Перинефрит и паранефрит почки

Каждый орган обладает своими анатомическими структурами, которые предназначены для защиты от повреждений, заражения микроорганизмами и воспалительных процессов, происходящих в окружающих тканях. Для почек такую естественную защиту обеспечивают фиброзная капсула, окружающая их снаружи, а также слой жировой клетчатки.

Инфекционный процесс в капсуле почки известен как перинефрит, а его распространение на окружающую почку ткань называется паранефритом. Существует некоторое разногласие в мнениях относительно этого явления.

• Некоторые специалисты считают их отдельным типом нефрита;
• в то время как другие рассматривают их как признак тяжелого течения пиелонефрита, являющийся осложнением.

Виды пери- и паранефритов

Оба заболевания, в зависимости от их причины появления, можно классифицировать следующим образом:

• первичные – возникают при получении травм колюще-режущими предметами и инфицировании раневого канала;
• вторичные – наиболее часто встречающееся поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

В зависимости от характера воспаления, перинефрит может проявляться:

• с экссудацией – характеризуется накоплением жидкости в области подкапсульного пространства;
• с продукцией – происходит увеличение фиброзной ткани клеток, утолщение и последующее сокращение органа, что приводит к нарушению его функций.

Паранефриты классифицируются в зависимости от местоположения воспалительного очага относительно почки и могут быть:

• передними;
• задними;
• верхними;
• нижними;
• полными.

Капсула и околопочечная клетчатка окружают орган со всех сторон

Основные причины

При повторном процессе основной причиной повреждения капсулы и ткани околопочечной клетчатки являются:

• серьезные проявления острого пиелонефрита (гнойники и гнойничковые образования в почках);
• повреждение тканей, поражаемых развивающейся злокачественной опухолью.

Возбудитель проникает в капсульный слой и паранефрий тремя способами:

• из органов почек;
• с циркуляцией крови (поскольку околопочечная клетчатка обладает обширной сосудистой сетью);
• через контакт с органами, находящимися в тазу или брюшной полости – в этом случае особое внимание следует уделить воспалительным заболеваниям верхних и нижних отделов ободочной кишки, поскольку они находятся вместе с почками в забрюшинном пространстве.

Изучите здесь информацию о влиянии почечной инфекции на развитие нефрита.

Как развивается воспаление?

В случае первичного перинефрита возникает инфекция в почечной клетчатке, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Наоборот, поражение почечной капсулы обязательно вызывает воспаление паранефрия. Эти заболевания часто проявляются одновременно и зависят от эффективности лечения и иммунитета организма.

Если заболевание выявлено своевременно и пациент получает достаточное лечение, воспалительный процесс подвергается обратному развитию.

При развитии запущенного случая происходит гнойное расплавление тканей вокруг почки, оболочек, заражение брюшины. Из гнойного воспаления в области почки гной распространяется к соседним органам. Чаще всего это приводит к заражению брюшной полости, плевральной полости, кишечнику и мочевому пузырю.

У кого самый высокий риск заболевания?

Самый высокий риск заболевания у пациентов с:

• образованием камней в ткани почек, которые находятся близко к капсуле и могут постоянно повреждать паренхиму;
• воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые органы;
• присутствием неизлеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (например, синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половой системе (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
• продолжительными заболеваниями, которые ослабляют иммунитет (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
• частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно избегать замерзания ног и поясничной области.

При работе и прогулках в морозную погоду необходимо надевать послойную одежду, она лучше сохраняет тепло

Симптомы паранефрита

Существует две разновидности паранефрита по ходу болезни:

• острую форму;
• длительное течение.

При паранефрите с острым началом симптомы проявляются внезапным увеличением температуры до 40 градусов, сопровождаемым нарастанием интоксикации. К общим проявлениям относятся:

• боли в голове;
• ощущение слабости;
• потеря желания кушать;
• снижение веса;
• проблемы с засыпанием;
• затрудненное дыхание.

Неприятные ощущения в поясничной области возникают лишь через 3–4 дня. Они возникают на стороне поражения, имеют высокую интенсивность и мешают как в состоянии покоя, так и при небольших движениях. Пациент вынужден принимать определенную позу, согнув колено и прижав его к животу.

При осмотре можно отметить сглаженность поясничного изгиба с пораженной стороны, даже небольшое выпячивание, которое движется в такт с дыханием. Пальпация вызывает резкую болезненность поясничной мышцы.

Хронический паранефрит характеризуется медленным прогрессированием:

• Незначительные неприятные ощущения в пояснице;
• Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Последствием воспаления является постепенная замена жировой ткани на фиброзную. Вокруг почки образуется плотная капсула (панцирь). У людей с низким весом можно ощутить плотное бугристое образование в районе почки.

Как протекает перинефрит?

Признаки воспаления оболочки почки схожи с симптомами острого пиелонефрита:

• повышенная температура с ощущением холода;
• интенсивное выделение пота при снижении температуры;
• сильная усталость;
• потеря желания кушать;
• ускоренное сердцебиение;
• затрудненное дыхание;
• равнодушие.

Общие признаки болезни вызваны выраженной интоксикацией

Местно возникает неприятное ощущение в пояснице du côté пораженной области. Оно чаще имеет тупую природу, постоянное, не уменьшается при изменении положения тела, иногда пациенты описывают его как распирающую и пульсирующую боль.

У людей, у которых одновременно есть мочекаменная болезнь, могут возникнуть приступы почечной колики и появиться дизурические симптомы (боли и жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание).

Что позволяет установить диагноз?

При проведении диагностики важно установить историю заболевания, выяснить жалобы пациента, обнаружить напряжение в мышцах поясницы и брюшной стенке во время осмотра, а также определить возможность пальпации почки.

Результаты лабораторных исследований свидетельствуют о следующем:

• при анализе крови обнаруживается значительное увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов, возможны признаки недостаточного количества красных кровяных клеток;
• результаты биохимических тестов крови показывают увеличение содержания фибриногена, С-реактивного белка, и гамма-глобулиновой фракции;
• при анализе мочи выявляется помутнение с наличием хлопьев, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, белок, цилиндры и почечный эпителий, после отстаивания образуется 3 слоя (почечный дедрит, гнойный дедрит, самый поверхностный – моча), удельный вес мочи увеличивается;
• бактериологическое исследование мочи выявляет наличие патогенной микрофлоры.

Ультразвуковое исследование обеих почек демонстрирует сравнительную картину утолщения капсулы с одной стороны, наличие жидкости, очагов гнойного расплавления в паранефральном пространстве на пораженной стороне и увеличение размеров почки.

При просмотре обзорной рентгенограммы врач обращает внимание на следующее:

• сколиоз поясничного отдела позвоночника, вызванный внешними факторами;
• потерю четкости контуров мышц в поясничной области;
• ограничение дыхательных движений на пораженной стороне.

Экскреторная урография помогает определить масштаб нарушения структуры органа, изменение формы почки, лоханок и чашечек, а также слияние с паранефральной клетчаткой.

Исключительно важным инструментом для диагностики являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы способны обнаружить небольшие очаги воспаления и утолщение капсулы.

КТ почек позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз

При возникновении сложных ситуаций применяют:

• взятие образца ткани из оболочки почки при воспалении, воспалительном процессе в окружающей клетчатке с последующим изучением ткани;
• использование лапароскопии для визуального осмотра почки, удаления гнойного содержимого, выявления возможных опухолей или кистозно измененной ткани почки.

Лечение при паранефрите

Все процедуры лечения следует проводить в специализированном урологическом отделении больницы. При начальных признаках острого паранефрита рекомендуется использовать консервативные методы лечения, такие как:

• мощных препаратов антибактериальной терапии;
• препаратов с антивоспалительным эффектом;
• лекарств для улучшения микроциркуляции;
• витаминных комплексов для стимуляции собственной защиты организма.

Если признаки отравления сохраняются или усиливаются, то рекомендуется провести хирургическое лечение. Через операцию производится дренирование гнойного очага. В случае, если почка признается непригодным органом из-за полного расплавления тканей, то она удаляется (нефрэктомия).

Через оставленный в ране дренаж продолжают в послеоперационном периоде вводить антибиотики, промывать рану антисептическими растворами. Наиболее действенными считаются антибиотики группы фторхинолонов, карбапенемов.

Лечение хронического паранефрита обычно проводят без хирургического вмешательства:

• для лечения гнойника используют инъекции стекловидного тела и лидазы;
• рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как диадинамические токи, озокерит и грязевые аппликации.

Лечение при перинефрите

Люди, страдающие от перинефрита, также требуют госпитализации. Подход к лечению определяется в зависимости от типа воспаления и тяжести состояния пациента.

Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, которые вводятся внутривенно в сочетании с противовоспалительными препаратами. Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, поскольку консервативные методы здесь неэффективны. Во время операции капсула почки рассекается, и затем ее частично или полностью удаляют (декапсуляция). Оперирующий хирург стремится дренировать все гнойники и провести ревизию полостей.

Почка удаляется только тогда, если орган полностью разрушен, на разрезе внутри нарушена структура, паренхима заполнена гноем

В период после операции продолжается применение антибиотиков и процедуры промывания раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются признаками отравления, для их уменьшения используется внутривенное введение растворов Гемодеза, плазмы, глюкозы с добавлением витаминов.

Какие возможны осложнения?

Септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников является наиболее опасным осложнением паранефрита. Если инфекция локализуется в кишечной стенке, то может произойти разрыв в полость кишки или в брюшину, что приведет к разлитому перитониту, справиться с которым очень сложно.

Открытие гнойного абсцесса в области плевры может вызвать развитие пиоторакса, что представляет собой гнойное заболевание с образованием жидкости между плевральными листками. У пациента могут возникнуть боли при дыхании и ощущение одышки. Необходимость осуществления пункций плевральной полости для удаления гноя несомненна.

Особенности режима и питания

После проведения операции у некоторых пациентов устанавливают нефростому для обеспечения оттока мочи. Этот медицинский прибор представляет собой специальную трубку с контейнером для сбора мочи. Пациентам необходимо обеспечить правильный уход за этими устройствами, поскольку это важно для предотвращения возможных воспалительных процессов и сохранения функции единственной почки.

По согласованию с врачом решается вопрос о дальнейшей пластической операции с ликвидацией нефростомы.

Основная цель правильного питания заключается в уменьшении нагрузки на почки и ограничении потребления продуктов, способных вызывать раздражение. Рекомендуется исключить следующие продукты:

• фрукты и ягоды с кислым вкусом;
• мясо, приготовленное на гриле или копченое;
• кофе и крепкий чай;
• спиртные напитки и пиво;
• сладости, в том числе шоколад;
• пища с высоким содержанием жиров;
• продукты, обладающие мочегонным действием, такие как арбуз.

Придется отказаться от использования соли.

В рационе рекомендуется употреблять:

• зерновые блюда;
• легкие бульо;
• продукты из молока, творог, сыр;
• свежие и запеченные овощи;
• мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
• напиток из сушеных фруктов.

Людям, страдающим заболеваниями почек, важно учитывать указанные признаки, чтобы своевременно выявить прогрессирование пиелонефрита в более серьезные заболевания. Появление любых симптомов требует немедленного обращения к урологу и проведения соответствующего обследования.

Частые вопросы

Что такое перинефрит и паранефрит?

Перинефрит и паранефрит – это воспалительные процессы, которые затрагивают ткани вокруг почек. Перинефрит – это воспаление тканей, расположенных вне почки, а паранефрит – это воспаление тканей, расположенных вокруг почки.

Какие симптомы сопровождают перинефрит и паранефрит?

Симптомы перинефрита и паранефрита могут включать боль в пояснице или боку, повышенную температуру тела, ощущение усталости, снижение аппетита, тошноту и рвоту, частое мочеиспускание, а также изменение цвета и запаха мочи.

Каковы причины и лечение перинефрита и паранефрита?

Перинефрит и паранефрит могут быть вызваны инфекцией, такой как бактериальная инфекция, или другими причинами, такими как травма или обструкция мочевыводящих путей. Лечение может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия воспаления, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Перинефрит и паранефрит почки могут привести к серьезным осложнениям, поэтому важно не откладывать поход к специалисту. Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь рекомендаций врача. Лечение перинефрита и паранефрита почки может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других медикаментов. Важно следовать указаниям врача и не пропускать приемы лекарств. Также рекомендуется соблюдать постельный режим и пить большое количество жидкости.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Для укрепления иммунитета и предотвращения повторных случаев перинефрита и паранефрита почки рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это включает правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек и достаточный отдых.