Почечная гипертония (гипертензия)

Проблема гипертонии остается актуальной в наше время, несмотря на значительные успехи в области медицины. Контроль над артериальной гипертензией представляет собой сложную задачу. Почечная гипертензия представляет собой форму артериальной гипертонии, которая развивается в результате заболеваний почек. Этот вид заболевания известен как вторичная гипертензия.

Этот синдром встречается у 5-35% всех случаев гипертонии, выявленных у пациентов. Почечная артериальная гипертензия имеет свои характерные особенности. Помимо увеличения артериального давления, она чаще наблюдается у молодых людей и не поддается лечению медикаментами. Следует отметить, что почечная гипертония имеет агрессивный характер, и прогнозы при этом заболевании обычно неблагоприятны.

Классификация

В области медицины выделяются различные типы заболеваний:

1. Паренхиматозная почечная гипертония (развивается из-за повреждения тканей почки, обычно у людей с пиелонефритом, гломерулонефритом, поликистозом, туберкулезом почек, нефропатией во время беременности).
2. Реноваскулярная или иначе вазоренальная форма (связана с изменениями в артерии из-за атеросклероза, тромбов, аневризматических выпячиваний). Обычно такая форма возникает у детей до десяти лет, а у людей старше 50 лет процент таких случаев составляет 50%.
3. Смешанная разновидность сочетает характеристики паренхиматозной и артериальной форм. Появляется у людей с опущением почек, различными образованиями и кистами, аномалиями развития почек.

Классификация болезни и ее причины

Как развивается патология?

Проблема развития происходит из-за нарушения основных функций почек. Одной из основных функций является способность фильтрации с последующим выведением излишков воды и натрия. Фильтрационное давление возникает благодаря разнице в диаметре сосудов, через которые проходит кровь (поступающий и уносящий).

Из-за различных нарушений в работе почек происходит ухудшение нормального кровотока к этому органу. Это приводит к ишемии юксто-гломерулярного аппарата, что приводит к гиперпластическим и гипертрофическим изменениям в его клеточной системе. В результате этого процесса происходит увеличение выработки ренина. Этот фермент соединяется с особым белком (глобулином) и образует ангиотензин 1, который затем превращается в ангиотензин 2 путем отщепления одной молекулы.

Это соединение обладает очень сильным сосудосуживающим действием. Одновременно с этим большое количество вырабатываемого ангиотензина стимулирует выработку гормона альдостерона, который способен задерживать натрий в организме. Натрий заполняет почечные сосуды артериального русла, а точнее скапливается в их стенках, увеличивая их чувствительность к гормонам катехоламинового ряда.

Осложнения артериальной гипертензии

Ключевым моментом в развитии патологического процесса является снижение производства ангиотензиназы почками. В здоровой почке она производится в достаточном объеме и разрушает ангиотензин 2, тем самым препятствуя его сосудосуживающему действию. Поражение почечной ткани приводит к уменьшению эффективности этого процесса.

Почечная гипертония также связана с тем, что при заболеваниях почек вырабатывается недостаточное количество веществ, способных снизить давление (например, простагландинов и кининов). Это означает, что данное состояние возникает из-за уменьшения активности ангиотензиназы, синтеза простоциклинов и кининов, а также активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Почему возникает?

Все мотивы можно разделить на те, которые присутствовали с самого начала, и на те, которые человек приобрел в процессе жизни. Среди первых можно выделить:

1. Изменения в тканях и недостаточное развитие процессов, образование тромбов и эмболии.
2. Аномальное соединение между артерией и веной почки.
3. Повреждение кровеносного сосуда.
4. Нарушения в развитии аорты и мочевыделительной системы.

Аспекты, которые человек приобрел:

• поражение сосудов атеросклерозом;
• опущение почек;
• выпячивание сосуда аневризмой;
• фистула между веной и артерией;
• воспаление артерии;
• сдавление сосуда из-за новообразования или кисты;
• сдавленная опухоль, гематома или киста артерий;
• образование камней в почках.

Причины реноваскулярной гипертонии в детском возрасте

Проявления

Признаки почечной гипертензии имеют разнообразные проявления. В общем, симптомы формируются из признаков повреждения почек и артериальной гипертензии. Степень выраженности зависит от типа заболевания. Например, при злокачественной форме болезни клинические симптомы ярко выражены, и болезнь прогрессирует быстро. В случае доброкачественной формы симптомы менее выражены, и болезнь развивается постепенно.

Благоприятная форма характеризуется устойчивым уровнем давления, при этом как систолическое, так и диастолическое давление увеличиваются. Хотя диастолическое давление немного выше. Пациента беспокоят усталость, слабость, одышка, головная боль и дискомфорт в области сердца.

А вот злокачественный вид почечной гипертонии характеризуется большим повышением давления, снижением остроты зрения из-за нарушения снабжения кровью сетчатки глаза. Беспокоит сильная головная боль, кружение головы, может случиться рвота.

Характеристическими признаками обеих форм будут эпизоды учащенного сердцебиения, чувство паники, снижение когнитивных способностей (человек плохо усваивает информацию, испытывает затруднения с запоминанием). Постоянно больного беспокоят головная боль и головокружение.

Поскольку повышенное давление в почках всегда связано с нарушениями их функционирования, помимо высокого давления, проявляются и другие признаки, связанные с работой почек:

• боль в нижней части спины;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• иногда возможно повышение температуры тела.

Признаки, связанные с функцией почек, могут варьировать в зависимости от причины заболевания (например, пиелонефрит или сахарный диабет). Общей чертой, объединяющей все формы этого заболевания, является неподдающаяся лечению различными группами антигипертензивных препаратов. Важно отметить, что степень выраженности симптомов напрямую зависит от наличия сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности или инфаркта).

Гипертоническая болезнь развивается поэтапно

Как диагностировать?

Определение причин заболевания включает несколько этапов. В первую очередь необходимо собрать информацию о предыдущих случаях заболевания (время начала, реакция на лекарства, наличие генетической предрасположенности, связь с заболеваниями почек, возможное злокачественное течение). Изучив подробные данные, можно сделать предположения о происхождении гипертонии.

Важно правильно измерять артериальное давление. При почечной гипертензии обычно обнаруживается значительное увеличение показателей, гораздо большее, чем при обычной форме заболевания. Наблюдается рост диастолического давления и снижение пульсового. При измерении важно учитывать показатели как с правой, так и с левой руки. Если между ними есть значительная разница, то это может указывать на неспецифический аортоартериит.

Очень характерным признаком гипертонии вазоренального происхождения будут систолические звуки в области пупка, они связаны со стенозом сосудов почек. Кровь, проходя участок сужения, создает такой звук. А если присутствует аневризматическое выпячивание, то звук становится систодиастолическим.

Когда присутствует атеросклеротические процессы в сосудах (аорта и ее большие ответвления), врач может выслушивать в эпигастральной области также определенные звуки, которые переходят на бедренную артерию.

Очень важно провести исследование дна глаза для точного определения диагноза, особенно если у пациента наблюдается снижение остроты зрения. Повреждение сосудов глаза из-за гипертонии приводит к сужению основной артерии сетчатки, что может вызвать кровоизлияния, отечность сетчатки и нарушение питания зрительного нерва. В случае тяжелого прогрессирования патологии возможно даже частичная потеря поля зрения.

Своевременная диагностика позволит избежать развития ряда осложнений

Необходимо врачом назначить ультразвуковое сканирование почек, такой метод предоставляет информацию о размере, форме и возможных отклонениях в структуре органа и сосудов, обеспечивающих его кровоснабжение. УЗИ также позволяет выявить наличие пиело- и гломерулонефрита.

Для подозрения на почечное происхождение гипертонии также необходимо провести экскреторную урографию. Этот метод поможет определить, насколько функция почек нарушена. Кроме того, используются статистические и динамические виды урографии.

Опущение почек доктор определяет на основании снимка в вертикальной позиции, при наличии болезни происходит смещение почки более, чем на один поясничный позвонок.

Исследование методом доплероангиографии направлено на выявление отклонений в кровоснабжении почечной ткани. Этот метод позволяет легко обнаружить атеросклероз и аномалии развития сосудов.

В качестве надежного метода выявления патологии сосудистого русла отлично зарекомендовал себя метод ангиографии почечных сосудов с использованием контрастного вещества. Он помогает точно определить размеры и положение, а также выявить, например, сужение сосуда. Для проведения такого исследования используется пункция бедренной артерии с последующим введением катетера и контрастного вещества.

В некоторых случаях применяется радиоизотопная сцинтиграфия с инъекцией радиофармпрепарата в вену. Однако этот метод не способен определить масштабы и характер патологического процесса.

В настоящее время для выявления причин заболеваний все чаще применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Врачи также используют лабораторные методы, такие как определение концентрации ренина в крови, который выделяется почками. Однако этот метод можно использовать только при ангиографии. Оценка биоптата почки помогает определить механизм поражения тканей.

Как лечить?

Для борьбы с почечной гипертонией необходимо использовать комплексный подход. Следует отметить, что это заболевание трудно поддается лечению, поскольку оно имеет злокачественный характер и быстро воздействует на целевые органы (сердце, глаза, мозг). Поэтому лечение должно быть начато немедленно после установления диагноза.

Немедикаментозный подход заключается в том, что пациенту рекомендуется изменить свой образ жизни. Важно сократить количество употребляемой поваренной соли. Лекарственная терапия направлена на нормализацию артериального давления и лечение основного заболевания. Применяются диуретики из группы тиазидов. Также врач назначает альфа-адреноблокаторы (например, Пропранолол). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, Рамиприл, Каптоприл) также используются. Эффективными считаются Допегит и Празозин.

Если медикаментозный подход не помогает, то применяют оперативные методики

К одним из хирургических методов лечения относится баллонная ангиопластика, при которой осуществляется расширение суженных участков сосудов изнутри. Этот метод может быть рекомендован при фибромышечной дисплазии или атеросклеротическом поражении почечной артерии. В случае необходимости, в сосуд устанавливается стент, чтобы предотвратить рецидив. Если баллонная ангиопластика не приносит желаемого эффекта, врач может решить провести открытую операцию. Этот вид терапии предпочтителен при выраженном сужении сосуда и проблемах с отхождением артерии почки.

Атеросклероз в стенке сосуда может быть устранен с помощью эндартерэктомии, при которой происходит удаление внутреннего слоя артерии вместе с атеросклеротическим налетом через артерию.

В том случае, если гипертония привела к недостаточности почек, то необходим гемодиализ, между процедурами которого назначается гипотензивная и иммунокорректирующая терапия.

При необходимости выполняется нефропексия. Нефроэктомия выполняется только в крайних случаях. В дальнейшем потребуется трансплантация этого органа. Важно отметить, что если воспалительный процесс стал причиной заболевания, пациент должен принимать лекарства с антибактериальным и противовоспалительным действием. Иногда причиной являются конкременты, которые нарушают кровоток. В этом случае обязательно проводят их удаление с помощью литотрипсии.

Дифференциальная диагностика

Необходимо провести ее при заболеваниях надпочечников. В этом органе могут образовываться опухоли, которые приводят к выделению надпочечниками катехоламиновых соединений в кровь, что вызывает гипертонический криз. Если высокое артериальное давление сопровождается мерцательной аритмией и увеличением уровня гормонов щитовидной железы, то причиной является тиреотоксикоз.

Появление новых образований в корковом слое надпочечников проявляется не только увеличением артериального давления, но и увеличением выделения мочи, возникновением параличей и парезов, а также уровнем альдостерона в крови.

Отличительные признаки гипертонии почечного происхождения и эссенциальной артериальной гипертензии

Профилактические меры

Предупреждение заключается в своевременном обнаружении и полном излечении заболеваний почек, а также придерживании здорового образа жизни. Важность этой проблемы не вызывает сомнений. Поэтому если лечение гипертонии не приводит к успеху, необходимо обратить внимание на состояние почек.

Частые вопросы

Чем отличается почечная гипертония от обычной гипертензии?

Почечная гипертония, или гипертензия, является формой высокого кровяного давления, которая связана с проблемами функционирования почек. В отличие от обычной гипертензии, почечная гипертония может быть вызвана такими факторами, как сужение почечных артерий или нарушение работы почечных клубочков.

Какие симптомы характерны для почечной гипертонии?

Симптомы почечной гипертонии могут включать повышенное давление, отеки, изменения в моче, утомляемость, головные боли и проблемы с зрением. Однако, в большинстве случаев, почечная гипертония может протекать бессимптомно и быть обнаружена только при проведении специальных исследований.

Как диагностируется почечная гипертония?

Для диагностики почечной гипертонии врач может назначить ряд исследований, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию. Также может быть проведена биопсия почек для выявления возможных патологий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим давлением. Регулярно измеряйте артериальное давление и записывайте результаты. Если вы замечаете повышение давления, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание помогут снизить риск развития почечной гипертонии и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточный вес может увеличить нагрузку на сердце и почки, что может привести к развитию гипертонии. Поддерживайте нормальный вес с помощью регулярных физических упражнений и правильного питания.