Каждый орган обладает своими анатомическими структурами, которые предназначены для защиты от повреждений, заражения микроорганизмами и воспалительных процессов, происходящих в окружающих тканях. Для почек такую естественную защиту обеспечивают фиброзная капсула, окружающая их снаружи, а также слой жировой клетчатки.
Инфекционный процесс в капсуле почки известен как перинефрит, а его распространение на окружающую почку ткань называется паранефритом. Существует некоторое разногласие в мнениях относительно этого явления.
- Некоторые специалисты считают их отдельным типом нефрита;
- в то время как другие рассматривают их как признак тяжелого течения пиелонефрита, являющийся осложнением.
Виды пери- и паранефритов
Оба заболевания, в зависимости от их причины появления, можно классифицировать следующим образом:
- первичные – возникают при получении травм колюще-режущими предметами и инфицировании раневого канала;
- вторичные – наиболее часто встречающееся поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.
В зависимости от характера воспаления, перинефрит может проявляться:
- с экссудацией – характеризуется накоплением жидкости в области подкапсульного пространства;
- с продукцией – происходит увеличение фиброзной ткани клеток, утолщение и последующее сокращение органа, что приводит к нарушению его функций.
Паранефриты классифицируются в зависимости от местоположения воспалительного очага относительно почки и могут быть:
- передними;
- задними;
- верхними;
- нижними;
- полными.
Капсула и околопочечная клетчатка окружают орган со всех сторон
Основные причины
При повторном процессе основной причиной повреждения капсулы и ткани околопочечной клетчатки являются:
- серьезные проявления острого пиелонефрита (гнойники и гнойничковые образования в почках);
- повреждение тканей, поражаемых развивающейся злокачественной опухолью.
Возбудитель проникает в капсульный слой и паранефрий тремя способами:
- из органов почек;
- с циркуляцией крови (поскольку околопочечная клетчатка обладает обширной сосудистой сетью);
- через контакт с органами, находящимися в тазу или брюшной полости – в этом случае особое внимание следует уделить воспалительным заболеваниям верхних и нижних отделов ободочной кишки, поскольку они находятся вместе с почками в забрюшинном пространстве.
Изучите здесь информацию о влиянии почечной инфекции на развитие нефрита.
Как развивается воспаление?
В случае первичного перинефрита возникает инфекция в почечной клетчатке, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Наоборот, поражение почечной капсулы обязательно вызывает воспаление паранефрия. Эти заболевания часто проявляются одновременно и зависят от эффективности лечения и иммунитета организма.
Если заболевание выявлено своевременно и пациент получает достаточное лечение, воспалительный процесс подвергается обратному развитию.
При развитии запущенного случая происходит гнойное расплавление тканей вокруг почки, оболочек, заражение брюшины. Из гнойного воспаления в области почки гной распространяется к соседним органам. Чаще всего это приводит к заражению брюшной полости, плевральной полости, кишечнику и мочевому пузырю.
У кого самый высокий риск заболевания?
Самый высокий риск заболевания у пациентов с:
- образованием камней в ткани почек, которые находятся близко к капсуле и могут постоянно повреждать паренхиму;
- воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые органы;
- присутствием неизлеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (например, синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половой системе (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
- продолжительными заболеваниями, которые ослабляют иммунитет (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
- частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно избегать замерзания ног и поясничной области.
При работе и прогулках в морозную погоду необходимо надевать послойную одежду, она лучше сохраняет тепло
Симптомы паранефрита
Существует две разновидности паранефрита по ходу болезни:
- острую форму;
- длительное течение.
При паранефрите с острым началом симптомы проявляются внезапным увеличением температуры до 40 градусов, сопровождаемым нарастанием интоксикации. К общим проявлениям относятся:
- боли в голове;
- ощущение слабости;
- потеря желания кушать;
- снижение веса;
- проблемы с засыпанием;
- затрудненное дыхание.
Неприятные ощущения в поясничной области возникают лишь через 3–4 дня. Они возникают на стороне поражения, имеют высокую интенсивность и мешают как в состоянии покоя, так и при небольших движениях. Пациент вынужден принимать определенную позу, согнув колено и прижав его к животу.
При осмотре можно отметить сглаженность поясничного изгиба с пораженной стороны, даже небольшое выпячивание, которое движется в такт с дыханием. Пальпация вызывает резкую болезненность поясничной мышцы.
Хронический паранефрит характеризуется медленным прогрессированием:
- Незначительные неприятные ощущения в пояснице;
- Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Последствием воспаления является постепенная замена жировой ткани на фиброзную. Вокруг почки образуется плотная капсула (панцирь). У людей с низким весом можно ощутить плотное бугристое образование в районе почки.
Как протекает перинефрит?
Признаки воспаления оболочки почки схожи с симптомами острого пиелонефрита:
- повышенная температура с ощущением холода;
- интенсивное выделение пота при снижении температуры;
- сильная усталость;
- потеря желания кушать;
- ускоренное сердцебиение;
- затрудненное дыхание;
- равнодушие.
Общие признаки болезни вызваны выраженной интоксикацией
Местно возникает неприятное ощущение в пояснице du côté пораженной области. Оно чаще имеет тупую природу, постоянное, не уменьшается при изменении положения тела, иногда пациенты описывают его как распирающую и пульсирующую боль.
У людей, у которых одновременно есть мочекаменная болезнь, могут возникнуть приступы почечной колики и появиться дизурические симптомы (боли и жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание).
Что позволяет установить диагноз?
При проведении диагностики важно установить историю заболевания, выяснить жалобы пациента, обнаружить напряжение в мышцах поясницы и брюшной стенке во время осмотра, а также определить возможность пальпации почки.
Результаты лабораторных исследований свидетельствуют о следующем:
- при анализе крови обнаруживается значительное увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов, возможны признаки недостаточного количества красных кровяных клеток;
- результаты биохимических тестов крови показывают увеличение содержания фибриногена, С-реактивного белка, и гамма-глобулиновой фракции;
- при анализе мочи выявляется помутнение с наличием хлопьев, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, белок, цилиндры и почечный эпителий, после отстаивания образуется 3 слоя (почечный дедрит, гнойный дедрит, самый поверхностный – моча), удельный вес мочи увеличивается;
- бактериологическое исследование мочи выявляет наличие патогенной микрофлоры.
Ультразвуковое исследование обеих почек демонстрирует сравнительную картину утолщения капсулы с одной стороны, наличие жидкости, очагов гнойного расплавления в паранефральном пространстве на пораженной стороне и увеличение размеров почки.
При просмотре обзорной рентгенограммы врач обращает внимание на следующее:
- сколиоз поясничного отдела позвоночника, вызванный внешними факторами;
- потерю четкости контуров мышц в поясничной области;
- ограничение дыхательных движений на пораженной стороне.
Экскреторная урография помогает определить масштаб нарушения структуры органа, изменение формы почки, лоханок и чашечек, а также слияние с паранефральной клетчаткой.
Исключительно важным инструментом для диагностики являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы способны обнаружить небольшие очаги воспаления и утолщение капсулы.
КТ почек позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз
При возникновении сложных ситуаций применяют:
- взятие образца ткани из оболочки почки при воспалении, воспалительном процессе в окружающей клетчатке с последующим изучением ткани;
- использование лапароскопии для визуального осмотра почки, удаления гнойного содержимого, выявления возможных опухолей или кистозно измененной ткани почки.
Лечение при паранефрите
Все процедуры лечения следует проводить в специализированном урологическом отделении больницы. При начальных признаках острого паранефрита рекомендуется использовать консервативные методы лечения, такие как:
- мощных препаратов антибактериальной терапии;
- препаратов с антивоспалительным эффектом;
- лекарств для улучшения микроциркуляции;
- витаминных комплексов для стимуляции собственной защиты организма.
Если признаки отравления сохраняются или усиливаются, то рекомендуется провести хирургическое лечение. Через операцию производится дренирование гнойного очага. В случае, если почка признается непригодным органом из-за полного расплавления тканей, то она удаляется (нефрэктомия).
Через оставленный в ране дренаж продолжают в послеоперационном периоде вводить антибиотики, промывать рану антисептическими растворами. Наиболее действенными считаются антибиотики группы фторхинолонов, карбапенемов.
Лечение хронического паранефрита обычно проводят без хирургического вмешательства:
- для лечения гнойника используют инъекции стекловидного тела и лидазы;
- рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как диадинамические токи, озокерит и грязевые аппликации.
Лечение при перинефрите
Люди, страдающие от перинефрита, также требуют госпитализации. Подход к лечению определяется в зависимости от типа воспаления и тяжести состояния пациента.
Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, которые вводятся внутривенно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, поскольку консервативные методы здесь неэффективны. Во время операции капсула почки рассекается, и затем ее частично или полностью удаляют (декапсуляция). Оперирующий хирург стремится дренировать все гнойники и провести ревизию полостей.
Почка удаляется только тогда, если орган полностью разрушен, на разрезе внутри нарушена структура, паренхима заполнена гноем
В период после операции продолжается применение антибиотиков и процедуры промывания раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются признаками отравления, для их уменьшения используется внутривенное введение растворов Гемодеза, плазмы, глюкозы с добавлением витаминов.
Какие возможны осложнения?
Септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников является наиболее опасным осложнением паранефрита. Если инфекция локализуется в кишечной стенке, то может произойти разрыв в полость кишки или в брюшину, что приведет к разлитому перитониту, справиться с которым очень сложно.
Открытие гнойного абсцесса в области плевры может вызвать развитие пиоторакса, что представляет собой гнойное заболевание с образованием жидкости между плевральными листками. У пациента могут возникнуть боли при дыхании и ощущение одышки. Необходимость осуществления пункций плевральной полости для удаления гноя несомненна.
Особенности режима и питания
После проведения операции у некоторых пациентов устанавливают нефростому для обеспечения оттока мочи. Этот медицинский прибор представляет собой специальную трубку с контейнером для сбора мочи. Пациентам необходимо обеспечить правильный уход за этими устройствами, поскольку это важно для предотвращения возможных воспалительных процессов и сохранения функции единственной почки.
По согласованию с врачом решается вопрос о дальнейшей пластической операции с ликвидацией нефростомы.
Основная цель правильного питания заключается в уменьшении нагрузки на почки и ограничении потребления продуктов, способных вызывать раздражение. Рекомендуется исключить следующие продукты:
- фрукты и ягоды с кислым вкусом;
- мясо, приготовленное на гриле или копченое;
- кофе и крепкий чай;
- спиртные напитки и пиво;
- сладости, в том числе шоколад;
- пища с высоким содержанием жиров;
- продукты, обладающие мочегонным действием, такие как арбуз.
Придется отказаться от использования соли.
В рационе рекомендуется употреблять:
- зерновые блюда;
- легкие бульо;
- продукты из молока, творог, сыр;
- свежие и запеченные овощи;
- мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
- напиток из сушеных фруктов.
Людям, страдающим заболеваниями почек, важно учитывать указанные признаки, чтобы своевременно выявить прогрессирование пиелонефрита в более серьезные заболевания. Появление любых симптомов требует немедленного обращения к урологу и проведения соответствующего обследования.
Частые вопросы
Что такое перинефрит и паранефрит?
Перинефрит и паранефрит – это воспалительные процессы, которые затрагивают ткани вокруг почек. Перинефрит – это воспаление тканей, расположенных вне почки, а паранефрит – это воспаление тканей, расположенных вокруг почки.
Какие симптомы сопровождают перинефрит и паранефрит?
Симптомы перинефрита и паранефрита могут включать боль в пояснице или боку, повышенную температуру тела, ощущение усталости, снижение аппетита, тошноту и рвоту, частое мочеиспускание, а также изменение цвета и запаха мочи.
Каковы причины и лечение перинефрита и паранефрита?
Перинефрит и паранефрит могут быть вызваны инфекцией, такой как бактериальная инфекция, или другими причинами, такими как травма или обструкция мочевыводящих путей. Лечение может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия воспаления, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Перинефрит и паранефрит почки могут привести к серьезным осложнениям, поэтому важно не откладывать поход к специалисту. Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
СОВЕТ №2
Придерживайтесь рекомендаций врача. Лечение перинефрита и паранефрита почки может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других медикаментов. Важно следовать указаниям врача и не пропускать приемы лекарств. Также рекомендуется соблюдать постельный режим и пить большое количество жидкости.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Для укрепления иммунитета и предотвращения повторных случаев перинефрита и паранефрита почки рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это включает правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек и достаточный отдых.