Острый пиелонефрит

Резкий пиелонефрит – это заболевание, которое происходит из-за неспецифического инфекционного поражения структур почек, таких как лоханки и чашечки. Это заболевание возникает внезапно и характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

Чаще всего поражается одна почка. Обнаружение болезни в обеих почках происходит гораздо реже.
Это заболевание чаще встречается у детей и женщин взрослого возраста. У пожилых людей распространенность заболевания снижается.

Доля острой формы пиелонефрита среди всех заболеваний почек достигает 15%. Это состояние представляет значительную угрозу в случае возникновения в период беременности.

Какие причины вызывают острое воспаление почек?

Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление чашечно-лоханочной системы, проникая из внешней среды или обитая в хронических недолеченных очагах в организме человека (таких как кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

Растет вероятность заражения во время заболеваний, таких как скарлатина, дифтерия, и брюшной тиф.

Чаще всего возбудителями являются:

• У 86% пациентов обнаруживается кишечная палочка;
• Дети, страдающие заболеваниями, чаще всего имеют высев энтерококков;
• Протей относят к “камнеобразующим” микроорганизмам из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия и обнаруживается при калькулезном пиелонефрите;
• У пациентов с сепсисом чаще всего обнаруживают стафилококки;
• Синегнойная палочка попадает в мочу при инструментальном обследовании и оперативных вмешательствах;
• Также встречаются клебсиеллы.

Современные подходы к исследованиям позволили выявить связи между возбудителями.

Менее часто возникает воспаление из-за следующих причин:

• инфекции,
• патогены,
• микроорганизмы.

Острое воспаление почек, вызванное вирусом, чаще всего встречается у детей. Это заболевание часто проявляется одновременно с эпидемией гриппа. На пятый день обычно добавляется воспаление кишечной флоры.

У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

Та же проблема объясняет сохранение микроорганизмов во время лечения и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

Факторы, способствующие пиелонефриту

Для возникновения острой воспалительной реакции необходимо не только наличие определенных микроорганизмов. Подходящие условия создаются при значительном ослаблении защитных функций (иммунитета), когда организм не способен справиться с инфекцией.

Эти обстоятельства способствуют:

• диагноз сахарного диабета;
• любые длительные хронические воспалительные заболевания;
• пережитые стрессовые ситуации;
• хирургическое вмешательство;
• состояние беременности.

Нарушение проходимости мочи по мочевыделительным путям может привести к нарушению местного иммунитета, что имеет большое значение для организма.

Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

Факторы, способствующие предрасположенности, включают в себя:

• врожденные отклонения в развитии почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• повреждения мочевыводящих путей и почек;
• мочекаменная болезнь;
• гиперплазия предстательной железы у мужчин;
• стеноз или сжатие мочевого пузыря или уретры;
• хронические заболевания женских половых органов.

Имеется ли связь с полом и возрастом?

Имеется увлекательная теория о влиянии болезней в зависимости от пола и возраста. Она выделяет три основных временных промежутка:

• Первая группа риска включает в себя детей до трех лет, причем у девочек вероятность заболеть пиелонефритом в 10 раз выше, чем у мальчиков. Это объясняется особенностями анатомии и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Симптомы обычно скрыты (латентны) и проявляются в подростковом возрасте или во время беременности.
• Вторая группа риска включает возрастную категорию от 18 до 30 лет, при этом женщины заболевают в 7 раз чаще. Возможные причины включают дефлорацию, острый пиелонефрит во время беременности или после родов, а также наличие воспалительных или опухолевых заболеваний женских органов. Здесь также важную роль играет уровень эстрогенов, которые могут нарушать тонус чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря.
• Третья группа риска в основном затрагивает пожилых мужчин с хроническими заболеваниями предстательной железы и мочекаменной болезнью. Основными факторами здесь считаются застойные явления.

Как развивается заболевание

Лучше всего понять суть острого пиелонефрита, изучив механизм развития этого заболевания.

Заражение тканей почек происходит следующим образом:

• распространения заражения из удаленных источников через кровь (гематогенно);
• попадания из нижних отделов при застое мочи (урогенно);
• через контакт с соседними органами, при образовании свищей, хирургических вмешательствах.

Когда микроорганизмы попадают в почечные клубочки через приносящую артерию, они атакуют базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

Участие лимфатических сосудов не исключено, они собирают лимфу с органов брюшной полости и таза, обеспечивая отток из почек. Однако этот процесс имеет значение только в случае венозного и лимфатического застоя, так как движение лимфы направлено не внутрь почки, а из нее.

Возбудители болезней проявляют свою вредоносность через способность “прикрепляться” к эпителиальным клеткам, покрывающим внутреннюю поверхность мочевыделительной системы (адгезия).

Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

Стадии воспаления почек

Воспаление проходит через два этапа с собственными изменениями в структуре тканей. Некоторые специалисты считают, что они аналогичны различным формам заболевания.

Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — это состояние, при котором интерстициальная ткань почки подвергается поражению. Вокруг сосудов образуются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах и становится отечной. Внешне она приобретает темно-красный оттенок. При разрезании плотной фиброзной капсулы ткань начинает выпячиваться наружу.

Типично, что мелкие очаги чередуются с неизменной тканью. Отеки оказывают давление на почечные канальцы. Часто воспаление распространяется на околопочечную клетчатку (паранефрит).

Эффективное ледение острого пиелонефрита на данной стадии способствует достижению полного восстановления структуры почек и выздоровлению пациента.

Воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя, представляет собой более серьезное состояние с более широким распространением и потенциальными осложнениями.

Существует три разновидности морфологических подвидов, которые обычно выделяют:

• воспалительное заболевание почек, также известное как «апостематозный»;
• одиночное воспалительное образование, чаще всего в корковом слое, также называемое «солитарным»;
• гнойное воспаление с образованием полости и расплавлением почечной ткани, известное как абсцесс.

Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

Распространение гематогена проявляется формированием различных по размеру гнойничков, сначала в коре, а затем в мозговом веществе. Они начинаются в интерстициальной ткани и быстро распространяются на канальцы и клубочки.

Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

При отслоении оболочки поверхностные абсцессы открываются. Почка значительно увеличивается в объеме из-за отека, приобретая темно-бордовый оттенок. Чашечки и лоханки менее подвержены изменениям по сравнению с урогенной инфекцией.

Сливаясь, мелкие гнойники образуют солитарный абсцесс. Карбункул доходит в размерах до куриного яйца. Может развиваться на фоне мелких гнойничков. Обычно формируется в одной почке. В урологии статистика показывает только 5% случаев двухстороннего процесса. Распространение на паранефральную (околопочечную) клетчатку ведет к образованию гнойного паранефрита.

При наличии гнойного процесса происходят изменения в основных структурах почек:

• канальцы и собирательные трубочки имеют расширенную структуру;
• лейкоцитарные инфильтраты обладают значительным объемом.

Излечение гнойной стадии представляет собой более сложную задачу. Это может привести к образованию рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Однако из-за очагового характера процесс сморщивания почки не происходит.

Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

Клиническая классификация

Согласно происхождению, острый пиелонефрит подразделяется на:

• Первичный тип инфицирования возникает при полном здоровье почек и происходит по гематогенному пути.
• Вторичный тип обязательно предшествует какому-либо заболеванию почек или путей мочевыделения. Он наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни и при беременности.

Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

Застой мочи и механизм рефлюксного заброса играют важную роль в развитии воспаления при вторичном пиелонефрите.

В зависимости от числа пораженных почек выделяют следующие типы:

• воспаление почечно-лоточковой системы справа или слева;
• воспаление почечно-лоточковой системы с обеих сторон.

Что касается проходимости мочевыводящих путей:

• пиелонефрит без препятствий для оттока мочи, характеризующийся острым течением;
• обструктивный тип, связанный с наличием камней, врожденных искривлений мочеточников, или опухолей.

Один из особых видов в классификации – это острый гестационный пиелонефрит. Он может осложнить беременность до 10% женщин и чаще возникает во II и III триместрах. Это заболевание представляет опасность не только для матери, но и для плода.

Симптомы

Признаки острой пиелонефрита различаются в зависимости от формы и стадии заболевания.

В зависимости от характера проявления болезни выделяются следующие варианты:

• Из острейшего — это заболевание проявляется как общий сепсис, с минимальными местными признаками и очень тяжелым течением;
• Острый тип — характеризуется ярко выраженными местными симптомами на фоне сильной интоксикации, высокой температурой и ознобом;
• Подострый (очаговый) — основные симптомы острого пиелонефрита проявляются в местных проявлениях, в то время как общая интоксикация выражена слабо;
• Латентный — как местные, так и общие признаки болезни плохо выражены, однако могут возникнуть серьезные последствия в будущем.

Характеристиками, которые обычно считаются классическими, являются:

• начало сильного озноба, резкое повышение температуры до очень высоких значений;
• боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;
• симптомы дизурии — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, ощущение жжения.

Давайте рассмотрим признаки острой формы пиелонефрита в зависимости от вида поражения.

При первичном воспалении

Симптомы острого пиелонефрита обычно проявляются через две недели до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это могут быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие заболевания.

Более типичен способ распространения инфекции через кровь с явными общими признаками. У пациентов наблюдаются следующие жалобы:

• чувство холода;
• боль в голове;
• интенсивное потоотделение;
• постоянные тупые боли в пояснице, распространяющиеся в область подреберья;
• дискомфорт в мышцах конечностей и суставах;
• неприятное ощущение в желудке, рвотные позывы.

У детей младшего возраста, помимо повышенной температуры, могут появиться признаки раздражения менингеальных оболочек и общего возбуждения.

Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

Повышение температуры тела до 40 градусов, а затем ее снижение до 37,5 градусов, характеризуются как гектические колебания.

При первичном воспалении нетипичные симптомы дизурии отсутствуют, однако следует обратить внимание на уменьшенный объем мочи из-за избыточного потоотделения.

Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

Признаки заболевания могут проявляться в различной мере интенсивности.

Лишь спустя 2–3 дня проявляется точное определение места боли. Возможно распространение в область подреберья и паховую зону. Пациенты отмечают увеличение боли при кашле, движениях ногами и в ночное время.

У некоторых пациентов характерные болевые ощущения проявляются позднее. Врач проводит проверку симптома Пастернацкого (постукивание по пояснице) и осуществляет пальпацию живота. Обычно этот симптом дает положительную реакцию, при этом мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

Характерной особенностью вирусного пиелонефрита является его способность вызывать кровотечения из тканей почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

При вторичном воспалении

В приоритете находятся местные проявления, при этом общая интоксикация проявляется в меньшей степени. Основной способ заражения заключается в урогенном пути из нижних мочевыводящих органов.

Если в мочевыводящих путях образуются камни, то перед началом заболевания происходят приступы почечной колики. После них состояние здоровья значительно ухудшается, температура поднимается до 39 градусов. Пациенты жалуются на:

• постоянное недомогание в пояснице;
• жажда, которая не утихает;
• общее ощущение усталости и слабости;
• боли в голове;
• нерегулярное сердцебиение;
• проблемы с мочеиспусканием.

У малышей могут происходить внезапные изменения температуры тела.

При обследовании врачом симптом Пастернацкого проявляется ярко, и мышцы живота напряжены в защитной позе. У некоторых пациентов можно обнаружить болезненность в области почки.

На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

При остром пиелонефрите в результате анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов с сдвигом формулы влево и значительно увеличенная скорость оседания эритроцитов (40–80 мм/час). Однако стоит отметить, что у пациентов с ослабленным иммунитетом эти изменения могут проявляться умеренно.
У трети больных наблюдается нарушение функции фильтрации почек, что сопровождается увеличением содержания остаточного азота и креатинина в крови.

При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

При проведении общего анализа мочи выявляют следующие показатели:

• увеличенное количество лейкоцитов и микроорганизмов;
• протеин;
• красные кровяные клетки.

В случае одностороннего поражения и прохождения мочи через камень, лейкоциты будут находиться в пределах нормы, охватывая все поле зрения или собираясь в скопления.

Обычно количество эритроцитов невелико, однако при некротических изменениях и калькулезном пиелонефрите они начинают появляться, свидетельствуя о разрушении тканей почек и мочеточников.
При серьезном прогрессировании заболевания в моче можно наблюдать зернистые и восковидные цилиндры.

Обнаружение бактерий в моче с уровнем микроорганизмов не менее 50–100 тысяч в 1 мл является важным для постановки диагноза бактериурии.

Другие методы диагностики

Пациентов с указанными признаками необходимо обязательно госпитализировать. В зависимости от тяжести симптомов его могут направить в отделение терапии или урологии. Формулировка диагноза требует указания типа и степени заболевания. Кроме того, для диагностики в стационаре применяются лабораторные анализы крови и мочи, а также аппаратные и инструментальные методы.

Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

При проведении обзорной рентгенографии и ультразвукового исследования можно обнаружить следующее:

• увеличение размера почки;
• изменение внешнего вида;
• присутствие камней и их расположение;
• степень повреждения почечной ткани.

Процедура экскреторной урографии включает введение контрастного вещества в вену для выявления следующих патологий:

• отсрочка выявления контраста в пораженной почке;
• более ясно показывает теней конкрементов;
• отклонения в развитии;
• искажение чашечек и лоханок.

Проведение сканирования направлено на оценку плотности почечных структур и способно выявить нефункционирующие участки в тканях с использованием радиоизотопов.

Использование цистоскопии для эндоскопического исследования крайне ограничено из-за риска активации и распространения воспалительного процесса. Обычно она применяется при планировании хирургического вмешательства, для катетеризации и сбора мочи для анализа отдельно из каждой почки.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать заболевания с похожей клинической картиной. В первые дни заболевания может быть сложно выявить дизурические проявления. Если гнойный процесс локализуется на передней поверхности почки, то вовлекается брюшина, что может привести к развитию симптомов перитонита.

Для медицинского специалиста крайне важно исключить:

• воспаление аппендикса;
• острое воспаление желчного пузыря;
• воспаление поджелудочной железы;
• язвенная болезнь желудка;
• тяжелая форма тифоидной лихорадки;
• воспаление мозговых оболочек;
• внутреннее распространенное инфекционное заболевание.

При наличии беременности важно различать гестационный пиелонефрит от:

• заразной болезни;
• инфекции токсоплазмозом;
• воспалительных процессов в легких и бронхах;
• разрыва плаценты.

Обнаружить различия между пиелонефритом и гломерулонефритом затруднительно при скрытом протекании заболевания.

Ключевые показатели выявляются при анализе крови на ферменты, сопоставлении симптомов боли с результатами анализов и данными ультразвукового исследования.

Лечение в стационаре

Подход к лечению острого пиелонефрита различается в зависимости от формы воспалительного процесса. Важно учитывать:

• режим лечения;
• подбор специального рациона при острой пиелонефрите;
• целенаправленное применение противомикробных препаратов;
• необходимость устранения отравления организма;
• повышение защитных сил организма;
• меры по восстановлению нормального оттока мочи.

Продолжительность рекомендуемого отдыха в постели зависит от индивидуального состояния пациента и наличия осложнений. В больнице профессиональный уход за пациентами осуществляют медицинские сестры, работающие в палатах. В специализированных отделениях эти специалисты имеют соответствующую подготовку и знания о правильном питании, правилах сдачи анализов и подготовке к диагностическим процедурам.

Их обязанности включают сопровождение врача во время обхода, передачу информации о прогрессе терапии и отслеживание изменений температуры у пациента.

Требования к диете

При остром пиелонефрите диета разрабатывается с учетом следующих факторов:

• достаточного объема белков, жиров и углеводов;
• соблюдения суточной потребности в калориях для взрослого человека до 2,5 тысяч ккал;
• преимущества легкоусваиваемых продуктов;
• достаточного объема жидкости и соли.

Рекомендуется употреблять до трех литров жидкости в течение суток. При острой форме пиелонефрита нет необходимости задерживать жидкость в организме. Поэтому для устранения интоксикации рекомендуется активно пить следующие жидкости:

• свежие фруктовые напитки;
• настой шиповника;
• зеленый чай;
• фруктовый компот;
• ягодный кисель;
• газированная минеральная вода;
• напиток из клюквы.

Допустимо потреблять молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

Будет лучше, если вы исключите:

• пикантные специи;
• плотные бульоны;
• спиртные напитки;
• консервы;
• жареные кулинарные изделия.

В этих продуктах присутствуют вещества, которые могут вызывать раздражение мочевыводящих органов.

Лечение при первичном воспалении

Для борьбы с возбудителями инфекций применяются лекарства с широким спектром действия или точечного воздействия (после определения чувствительности).

Используются препараты антибиотиков:

• препараты аминогликозидов (например, Гентамицин);
• антибиотики цефалоспоринового ряда (например, Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);
• лекарства фторхинолонов (например, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

Когда болезнь принимает серьезный оборот, требуется изменить лекарства и применить их в различных комбинациях.

Другие препараты против воспаления:

• Среди препаратов сульфаниламидной группы наиболее предпочтительны: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.
• Препараты из группы нитрофуранов (Фурагин, Фурадонин).
• Производные нитроксолина, такие как 5-НОК.
• Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).

Леворин и Нистатин – это препараты, которые применяются при грибковых инфекциях.

Продолжительность терапии должна быть не менее 1,5 месяцев.

Для устранения отравления используется внутривенное введение раствора Гемодеза, Полиглюкина.

Для поддержания здоровья иммунной системы рекомендуется употребление витаминов группы В, С, РР и Р. Для смягчения аллергических реакций иногда применяют антигистаминные препараты.

При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

Лечение при вторичном воспалении

Для устранения задержки мочи и снятия застойных процессов выполняется удаление камня с использованием катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж способствует восстановлению оттока из почечной лоханки. В этом случае пациенту предоставляется интенсивное антибактериальное лечение.

Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

Чаще всего наблюдается эффективное снижение болевого синдрома и температуры.

Другие лекарства применяются согласно тому же принципу, что и в начальной стадии заболевания.

Эффективность препаратов регулярно оценивается путем еженедельного анализа на наличие бактериальной флоры.

Распространенные осложнения

Список осложнений острого пиелонефрита включает в себя:

• переход заболевания в хроническую форму;
• возникновение паранефрита;
• образование поддиафрагмального абсцесса;
• бактериальный шок;
• симптоматическую почечную гипертензию;
• хроническую недостаточность почек;
• мочекаменную болезнь;
• пионефроз — обширное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;
• гепаторенальный синдром.

Прогноз заболевания

Своевременное обнаружение и начало полноценной терапии способствует тому, что 60% людей с острым пиелонефритом могут полностью выздороветь. Превращение заболевания в хроническую форму с последующими рецидивами возможно в случае неправильного лечения, наличия длительных сопутствующих заболеваний почек или отказа от оперативного вмешательства.

Современные методы диагностики и терапии способны сохранить здоровье почек у большинства пациентов. Любые симптомы, напоминающие о пиелонефрите, требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Частые вопросы

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, которое обычно вызывается бактериальной инфекцией. Оно характеризуется воспалением почечной ткани и мочевого пузыря.

Какие симптомы сопровождают острый пиелонефрит?

Симптомы острого пиелонефрита могут включать боль в пояснице, повышенную температуру, частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании, утомляемость и общую слабость.

Каково лечение острого пиелонефрита?

Лечение острого пиелонефрита включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, обильное питье для удаления бактерий из почек, а также покой и отдых для облегчения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для интенсивного лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и пройдите полное обследование, чтобы точно установить диагноз и определить степень остроты пиелонефрита. Это поможет вам получить правильное лечение и избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств и процедур. Не пропускайте назначенные приемы антибиотиков и выполняйте все рекомендации по режиму питания и отдыха.

СОВЕТ №3

Увеличьте потребление жидкости, особенно воды. Это поможет снизить концентрацию бактерий в моче и облегчить процесс их выведения из организма.