Что такое ишурия

Отсрочка выделения мочи или ишурия не является заболеванием. Это комплекс симптомов, вызванный невозможностью выделения мочи. Накопление мочи в мочевом пузыре достигает литра и более. Человек испытывает сильное позывы, боли, но не способен самостоятельно помочиться.

Эта проблема чаще возникает у мужчин, и у женщин она встречается значительно реже. Решить её самостоятельно невозможно. Применение лекарственных препаратов со спазмолитическим действием оказывается малоэффективным. Самые большие трудности в постановке диагноза вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным выделением мочи. Остаточная моча вызывает ощущение неполного опорожнения.

Какие виды ишурии учитывают врачи?

Разновидности ишурии имеют различные симптомы. Они могут быть классифицированы по способности сохранять мочеиспускание на:

• полная задержка мочи – пациент неспособен выделять мочу даже при напряжении мышц брюшного пресса и натуживании, возможно, необходимо использование катетера;
• неполная задержка мочи – частичный отток мочи присутствует, однако остается значительный остаточный объем мочи (до литра).

Что касается продолжительности задержки:

• Резкая форма заболевания проявляется внезапно во время обычного мочеиспускания, чаще всего в виде приступа;
• Хроническая форма протекает незаметно для пациента и обычно выявляется только при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (например, цистит или пиелонефрит).

Различные проявления указанных симптомов могут проявляться в различных вариантах клинического течения. Острое полное нарушение мочеиспускания характеризуется внезапным началом и полным отсутствием мочеиспускания. Пациент может жаловаться на:

• ощущение острой боли над лобковой костью;
• интенсивное желание мочеиспускания.

При обследовании обнаруживается выпячивание в нижней части живота в форме валика, чувствительность в области мочевого пузыря. Это состояние отличается от анурии, при которой моча не скапливается в мочевом пузыре из-за нарушений в работе почек. Поэтому нет болезненных побуждений к мочеиспусканию.

Острая форма неполного опорожнения мочевого пузыря также развивается быстро, однако моча выделяется небольшими порциями, и полного опорожнения не происходит. У пациентов постоянно ощущается тяжесть в нижней части живота, время от времени переходящая в сильные боли. Хроническая полная форма возникает в результате длительного заболевания, которое может продолжаться месяцами или даже годами. Выделение мочи происходит только с помощью катетера.

Наиболее частая причина хронической ишурии у мужчин — гиперплазия простаты

Постоянная неполная мочеиспускание характеризуется тем, что выводится лишь 20% необходимого объема мочи, и оставшуюся часть приходится удалять с помощью катетера. Острые формы этого состояния чаще требуют вмешательства урологов, поскольку приступообразные боли заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью. Процедуры вывода мочи и последующая диагностика помогают выявить причину проблемы, выбрать оптимальный метод лечения и предотвратить возможные осложнения.

К сожалению, при хронических формах диагноз выясняется в запущенном состоянии, на фоне тяжелого воспаления, поражения почек, сепсиса.

Причины и механизм возникновения

Ишурия может быть вызвана различными факторами. Например, механическими причинами, такими как заболевания, которые оказывают давление на мочевыводящие пути или создают препятствие для нормального выведения мочи.

• гиперплазия предстательной железы у мужчин;
• новообразования в организме;
• полипы в органах;
• преграда уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
• сращения уретры;
• фимоз и парафимоз;
• камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно возникновение давления из-за соседних органов (рост опухоли, образование абсцессов), у детей может происходить нарушение оттока из-за врожденных аномалий.

Неврогенные – это заболевания, связанные с нервной системой:

• новообразования в мозге;
• последствия цереброваскулярного инцидента;
• воспаление спинного мозга;
• повреждение спинного мозга вследствие травмы.

К функциональным и рефлекторным относятся следующие аспекты:

• осложнения после операции, проявляющиеся нарушением иннервации;
• эмоциональное возбуждение;
• последствия тяжелых родов у женщин;
• состояния, связанные с длительным пребыванием в постели, неудобной позой для мочеиспускания;
• вредное воздействие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, а также соединений атропина и ганглиоблокаторов;
• реакция на боль, состояние шока;
• последствия использования анестезии;
• психические изменения (истерия) с судорожным сокращением мышц уретры.

Основную функцию в процессе развития ишурии выполняют:

• увеличение сопротивления течению мочи;
• уменьшение способности сокращения выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Увеличение сопротивления происходит из-за препятствия для оттока мочи. Увеличение давления внутри мочевого пузыря приводит к его растяжению, что ведет к дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон соединительной тканью.

Нейрогенные расстройства вызывают снижение тонуса детрузора при активации сфинктеров шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Парадоксальная ишурия чаще всего развивается при длительном хроническом прогрессировании заболеваний. В этом случае происходит сочетание потери тонуса мышц детрузора и сфинктера уретры. Из-за этого моча выходит через уретру каплями.

Как проводится диагностика?

Для подтверждения наличия ишурии необходимо получить информацию от пациента или его родственников о ходе развития патологии, наличии заболеваний органов мочевыделения, а также выяснить информацию о прошлых травмах, заболеваниях нервной системы или психических расстройствах.

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя часть выступает над лоном. При пальпации обнаруживается мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты чувствуют сильное беспокойство и жалуются на боли. Необходимо предоставить помощь больному и осуществить вывод мочи катетером. Для предотвращения усиления спазма уретры перед процедурой применяются препараты со спазмолитическим действием (например, Атропин, Платифиллин). Иногда требуется применение пункции и отсасывания с помощью шприца.

Дальнейшим шагом является выявление причины ишурии. Для этого пациенту необходимо пройти полное обследование у уролога. У женщин обязательна консультация гинеколога с двуручным ощупыванием матки и придатков. У мужчин врач-уролог осматривает через прямую кишку и пальпирует простату.

Список обязательных исследований:

1. Исследование мочи позволяет обнаружить воспалительные процессы и их возбудителей. При наличии бактерий назначается анализ методом бактериологического посева.
2. Проведение анализа крови позволяет косвенно оценить активность воспалительных процессов, а биохимические тесты на остаточный азот, белок и электролиты помогают выявить начальную стадию почечной недостаточности.
3. Цистоскопия – это метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач-уролог осматривает устья мочеточников, шейку и область треугольника, так как именно здесь чаще всего встречаются полипы и опухоли. При подозрении на злокачественный рост берется материал для биопсии.
4. Контрастные методы исследования предполагают введение красящего вещества в вену (экскреторный метод) или в мочевой пузырь (ретроградный метод) с последующей рентгенографией. Это позволяет выявить аномалии развития, опухолевый рост и нарушения функций.
5. УЗИ брюшной полости помогает проверить состояние соседних органов.
6. ТРУЗИ – необходимый метод для определения размеров предстательной железы у мужчин.

Возможно понадобятся длительное консервативное лечение или операция для устранения опухоли, аденомы, врожденных аномалий и других механических препятствий.

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Какие возможны осложнения?

Отказ пациента от прохождения обследования может привести к повторению приступа острой задержки или переходу заболевания в хроническую форму. Необратимые последствия отсутствия лечения могут включать в себя:

• прогрессирование хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит) из-за высокой вероятности заражения остаточной мочой и рефлюксом в более высоко расположенные структуры;
• значительное увеличение размеров почечной лоханки (гидронефроз) с давлением на паренхиму почки;
• ускоренное образование камней из осадка солей с приступами мочекаменной болезни, наличием крови в моче;
• хроническая недостаточность работы почек.

В начальной стадии ишурии возможно безопасно избавиться от нее. Однако при осложнениях потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а отсрочка мочеиспускания потребует применения катетера или хирургического вмешательства.

Частые вопросы

Каково определение ишурии?

Ишурия – это медицинский термин, который описывает состояние, характеризующееся затруднением или невозможностью мочеиспускания из мочевого пузыря.

Какие могут быть причины ишурии?

Причины ишурии могут быть разнообразными, включая механические преграды в мочевых путях, воспалительные процессы, нервные расстройства, а также побочные эффекты от некоторых лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопутствуют ишурии?

Симптомы ишурии могут включать боли или дискомфорт в нижней части живота, ощущение полного мочевого пузыря, недостаточное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию и слабый или прерывистый поток мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ишурия – это состояние, при котором моча выделяется слишком медленно или вовсе не выделяется. Если у вас возникли подозрения на ишурию, обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

При ишурии рекомендуется увеличить потребление жидкости, особенно воды. Это поможет разжижить мочу и способствовать ее выделению. Однако перед увеличением потребления жидкости следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные ограничения в приеме жидкости в вашем конкретном случае.