьшаются и затем полностью исчезают боли в животе и пояснице. Время восстановления может быть различным и зависит от тяжести заболевания и особенностей организма, варьируя от нескольких недель до нескольких месяцев.

Время восстановления. Процесс восстановления может занять до 12 месяцев и включает в себя следующие особенности:

• развитием устойчивого иммунитета;
• восстановлением процесса свертывания крови;
• восстановлением нормальной работы почечных клубочков;
• улучшением физической формы.

Тем не менее, несмотря на улучшение клубочковой фильтрации, восстановление нарушений канальцевой системы происходит значительно медленнее. Кроме того, сохраняется общая слабость, наблюдается снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Ухудшение остроты зрения связано с нарушением кровообращения в сетчатке глаза

Диагностика

При диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится всесторонняя оценка состояния пациента, включающая учет следующих аспектов:

• шанс встречи с носителями инфекции или пребывание в местах обитания грызунов (эпидемиологическая история);
• результаты инструментального обследования (ультразвуковое сканирование внутренних органов);
• степень проявления симптомов;
• цикличность хода заболевания;
• результаты лабораторных анализов.

Сводная информация: Описание особенностей ГЛПС

Исследования в лабораторной диагностике включают в себя следующие методы:

• исследование крови и мочи в лаборатории;
• анализ биохимических показателей крови;
• определение свертываемости крови.

Значимость этих исследований с точки зрения установления диагноза может быть разной, поскольку они отражают только уровень выраженности патологических признаков.

Окончательный диагноз устанавливают на основе результатов серологических исследований (иммуноферментный анализ, РНИФ), которые могут обнаружить даже легкие формы заболевания на ранней стадии. С использованием иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови определяют специфические антитела к хантавирусам классов lgМ и lgG.

Важно! В редких случаях, антитела невозможно обнаружить в связи с нарушениями в иммунной системе больного.

Лечение

Разделение лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом на два основных направления условно можно провести следующим образом:

1. Лечение вирусных инфекций.
2. Комплексный подход к устранению основных причин симптомов заболевания.

Важно начать противовирусную терапию в ранней стадии заболевания. Для этого используется сочетание двух лекарств – Рибавирина и Виразола, после чего переходят на прием только Рибавирина.

Применение Рибавирина способствует снижению интенсивности всех проявлений (лихорадки, рвоты, болей и т.д.)

Поскольку ГЛПС проявляется разнообразными симптомами, что затрудняет его диагностику, больные часто задерживают госпитализацию, что требует применения целенаправленной терапии:

• для предотвращения острой почечной недостаточности;
• для снижения отеков легких и мозга;
• для уменьшения проявлений интоксикации;
• для поощрения восстановительных процессов в сосудистой стенке;
• для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Список препаратов, используемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЛПС)

Серьезные повреждения внутренних органов, возникающие в результате ГЛПС, могут привести к продолжительному периоду восстановления, иногда до нескольких лет. Поэтому все пациенты, перенесшие это заболевание, должны регулярно проходить медицинский контроль для своевременного выявления последствий болезни и их лечения.

Частые вопросы

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это редкое заболевание, которое характеризуется комбинацией геморрагической лихорадки и почечной недостаточности. Оно вызвано инфекцией вирусом геморрагической лихорадки, таким как вирус Эбола или Ласса.

Как передается геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

ГЛПС передается через контакт с инфицированными телесными жидкостями, такими как кровь, моча, слюна или пот. Это может происходить при уходе за больными, неправильном использовании медицинского оборудования или при контакте с трупами инфицированных животных.

Какие симптомы сопровождают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом?

Симптомы ГЛПС могут включать высокую температуру, головную боль, мышечные боли, тошноту, рвоту, кровотечения из десен, сыпь, а также признаки почечной недостаточности, такие как отеки и изменение цвета мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является серьезным заболеванием, требующим медицинского вмешательства. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Соблюдайте меры предосторожности. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом передается через контакт с инфицированными животными или их выделениями. Поэтому рекомендуется избегать близкого контакта с дикими животными, носить защитную одежду и регулярно мыть руки с мылом и водой.

СОВЕТ №3

Поддерживайте иммунную систему. Укрепление иммунитета поможет организму бороться с инфекцией. Регулярно употребляйте питательную пищу, включая фрукты, овощи и белковые продукты. Также рекомендуется вести активный образ жизни, получать достаточное количество сна и избегать стрессовых ситуаций.