Сужение мочеточника и его лечение

Стеноз мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Расположение сужения может быть различным, кроме того, длина суженой части мочеточника также может различаться.

Чаще всего встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (участок пиелоуретерального соединения) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (участок юкставезикального соединения). Это состояние может затронуть как один орган, так и оба, поэтому различают одностороннее и двустороннее сужение.

У каждого человека, включая детей, нормально имеются естественные сужения мочеточника, которые могут значительно расширяться при увеличении давления в органе благодаря гибкой стенке. В случае стриктуры происходит замещение обычной мышечной и эпителиальной ткани соединительной в стенке мочеточника.

Все улучшения затрагивают все уровни органа – слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный и наружный слои. Это приводит к нарушению эффективности сокращения мышечных волокон, нарушению иннервации и образованию рубцов.

Стеноз мочеточника и расширение вышележащих отделов

Из-за указанных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза приобретает необратимый, устойчивый характер. Выше места сужения увеличивается давление мочи, что приводит к растяжению стенки и его удлинению, приобретая извитую форму.

Если стриктура расположена в верхнем отделе мочеточника, то давление повышается в почечной лоханке, что может стать причиной развития гидронефроза.

Причины

Сужение мочеточника может происходить по разным причинам, включая как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденное сужение обычно связано с аномалиями развития сосудов, расположенных поблизости, которые могут оказывать давление на этот орган и нарушать прохождение мочи.

Среди факторов, способствующих приобретению сужения, имеют важное значение перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, операции и другие причины. Также значительным фактором являются повреждения, вызванные различными диагностическими и лечебными процедурами, такими как уретероскопия, стентирование мочеточника и другие.

Туберкулезное поражение мочеточника часто приводит к образованию множественных стриктур на участках, подвергшихся инфильтрации и образованию язв. Также стриктуры мочеточника могут быть вызваны воздействием радиации, особенно часто поражается тазовый отдел органа. Это чаще всего происходит после проведения лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологические заболевания женских репродуктивных органов.

После хирургических вмешательств в мочеточнике возможно сужение в любой его части. Причиной развития стриктуры могут быть различные процедуры, такие как реконструктивные операции или уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника с помощью операции.

Можно также отметить, что редкими причинами могут быть патологии, такие как лейкоплакия, при которой рубцовая ткань замещает слизистую оболочку органа. Также стоит упомянуть, что сужение может быть вызвано кистозным пиелоуретеритом, связанным с образованием кист в стенке мочеточника, наполненных жидкостью.

Симптомы

Признаки стриктуры мочеточника зависят от степени его сужения. Это нарушение оттока мочи может негативно сказаться на работе почек и привести к развитию гидронефроза, мочекаменной болезни или пиелонефрита. В результате этих патологических изменений может возникнуть почечная недостаточность, которая может иметь острую или хроническую форму в зависимости от степени затруднения прохождения мочи.

Естественные сужения мочеточников

Застой мочи способствует развитию инфекций, когда происходит частичное препятствие для выведения мочи. Это часто приводит к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний почек, даже при неполном блокировании мочевыводящих путей.

Клиническая картина зависит от патологии, вызванной нарушением оттока мочи. Пациенты могут испытывать острые или тупые боли в поясничной области, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и судороги. У таких пациентов наблюдается снижение диуреза (уменьшение количества выделяемой мочи), а моча, которая все же выделяется, может быть мутной и иметь резкий неприятный запах.

При нарушении функции почек возможно появление стойкой артериальной гипертензии, которая не исчезает при приеме антигипертензивных препаратов.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо провести инструментальные методы исследования, которые помогут визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такие методы включают УЗИ почек, компьютерную томографию, рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы помогают определить местоположение поражения мочеточника, оценить степень сужения и тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с использованием диуретиков позволяет выявить суженное место мочеточника, расширенный верхний отдел и оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Развитие гидронефроза – одна из причин развития патологии

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут быть выявлены признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, в моче – наличие эритроцитов, лейкоцитов). В биохимическом анализе возникают изменения, связанные с нарушением функции почек – увеличение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Лечение

Лечение стеноза мочеточника обычно требует хирургического вмешательства, которое определяется индивидуально в зависимости от степени сужения, его протяженности, нарушения функции почек и общего состояния пациента. Если почечная ткань практически не повреждена, то выполняются операции по восстановлению суженной части мочеточника. Правильно проведенные процедуры способствуют восстановлению нормального диаметра мочевыводящих путей и создают условия для нормального оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает серьезное препятствие для прохождения образовавшейся мочи, что приводит к развитию почечной недостаточности, то лечение должно включать несколько этапов. Сначала необходимо выполнить операцию нефростомии, которая заключается в создании стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего связь полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Различают два способа вмешательства: открытый и пункционный. Пункционный метод более мягкий, поскольку не требует обширного разрезания тканей. Операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в месте, где находится пораженная почка.

Стентирование суженного мочеточника

При нарушении функции почек из-за сужения, вызванного наличием внутренних спаек, лечение заключается в проведении эндоутерерального удаления спаек. В определенных случаях может быть выполнено баллонное расширение или бужирование мочеточника, однако недостатком этих методов является их недолговременный эффект и риск развития более серьезных осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи выполняется уретеролизис – хирургическое вмешательство для удаления соединительно-тканных образований, которые могут оказывать давление на мочеточник снаружи. Кроме того, для увеличения эффективности лечения выполняют резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Для восстановления проходимости мочеточника после его частичного удаления проводятся реконструктивные операции. Они направлены на установление искусственного соединения между мочевыделительной системой, почками или мочевым пузырем.

Следующие действия могут быть выделены:

1. Уретеро-уретероанастомоз – процедура заключается в удалении узкого участка мочеточника и соединении оставшихся концов мочеточника друг с другом. Для предотвращения повторного сужения просвета органа внутрь устанавливают катетер.
2. Пиело-уретероанастомоз – процедура включает продольное разрезание мочеточника с захватом не только пораженной части, но и здоровой, а также части почечной лоханки. Затем эти части соединяют бок-о-бок.
3. Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После удаления пораженной части органа оставшуюся часть соединяют со стенкой мочевого пузыря.

Особое внимание уделяют операции Боари, при которой создается непрямой уретеро-цистоанастомоз, применяемый при обширных участках сужения мочеточника (10 см и более). Участок удаленного органа восстанавливают за счет лоскута из стенки мочевого пузыря.

Если часть, прилегающая к почке, была удалена, то выполняется операция Фолея, которая заключается в восстановлении дефекта лоскута из боковой стенки почки.

При наличии структурных изменений в мочеточнике в течение длительного времени может потребоваться выполнение операции по восстановлению дефекта части стенки кишки.

Для этой процедуры необходимо удалить большой объем тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она не рекомендуется при тяжелом состоянии пациента, а также у ослабленных больных и у тех, у кого есть тяжелые сопутствующие заболевания.

Для пациентов с тяжелыми заболеваниями, которые сопровождаются поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и другие), проводится удаление пораженной почки вместе с мочеточником. Эта хирургическая процедура известна как нефроуретерэктомия.

Постепенное расширение почечных лоханок с развитием гидронефроза при стриктуре мочеточника

Прогноз

Наиболее эффективное лечение достигается, если операция проводится на ранней стадии заболевания и не развивается почечная недостаточность. Важную роль в восстановлении пациента играют мероприятия по реабилитации.

Осложнения

После проведения реконструктивных операций наиболее часто возникают такие осложнения, как недостаточная прочность соединительного шва и образование повторной стеноза мочеточника. При нарушении целостности органа после хирургического вмешательства могут возникнуть мочевые свищи в брюшной полости, гнойное воспаление, а также острой формы флегмона с развитием мочевого перитонита. Это острая патология, требующая немедленных мер, поскольку в течение нескольких часов может привести к летальному исходу пациента.

Постепенное развитие хронической почечной недостаточности приведет к замещению работоспособных клеток почки соединительной тканью. Это приведет к уменьшению размеров органа и потере его способности выполнять свои функции.

Также застой мочи может привести к возникновению камней, что существенно усугубит тяжесть течения болезни и может привести к острой почечной недостаточности.

Профилактика

Меры, направленные на предотвращение сужения просвета мочеточника, основаны на факторах, которые способствуют развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматических повреждений области спины и поясницы, особенно если они сопровождаются нарушением целостности кожи и глубоко расположенных тканей.

При выявлении у пациента диагноза мочекаменной болезни, необходимо незамедлительно приступить к терапевтическим мероприятиям, чтобы обеспечить более эффективное лечение. Определение всех необходимых процедур осуществляется специалистом-урологом.

При возникновении неприятной боли в поясничной области, при отсутствии признаков наличия камней в почках, рекомендуется провести ультразвуковое исследование этой зоны или другую визуализирующую процедуру. Цель таких мероприятий – выявление причины симптомов, раннее обнаружение нарушений структуры органов мочевыводящей системы. Если у пациента ранее проводились операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

Частые вопросы

Какие могут быть причины сужения мочеточника?

Сужение мочеточника может быть вызвано различными причинами, включая мочекаменную болезнь, воспалительные процессы, опухоли, травмы или врожденные аномалии.

Как происходит лечение сужения мочеточника?

Лечение сужения мочеточника зависит от его причины и степени сужения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как расширение мочеточника или установка стента. В других случаях, лечение может включать применение лекарственных препаратов или физиотерапию.

Какие осложнения могут возникнуть при сужении мочеточника?

Сужение мочеточника может привести к таким осложнениям, как обратное течение мочи в почки, образование камней, инфекции мочевыводящих путей, повышенное давление в почках и почечная недостаточность. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения данного состояния.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При сужении мочеточника рекомендуется соблюдать режим питья и увеличить потребление воды. Это поможет разжижить мочу и облегчить прохождение через суженное место. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в течение дня.

СОВЕТ №2

Важно следить за своим питанием при сужении мочеточника. Исключите из рациона острые, жирные и соленые продукты, которые могут усугубить симптомы. Вместо этого, предпочтение следует отдавать свежим овощам, фруктам, нежирным мясу и рыбе.

СОВЕТ №3

При сужении мочеточника рекомендуется увеличить физическую активность. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы мочевого пузыря и мочеточника, что способствует лучшему прохождению мочи. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание или йога.