Что такое альбуминурия

Альбуминурия, также известная как “белок в моче”, является синонимом термина “протеинурия”. Вероятно, это объясняется тем, что альбумины составляют 80% белков в крови. Это указывает на то, что именно выделение этой части белков в мочу приводит к потере и нарушению функций организма.

При анализе мочи у здорового человека могут выявляться “следы белка” или 0,033 г/л. Это заключение не вызывает беспокойства, но требует внимательного наблюдения. Существуют физиологические причины появления белка в моче. Известно, что молекулы белка имеют большой размер, поэтому в норме они не проникают через мембрану клубочковых почечных аппаратов. Определение причины альбуминурии помогает выявить пораженный орган и своевременно назначить соответствующее лечение.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Исследования показывают, что у здорового человека максимальное количество белка в моче за сутки составляет до 50 мг. Однако в некоторых порциях мочи его может и не быть. Более того, очень небольшое количество белка не может быть обнаружено стандартными методами. У детей норма определяется исходя из площади их тела: у младенцев до месяца уровень белка не должен превышать 240 мг, а у детей старше – 60 мг в сутки.

В дополнение, белки присутствуют в клеточных структурах (например, лейкоцитах, эритроцитах, эпителии канальцев). При избыточной щелочности мочи из-за избыточного потребления пищи происходит частичное разрушение клеток и переход содержащегося в них белка в мочу. Этому способствует увеличение давления в приводящих артериях и ускорение процесса фильтрации.

Нарушение пропускной способности почечной мембраны касается именно альбуминовой фракции белков, поскольку они имеют наименьшие размеры молекул и в случае перегрузки фильтрации способны проникать через поры

Нужно ли считаться с временной физиологической альбуминурией?

Временное проявление физиологической альбуминурии является транзиторным явлением. Это состояние встречается:

• после интенсивной физической нагрузки, особенно у спортсменов во время соревнований;
• при употреблении изобилия пищи, включающей в себя мясные продукты, сырые яйца и непастеризованное молоко;
• у младенцев, которые получают излишне большое количество пищи (наблюдается у 92% новорожденных);
• у женщин в период беременности.

В этих случаях количество белка в суточной моче может доходить до 1 г, но исчезает самостоятельно, не сопровождается какими-либо симптомами поражения почек, появлением цилиндров и гематурии.

В период беременности обычно считается:

• менее 30 мг/сут. – считается нормой;
• от 30 до 300 мг – указывает на наличие микроальбуминурии;
• свыше 300 мг (по другим источникам порог составляет 500 мг) – свидетельствует о макроальбуминурии.

Изучение альбуминурии во время беременности требует особого внимания, так как повышенный уровень этого показателя может быть признаком развития преэклампсии.

Существует несколько типов функциональной альбуминурии. Они ассоциированы с:

• с увеличением температуры, лихорадкой при острых инфекционных заболеваниях, без воспаления органов мочевыделения;
• эмоциональными перегрузками, напряжением;
• резким изменением положения тела (при подъеме из горизонтального в вертикальное) или вынужденным стоянием, протеинурия называется ортостатической, характерна для детей, подростков и молодых людей до 30 лет, за сутки возможно выделение до 10 г белка;
• обезвоживанием в жаркую погоду без достаточного количества жидкости;
• аллергическими реакциями;
• ожирением.

У детей младшего возраста наблюдаются:

• дегидратационная протеинурия – возникает при продолжительном поносе, рвоте, нарушении режима питья;
• инсультная альбуминурия – связана с увеличенной чувствительностью почек к купанию в холодной воде, перееданию, пальпации почек, физической усталости, стрессе.

Купать детей даже в жару нужно в теплой воде

Если не удается определить причины альбуминурии, то ее называют идиопатической.

Почему возникает альбуминурия при патологии?

Существует два механизма нарушений, которые способствуют развитию патологической протеинурии:

1. Гломерулярный (клубочковый) – характеризуется повышенной проницаемостью базальной мембраны. Из-за увеличенных отверстий, вызванных различными заболеваниями, в первичную мочу проникают как мелкие, так и крупные белковые молекулы.
2. Тубулярный (канальцевый) – наблюдается при нормальной базальной мембране. Через нее в первичную мочу проникает небольшое количество белков. Попадая в канальцевый аппарат, они задерживаются, так как процесс реабсорбции не обеспечивается.

Молекул альбумина настолько много, что в канальцевом аппарате, несмотря на его сохранность, не успевает происходить обратное всасывание и их возврат в кровь.

Эти процессы участвуют в развитии различных заболеваний почек. Особенно важным является уровень протеинурии при определении и выборе метода лечения пациентов с развитием хронической почечной недостаточности.

Причины и разновидности патологической альбуминурии

При патологической альбуминурии наблюдается увеличенное содержание белка в моче за сутки, а также присутствие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, бактерий, солей и клеток почечного эпителия в осадке. Существует несколько видов этого состояния:

• внепочечное состояние,
• альбуминурия почечного происхождения.

Ложная протеинурия (внепочечная) – белок здесь появляется из-за:

• возникновение воспалительных процессов при заболеваниях органов пищеварения;
• разрушение кровеносных клеток в случае анемии;
• обширные поверхности ожогов;
• травмы с сдавливанием и разрывом мышечной ткани;
• перегревание и обморожение.

В практике урологии большинство наблюдений связано с случаями гематурии различного происхождения. Истинная (почечная) протеинурия всегда сопровождает воспалительные процессы и разрушение почечной ткани, затрагивает базальную мембрану и увеличивает ее проницаемость для белковых молекул. Подобный механизм характерен для альбуминурии:

• при воспалении клубочков почек;
• отложении амилоида в почках;
• заболевании почечных тканей;
• патологии почек у беременных женщин;
• нарушениях кровообращения в почках;
• воздействии токсичных веществ и определенных лекарств.

Гломерулонефрит – патология, на фоне которой возникает альбуминурия

Для чего нужно исследовать белок в моче у хронических почечных больных?

Механизмы выделения белка в моче в конечном итоге нарушают систему контроля функций почек и могут привести к развитию хронической почечной недостаточности. В МКБ-10 данный термин заменен на “хроническую болезнь почек” с кодом N18 (ХБП).

При диагностике пациентов с хронической болезнью почек необходимо проводить анализ протеинов в крови и моче. Для определения степени повреждения используется расчет коэффициента альбумин/креатинин в утренней порции мочи. Также проводится оценка скорости клубочковой фильтрации.

Индикаторы предоставляют возможность:

• подтверждать или опровергать диагноз;
• предсказывать прогноз заболевания;
• определять риск поражения сердечно-сосудистой системы;
• выбирать правильную оптимальную стратегию лечения.

При латентном течении, отсутствии клинических проявлений — это единственный достоверный признак поражения почек, его называют «маркером почечной дисфункции».

Значение коэффициента отражает нарушения в работе почек на уровне патофизиологии:

• увеличение пропускной способности клеточных мембран;
• изменение передвижения биоактивных веществ на уровне проксимальных канальцев;
• увеличение давления и нагрузки на клубочковый аппарат;
• нарушение функции эндотелиальных клеток.

Стадии и формы

Для удобства выявления проблем с почками на международной конференции в Лондоне в 2009 году были разработаны этапы альбуминурии. Степень тяжести альбуминурии обычно определяется по количеству белка, относящегося к одному грамму креатинина в моче:

• I – меньше 30;
• II – от 30 до 299;
• III – свыше 300 мг/г.

Также возникла идея учитывать этот показатель как отражение уровня выделения в клетках эпителия канальцев:

• идеальный – менее 10 мг/г;
• превышающий стандарт – от 10 до 29;
• повышенный – от 30 до 299;
• высокий уровень – от 300 до 1999;
• критически высокий – более 2000.

На последних двух этапах потеря белка с мочой достигает до 3,5 граммов в день.

Определение белка входит в стандартный анализ мочи

При оценке хронической почечной недостаточности необходимо учитывать уровень снижения скорости клубочковой фильтрации. На последней стадии это значение составляет менее 15 мл/мин. В диагнозе обязательно указывается стадия ХБП и уровень альбуминурии. Некоторые исследователи придерживаются более старой классификации альбуминурии, которая включает в себя следующие категории:

• Нормальный уровень альбумина в моче составляет до 17 мг/л;
• Микроальбуминурия характеризуется содержанием протеина от 17 до 173 мг/л;
• Макроальбуминурия обнаруживается при уровне протеина более 173 мг/л.

Учет альбуминурии помогает выбрать вид заместительной терапии (гемодиализ или трансплантация почки).

Какие лабораторные способы применяют для выявления белка в моче?

Все подходы разделяются на:

• на высококачественные;
• полу-количественные – на основе изменения цвета тестовых полосок определяется конкретный уровень альбуминурии;
• количественные.

Качественные исследования могут выявить наличие протеинов, но не позволяют определить их точное количество. Поэтому такие анализы проводятся при обследовании больших групп людей и в рамках медицинских осмотров. Если у пациента обнаруживается положительный результат, ему назначается повторное исследование с более детальным количественным анализом. Существует более 100 различных методик, которые заключаются во воздействии на протеины в моче химическими реактивами или нагреванием, чтобы вызвать образование осадка и помутнение.

В медицинских учреждениях применяются медицинские анализы:

• с использованием сульфосалициловой кислоты;
• путем кипячения.

Проводится кольцевая проба Геллера с 30% азотной кислотой

Финальные выводы представлены следующим образом:

• «результат анализа на белок отрицательный»;
• «немного положительный результат»;
• «положительный результат»;
• «очень выраженный положительный результат».

Использование количественных методик позволяет точно определить количество потери белка через мочу. По назначению врача проводятся анализы на основе единичной утренней порции или предварительно собирается общее суточное количество мочи. Наиболее распространенный метод – колориметрический, при котором оценивается степень помутнения по сравнению с контрольным раствором.

По каким симптомам можно заподозрить альбуминурию?

Важно помнить, что альбуминурия не представляет собой отдельное заболевание. Она является признаком функциональных или патологических изменений. При наличии почечной протеинурии могут возникнуть следующие клинические проявления:

• ощущение сильной слабости и усталости;
• постоянное желание спать;
• появление головных болей и головокружения;
• дискомфорт в костях и суставах;
• отечность лица, голеней и стоп;
• повышение температуры тела;
• сниженное количество выделяемой мочи;
• возможное появление озноба;
• потеря аппетита;
• чувство тошноты и необходимость рвоты;
• боли в поясничной области с разной степенью интенсивности;
• частое мочеиспускание с ощущением жжения;
• боли в нижней части живота;
• изменение цвета мочи на белесый, при наличии крови – появление красноватого оттенка.

При развитии альбуминурии в случае заболеваний сердца пациент может испытывать следующие симптомы:

• боли в области спины с распространением влево, к лопатке;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение кровяного давления при головной боли;
• затрудненное дыхание во время движения или в состоянии покоя.

Лечение

Не существует специального лечения от альбуминурии. Однако заболевание подлежит лечению с учетом механизмов его развития. Уменьшение уровня белка в моче является показателем эффективности лечения, а в случае хронической болезни почек — достижения ремиссии.

Различные воспалительные заболевания почек требуют применения следующих методов лечения:

• диета с ограничением раздражающих веществ, соли, белков и жиров;
• обязательный отдых в постели и госпитализация во время острой фазы заболевания;
• применение антибиотиков, не оказывающих вредного воздействия на почки;
• снятие отравления с помощью введения препарата Гемодез;
• использование щелочного раствора для нормализации уровня кислотности;
• применение препаратов Реополиглюкин и вазодилататоров для улучшения почечного кровотока;
• применение цитостатиков в случае активации аутоиммунных процессов;
• применение ингибиторов АПФ;
• применение блокаторов ангиотензина–II.

При лечении хронической почечной недостаточности применяют аппаратный гемодиализ, плазмоферез и перитонеальный диализ. Самым эффективным методом лечения считается трансплантация почки. Важно осознать значение изучения альбуминурии у пациента. В практике медицины это необходимо для точной диагностики и выбора безопасного лечения. Пациенты и медицинский персонал надеются на нормализацию этого показателя как свидетельства успешности проведенного курса терапии.

Частые вопросы

Что означает термин “альбуминурия”?

Альбуминурия – это наличие белка альбумина в моче. Обычно альбумин присутствует только в незначительном количестве в моче, но его повышенное содержание может указывать на наличие проблем с почками или другими органами.

Какие могут быть причины альбуминурии?

Альбуминурия может быть вызвана различными причинами, включая хронические заболевания почек, такие как хроническая почечная недостаточность или гломерулонефрит, а также другие состояния, например, диабетическая нефропатия или гипертония. Также альбуминурия может быть результатом физического напряжения, инфекции мочевыводящих путей или использования определенных лекарственных препаратов.

Как диагностируется альбуминурия?

Для диагностики альбуминурии проводят анализ мочи, который позволяет определить наличие и количество альбумина в моче. Обычно результаты выражаются в мг/л или в мг/сутки. Если уровень альбумина в моче превышает норму, это может указывать на наличие альбуминурии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружена альбуминурия, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и определения причины этого состояния. Альбуминурия может быть признаком различных заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, диабет или гипертония.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития альбуминурии. Это включает в себя регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем артериального давления и уровнем сахара в крови, особенно если у вас есть факторы риска для развития альбуминурии, такие как семейная история заболеваний почек или диабет.