Стентирование мочеточника

Заболевания мочевыводящих путей могут стать причиной возникновения патологий, которые мешают нормальному функционированию мочевыводящего тракта. Например, врожденные или приобретенные нарушения могут вызвать сужение мочеточника, даже его полную блокировку. Установка стента в мочеточнике может предотвратить развитие осложнений, расширяя суженные участки мочеточниковых каналов и восстанавливая нормальный отток мочи из почек в мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В нормальном состоянии, жидкость, которую выделяют почки в процессе своей работы, направляется в мочевой пузырь по двум протокам. Затем она выходит из организма при мочеиспускании. Протоки, также известные как мочеточники, обладают большой гибкостью и могут расширяться внутри на диапазоне от 0,3 до 1,0 см. Однако, из-за различных патологий, может возникнуть сужение канала, что приводит к задержке жидкости в почках.

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубчатую конструкцию, имеющую ширину до 0,6 см и длину от 8 до 60 см., выполненную из силикона или полиуретана. Такой размерный разбег соответствует минимально необходимой длине для ликвидации суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников, расположенных в мочевом пузыре.

В зависимости от размера и назначения, можно изогнуть один или оба конца в форме спирали, чтобы закрепить его внутри органов (например, почки или мочевого пузыря) и уменьшить вероятность смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника выполняется с использованием различных типов стентов, которые имеют разные особенности конструкции и предназначены для предотвращения или устранения сужения канала. В зависимости от конструкции, существуют следующие виды стентов:

• трубки с различным диаметром;
• стандартные трубки, которые имеют среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных конца;
• удлиненные трубки (до 60 см), с одним спиралевидным концом;
• пиелопластические трубки, используемые в урологических пластических операциях;
• транскутанные трубки, с особой структурой, которая позволяет изменять их форму и длину в зависимости от требований при установке;
• трубки с несколькими расширенными участками по всей длине;
• трубки с особым, специальным, контуром для лучшего удаления дробленых камней.

При беременности, когда размеры плода увеличиваются и оказывают давление на мочеточник, устанавливаются удлиненные конструкции. В данном случае, стент закрепляется с одного конца, а на другом конце оставляется достаточная длина, чтобы предотвратить возможные физиологические изменения, которые могут произойти в процессе беременности.

Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

В зависимости от потребностей в продолжительном применении, стенты применяются:

• с покрытием, обладающим гидрофильными свойствами;
• без покрытия, не имеющего гидрофильных свойств.

Стенты с покрытием используются в случаях, когда необходимо обеспечить длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск возникновения инфекции. Покрытие, которое наносится на стент, предотвращает проникновение и развитие инфекционных агентов, а также уменьшает образование солей на стенках протоков. Это позволяет использовать стент в течение более продолжительного времени.

Кроме того, стенды могут быть предоставлены в разнообразных вариантах.

Обычно, стандартный набор для тренировок включает в себя следующее:

• медицинское устройство, известное как стент;
• электронное устройство с движущимся или неподвижным сердечником;
• предмет, используемый для толкания.

Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

Показания к установке

Существует большое количество заболеваний, которые приводят к нарушению оттока жидкости из почек. По способу возникновения эти причины можно разделить на следующие группы:

• преграда для мочи в мочевых путях;
• ограничительные процессы в тканях канала;
• повреждения, вызванные вторжением.

Блокировка мочевых путей – это самая распространенная причина, по которой устанавливаются дренажные системы. В этом случае препятствие может быть вызвано следующими заболеваниями:

• болезнь мочекаменного происхождения;
• опухоли мочевыводящих путей или смежных тканей (лимфома);
• отечность тканей из-за продолжительных воспалительных процессов;
• аденома предстательной железы;
• тромбы в послеоперационном периоде.

Медицинские процедуры, такие как удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или формирование кровяного сгустка после операции, могут вызвать преграду для свободного протока в канале.

Необходимо учесть, что при возможном риске перекрытия канала из-за медицинского вмешательства, рекомендуется установить стент заранее, чтобы избежать возможных осложнений.

Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Длительные воспалительные процессы могут привести к ограничительным изменениям в тканях протоков. Этот процесс сопровождается потерей гибкости канала из-за образования рубцов или спаек.

Вторжение может быть вызвано проникающими колото-резанными или огнестрельными ранениями, которые повреждают каналы и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

Как происходит процедура установки

Установка стента в мочеточник выполняется после проведения нескольких диагностических и терапевтических процедур, которые направлены на снижение вероятности возникновения осложнений. Для диагностики используются следующие методы:

• Диагностика с помощью ультразвуковых волн;
• Использование рентгеновских методов исследования, таких как экскреторная урография;
• Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии;
• Процедура цистоскопии.

С использованием одного из указанных выше и чаще всего комбинированных методов, определяют размеры (длину, ширину) мочеточника, обнаруживают анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и области с сильным сужением.

Экскреторная урография – это метод, который использует рентгеноконтрастное вещество, способное выделяться почками, для получения ясного изображения мочевыводящих путей.

На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

Установка системы дренажа обычно выполняется под местной анестезией с использованием ретроградного метода, то есть через отверстия каналов, находящихся в мочевом пузыре. У детей для установки стентов используется общая анестезия. Если имеются патологии, которые не позволяют провести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростомия). Этот метод установки называется антеградным.

С использованием оптико-волоконного прибора цистоскопа, который вводится через уретру в мочевой пузырь, проводится оценка состояния его слизистой оболочки и расположения устьев каналов. После этого в полость мочевого пузыря вводится стент, который закрепляется на месте, а затем цистоскоп удаляется.

Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

После установки стента, проводится дополнительный этап диагностики, чтобы оценить окончательное положение дренажной системы.

Операция занимает не более 25 минут, однако пациент должен провести не менее 2 дней под наблюдением из-за применения анестезии. В течение этого периода рекомендуется пить большое количество жидкости, чтобы предотвратить образование застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

Возможные осложнения

У каждого организма есть своя индивидуальная реакция на появление чужеродного предмета в тканях. После проведения операции могут возникнуть следующие проблемы:

• неприятные ощущения боли или жжения;
• обнаружение крови в моче;
• повышение температуры
• симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию);
• отек слизистой оболочки мочевого пузыря или протоков.

Обычно у больных возникают боли в пояснице, однако эти симптомы обычно исчезают со временем. Но есть и более серьезные последствия, которые требуют постоянного контроля состояния пациента, а иногда может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести следующие:

• прогрессирование инфекционного процесса;
• неправильная установка дренажной системы;
• смещение структуры;
• сужение просвета из-за отека или спазма;
• блокировка просвета из-за отложения солей на стенках стента;
• разрыв мочеточника при установке дренажной системы;
• обратный ток мочи из пузыря в мочеточник.

Стент может быть извлечен, если уровень крови в моче возрастает, возникают аллергические реакции на имплантированное устройство или если температура тела длительное время остается высокой.

Процедура удаления

Обычно, удаление стента проводится с применением местной анестезии. Для обезболивания используется гель, который также облегчает процесс снятия стентовой конструкции.

Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

Метод выполнения операции менее трудоемок, чем при установке и также включает проведение диагностических процедур для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационной антибактериальной терапии для предотвращения развития инфекции. Продолжительность нахождения дренажной конструкции в организме может варьироваться от 3 недель до 1 года, однако обычно после 3 месяцев ее удаляют и, при необходимости, заменяют новой.

Процедура удаления стента выполняется с использованием цистоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал. Затем свободный конец дренажной конструкции захватывается и вытаскивается наружу. После удаления стента возможно появление симптомов, которые ранее наблюдались после его установки. Обычно эти симптомы исчезают через 2-3 дня.

Необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы узнать, где можно удалить стент, если он был установлен в другом городе и возникла крайняя необходимость.

Использование стента для регулирования оттока жидкости из почек является эффективным способом предотвращения развития гидронефроза – серьезного заболевания. Однако, несмотря на эффективность этой технологии, она накладывает некоторые ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется пить больше жидкости во время наличия стента в организме, а также ограничить физическую активность, чтобы избежать смещения структуры. Соблюдение этих простых правил поможет восстановить нормальные функции организма и вернуться к обычной жизни.

Частые вопросы

Какие причины могут потребовать стентирование мочеточника?

Стентирование мочеточника может потребоваться в случае наличия обструкции мочевыводящих путей, вызванной различными причинами, такими как камни, опухоли или стриктуры.

Как происходит процедура стентирования мочеточника?

Процедура стентирования мочеточника выполняется с помощью гибкого трубчатого стента, который вводится в мочеточник через уретру или с помощью минимально инвазивной хирургии. Стент позволяет восстановить нормальный поток мочи, облегчая выведение мочи из почек.

Каковы возможные осложнения после стентирования мочеточника?

После стентирования мочеточника возможны некоторые осложнения, такие как инфекции мочевыводящих путей, образование камней на стенте, сдвиг или забивание стента. В случае появления любых симптомов или осложнений необходимо обратиться к врачу для дальнейшей консультации и лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После стентирования мочеточника очень важно соблюдать правильный режим питья. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить образование камней и помочь стенту функционировать эффективно.

СОВЕТ №2

Регулярно принимайте противовоспалительные препараты, которые назначены врачом, чтобы снизить воспаление и предотвратить появление инфекции. Следуйте указаниям врача относительно дозировки и продолжительности приема.

СОВЕТ №3

Избегайте физической активности, которая может повлиять на положение стента или вызвать его смещение. При подъеме тяжестей или интенсивных физических упражнениях обязательно проконсультируйтесь с врачом.