Острая почечная недостаточность

Среди опасных состояний, которые могут серьезно повлиять на здоровье и жизнь пациента, стоит обратить внимание на распространенное нарушение функции почек, известное как острая почечная недостаточность (ОПН). Обычно это состояние является результатом различных заболеваний не только мочевыделительной системы, но и других внутренних органов.

Заболевание характеризуется острой, внезапной остановкой работы почек, при которой резко уменьшается или прекращается образование и выделение мочи, в организме нарушается баланс электролитов, в крови нарастает содержание азотистых соединений. Во многих случаях ОПН обратима, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь.

В каких ситуациях развивается патология

Причины острой почечной недостаточности связаны с различными неблагоприятными факторами, которые влияют на процессы образования и выделения мочи. В зависимости от причин этого состояния, существует классификация патологии, которая выделяет три типа острой почечной недостаточности:

• Перенальная;
• Почечная;
• Послепочечная.

Такое разделение является удобным в клинической практике, поскольку оно позволяет быстро оценить степень поражения и его потенциальную опасность, а также разработать эффективный план лечения и комплекс мероприятий для предотвращения ОПН.

Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

Группа факторов, влияющих на почки до появления заболевания, называется преренальной. Она связана с острой нарушенной поставкой крови в почки, что приводит к прекращению их работы. К таким опасным изменениям в кровообращении, которые становятся причиной развития острой почечной недостаточности, относятся резкое снижение объема циркулирующей крови, падение артериального давления, острая недостаточность кровоснабжения органов и уменьшение силы сердечного выброса.

Вследствие этих процессов кровоток в почках существенно уменьшается, что приводит к снижению давления и скорости движения крови в артериях органа. Это также вызывает спазм сосудов почек, что вместе с недостаточным поступлением крови приводит к ишемии (кислородному голоданию) тканей органа. Дальнейшее развитие этих процессов приводит к повреждению нефронов и ухудшению клубочковой фильтрации, что означает, что преренальная острая почечная недостаточность может прогрессировать в ренальный тип заболевания.

Механизмы развития преренального типа острого почечного повреждения (ОПП) возникают в результате патологических изменений в органах, не связанных с мочевыделительной системой. Например, сердечно-сосудистые нарушения (коллапс, значительная потеря крови из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность) оказывают наиболее негативное воздействие на функцию почечных нефронов, вызывая гемодинамические изменения.

Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

Ренальная острая почечная недостаточность возникает, когда почечная ткань, в частности клубочко-канальцевая система, подвергается непосредственному поражению. В 75% случаев это происходит из-за внезапного некроза канальцев. Основной причиной такого явления обычно является ишемия почечной паренхимы, которая возникает из-за воздействия преренальных факторов. Среди таких факторов можно выделить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание и комы. Оставшиеся 25% случаев ренальной острой почечной недостаточности связаны с инфекционными заболеваниями паренхимы почек (например, нефриты, гломерулонефриты), поражениями почечных и других сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), а также изменениями органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

Необходимо отметить, что у каждого десятого пациента, нуждающегося в экстренном гемодиализе, наблюдается нефротоксическая форма ренальной остро-почечной недостаточности (ОПН). Существует более 100 веществ с нефротоксичным действием, которые могут привести к острому канальцевому некрозу. Наиболее распространены некоторые медикаменты, промышленные яды (такие как соли мышьяка, ртути, свинца, золота) и различные растворители. Среди лекарственных препаратов особенно опасными для почек являются аминогликозидные антибиотики: при неправильном применении этих препаратов острая почечная недостаточность может развиться у почти 15% пациентов с разной степенью тяжести.

К миоренальному синдрому можно отнести форму нефротоксического поражения, которая возникает из-за разрушения мышечной ткани. Длительное сжатие или раздробление мышц при различных авариях и стихийных бедствиях, известное как краш-синдром, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, приводят к поступлению в кровь большого количества миоглобина и других продуктов распада. Эти органические соединения обладают сильным нефротоксическим действием, вызывающим разрушение клубочко-канальцевой системы и приводящим к острой почечной недостаточности.

Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

Постренальная обструкция мочевых путей (ОПН) возникает из-за препятствий, которые мешают нормальному оттоку мочи из почек. Эти препятствия могут возникать как внутри мочевых каналов, так и за их пределами. Причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, могут быть связаны с образованием камней в почках, которые затрудняют прохождение мочи через лоханку, мочеточник или шейку мочевого пузыря. Также ОПН может быть вызвана стриктурами уретры, опухолями или инфекцией мочевого пузыря. К другим факторам, которые могут препятствовать оттоку мочи, относятся заболевания предстательной железы, опухоли в брюшной полости, травмы и заболевания спинного мозга, а также фиброзный процесс в области почек.

В медицинской практике часто встречаются случаи, когда диагностируются сочетанные формы острого почечного недостаточности. Это может быть вызвано полиорганной недостаточностью, когда несколько внутренних органов и систем поражены одновременно. При сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце, сосуды, печень, кишечник, надпочечники и другие эндокринные железы. Неспособность этих органов работать должным образом приводит к разрушению паренхимы и интерстиция почек, что в конечном итоге приводит к развитию тяжелого осложнения в виде печеночно-почечного синдрома. Это нарушает нормальную работу кровообращения и в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такое состояние острого почечного недостаточности является крайне тяжелым и сложно поддается лечению, часто имеет печальные последствия.

Признаки острой недостаточности почек

В большинстве случаев обструктивная почечная недостаточность (ОПН) является временным состоянием, и при правильном лечении функциональность почек полностью восстанавливается. Серьезность этого заболевания зависит от общего состояния организма, причинного фактора и своевременности проведенной терапии. В ходе развития заболевания выделяются три стадии:

1. Первоначальная.
2. Полностью раскрытая клиническая.
3. Реабилитационная.

Наиболее часто отток мочи нарушается при мочекаменной болезни

Первый этап ОПН всегда короткосрочный и характеризуется признаками, которые не обязательно специфичны для заболеваний почек. Эти так называемые предвестники-симптомы острой почечной недостаточности могут проявляться в виде кратковременной потери сознания, эпизода боли в области сердца или сильной тошноты, почечной колики. Если произошло отравление суррогатами алкоголя или промышленными ядами, то начало почечной недостаточности может быть замаскировано острым гастритом или энтероколитом, проблемами с дыханием или сердечными нарушениями.

Второй этап ОПН продолжается около 2-3 недель. В этот период происходит блокировка всех функций почек, что приводит к резкому снижению (олигурия) или полному прекращению (анурия) выделения мочи. Это сопровождается появлением отеков: сначала жидкость задерживается в мягких тканях и полостях, а затем в межклеточном пространстве, что может привести к отеку легких или мозга. В крови пациента происходят биохимические изменения: уровень мочевины (азотемия) и калия повышается, а содержание бикарбонатов резко снижается, что приводит к “окислению” плазмы и возникновению метаболического ацидоза.

Все внутренние органы подвержены влиянию этих изменений: у пациента наблюдается громкое дыхание Куссмауля, возникает воспаление легких, поражается нервная система и пищеварительный тракт, нарушается сердечный ритм, а также возникают многочисленные острые бактериальные и грибковые инфекции из-за подавления иммунитета.

Суррогатный алкоголь обладает выраженным нефротоксическим действием

Восстановительный период, также известный как полиурический период, обычно длится от 5 до 10 дней у большинства пациентов. В этот период постепенно восстанавливаются функции почек, что приводит к увеличению суточного объема мочи. В первые дни этот объем может быть даже чрезмерным. Увеличение количества мочи является положительным сигналом, указывающим на то, что опасность для жизни пациента миновала. Однако окончательное выздоровление занимает около 2-3 месяцев. Если второй этап, известный как анурический период, продолжается более 4 недель и нет признаков увеличения объема мочи, то это указывает на необратимость острого почечного повреждения и может привести к смертельному исходу. Такие случаи встречаются редко и обычно связаны с двусторонним некрозом паренхимы почек, тяжелым гломерулонефритом, системными васкулитами или злокачественной гипертонической болезнью.

Диагностика ОПН

Вместе с разнообразием клинических признаков, которые могут наблюдаться у пациентов с острой почечной недостаточностью, в диагностике этого состояния используются различные лабораторные и инструментальные методы. Для проведения обследования пациенты госпитализируются в стационаре, так как в случае подозрения на острую почечную недостаточность требуется срочное медицинское вмешательство. В идеале, диагноз острой почечной недостаточности должен быть установлен на ранней стадии, путем лабораторного анализа крови на уровень креатинина, калия и мочевины. Однако на практике острая почечная недостаточность чаще всего диагностируется на второй стадии, когда возникают явные нарушения функции почек и других внутренних органов.

Для определения острой недостаточности почек проводится двухэтапная диагностика. На первом этапе врач должен различить эту патологию от острой задержки мочи, которая чаще всего связана с нейрогенными проблемами и невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь. Основными критериями для диагностики являются изменения биохимических показателей в крови и объем мочи в мочевом пузыре. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо взять у пациента кровь для определения уровня мочевины, креатинина и калия, а также провести исследование наполнения мочевого пузыря (с помощью простукивания, установки катетера или ультразвукового сканирования).

Исследование мочевого осадка помогает дифференцировать формы ОПН

На втором этапе диагностики, если исключена острая задержка мочи, необходимо немедленно определить, какая форма острого почечного повреждения (ОПН) присутствует у пациента: преренальная, ренальная или постренальная. В первую очередь исключается постренальная форма, которая связана с препятствием в мочевыделительных каналах. Для этого применяются методы ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопия и рентгенография. Чтобы различить преренальную форму от ренальной, достаточно изучить содержание натрия и хлора в моче пациента.

При нарушении функции почек, связанном с недостаточным кровоснабжением, уровень натрия и хлора в моче снижается, а соотношение креатинина в моче и крови смещается в сторону увеличения. Если это соотношение изменяется в пользу повышения уровня креатинина в крови, а его содержание в моче снижено, то врачи ставят диагноз ренальной формы заболевания.

Дальнейшее исследование мочи и ее осадка помогает определить причину развития ренальной ОПН. Если в осадке обнаруживается большое количество белковых или эритроцитарных цилиндров, это указывает на поражение почечных клубочков, которое может быть связано с различными формами гломерулонефрита. Если в осадке присутствуют клеточные детриты, состоящие из фрагментов поврежденных тканей, и тубулярные цилиндры, это может указывать на острый некроз почечных канальцев. Если в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов особой формы и эозинофилов, это может свидетельствовать о развитии тубулоинтерстициального нефрита, который может быть причиной почечной недостаточности.

Однако, в некоторых ситуациях, анализ мочевого осадка не может сыграть определяющую роль в процессе диагностики. Это происходит, когда лабораторные показатели могут быть повлияны такими факторами, как прием мочегонных препаратов, наличие у пациента хронической нефропатии или острой обструкции мочевыводящих путей. Поэтому для диагностики формы острого пиелонефрита необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов. В самых тяжелых случаях, биопсия может быть полезной, особенно при продолжительном периоде анурии, сочетании гломерулонефрита и системного васкулита, а также при патологии неясного происхождения.

Цилиндры в моче свидетельствуют о ренальном типе заболевания

Можно ли вылечить ОПН

Лечение острой почечной недостаточности проводится исключительно в медицинских учреждениях, часто в отделениях реанимации, куда пациент должен быть немедленно доставлен. Подход к терапии и рекомендации врачей могут немного отличаться в зависимости от типа заболевания.

Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

Для лечения преренальной формы рекомендуется устранить факторы, которые вызывают изменения в кровообращении и снижение артериального давления. Необходимо прекратить применение соответствующих лекарственных препаратов или заменить их другими средствами, восстановить объем циркулирующей крови и нормализовать кровяное давление. Для этого проводится внутривенное введение плазмозаменителей (например, реополиглюкин или полиглюкин), натуральной плазмы и эритроцитарной массы. Также применяются стероидные препараты и различные солевые растворы, при этом артериальное давление постоянно контролируется.

В случае острой почечной недостаточности ренальной формы, необходимо незамедлительно оказать помощь пациенту. Одним из эффективных методов является инфузионная терапия, которая направлена на поддержание нормального диуреза и щелочности мочи. Для достижения этой цели используется базовая консервативная терапия, включающая применение диуретиков, маннитола и инфузионную терапию. При необходимости, к ней может быть добавлены антибактериальные препараты, иммунодепрессанты и плазмаферез. Важно отметить, что продолжительность консервативного лечения не должна превышать 2-3 дней. Продолжение лечения после этого периода будет бесполезным и даже опасным.

Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

Диализная терапия применяется в случаях, когда другие методы лечения не дают результатов. Для проведения диализа могут быть использованы два типа: острый и перитонеальный. Показания к диализу включают следующие состояния:

• резкое увеличение концентрации мочевины в крови;
• потенциальная опасность развития отека мозга или легких;
• полная отсутствие мочеобразования почками;
• необратимое прогрессирование острой почечной недостаточности.

Питание пациента будет непосредственно зависеть от стадии и формы хронической почечной недостаточности. Врач назначает специальный диетический рацион, который учитывает недостаток или задержку белков, жиров и углеводов в организме. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается употребление соли и белков, а потребление углеводов и жиров немного увеличивается. Питьевой режим регулируется в зависимости от состояния мочеобразования.

Прогноз для пациентов с острой почечной недостаточностью в целом является обнадеживающим, поскольку полное восстановление функций почек происходит в половине случаев. Однако, исход болезни сильно зависит от факторов, которые стали причиной развития этого состояния. Например, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, а после травм – 70%. При полиорганной недостаточности, смертность практически достигает 100%. Несмотря на использование современных методов лечения, все больше пациентов переходит от острой почечной недостаточности к хронической форме, особенно при наличии кортикального почечного некроза, злокачественной гипертонии, васкулитов или после применения контрастирующих веществ во время обследования.

Среди всех видов острой недостаточности почек, преренальная и постренальная формы считаются наиболее благоприятными с точки зрения прогноза. Самой опасной для жизни пациента является анурическая ренальная острая почечная недостаточность.

Частые вопросы

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором функция почек внезапно снижается или прекращается, что приводит к нарушению их способности фильтровать отходы и избыточную жидкость из организма.

Какие могут быть причины острой почечной недостаточности?

Причины острой почечной недостаточности могут быть разнообразными, включая травму, инфекцию, сердечную недостаточность, сепсис, отравление, а также применение определенных лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопровождают острую почечную недостаточность?

Симптомы острой почечной недостаточности могут включать отеки, утомляемость, снижение объема мочи, нарушение сна, тошноту, рвоту, судороги и изменение цвета кожи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. При острой почечной недостаточности важно ограничить потребление некоторых продуктов, таких как соль, калий и фосфор. Обратитесь к врачу или диетологу, чтобы составить индивидуальное питание, учитывающее ваше состояние.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество жидкости. При острой почечной недостаточности важно поддерживать гидратацию организма, чтобы помочь почкам функционировать. Узнайте у врача, сколько жидкости вам следует потреблять в день и следуйте этим рекомендациям.

СОВЕТ №3

Избегайте применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства могут ухудшить функцию почек и вызвать острую почечную недостаточность. Если вам необходимо принимать противовоспалительные препараты, проконсультируйтесь с врачом о безопасных альтернативах.