Кетоновые тела (кетоны) в моче

Анализ мочи в лаборатории – это важный метод диагностики, который помогает обнаружить заболевания не только на стадии острой формы, но и скрытые патологии, которые развиваются без симптомов.

Моча, как результат жизнедеятельности организма, включает в себя разнообразные органические и неорганические элементы:

• соли, такие как минеральные вещества, которые необходимы для правильного функционирования организма;
• белки, которые являются основными строительными блоками клеток и играют важную роль в регуляции различных процессов в организме;
• аминокислоты, которые являются основными компонентами белков и выполняют различные функции, такие как транспорт и хранение питательных веществ;
• глюкоза, которая является основным источником энергии для организма и необходима для правильного функционирования мозга и мышц.

Кетоновые тела в моче также являются естественным результатом распада и проникают через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако количество этих тел настолько незначительно, что они не обнаруживаются при использовании любых методов диагностики.

Увеличение содержания кетонов в моче до уровня, который можно определить с помощью качественных проб, всегда указывает на наличие патологического состояния.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Перед тем, как попасть в мочу, ацетон, известный как кетоновые тела, циркулирует в кровотоке в трех различных формах. Небольшие концентрации ацетона, который на самом деле является токсином для клеток мозга, не оказывают существенного влияния на физиологическое состояние человека, так как они нейтрализуются в процессе обмена веществ. Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их использования приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появились различные научные теории, которые объясняют роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Изначально, образование ацетона рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, который возникает при недостатке гликогена – запаса глюкозы, необходимого для нормальной работы мозга, мышц и внутренних органов, таких как почки и печень.

В настоящее время, подтверждается гипотеза о том, что организм использует кетоновые тела для регулирования и сдерживания избыточного потребления жирных кислот из жировых запасов. Это происходит из-за сложности извлечения запасенных жиров.

В соответствии с последней теорией, кетоновые тела могут использоваться в качестве источника энергии для почек, сердца и мышечной ткани, когда нет других более доступных энергетических резервов, таких как глюкоза или гликоген.

Норма кетоновых тел в моче составляет не более 40 мг/сут. Состояние, при котором происходит превышение уровня допустимого показателя более чем в 1000 раз (40 г/сут), называется кетонурией.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

В результате процесса эволюции, организм человека адаптировался к различным критическим ситуациям, включая недостаток углеводов в рационе. Углеводы являются основным источником энергии, необходимым для поддержания всех жизненных процессов. Они могут быть усвоены всеми клетками организма, в то время как другие источники энергии, такие как жирные кислоты, имеют ограниченное использование.

Гликоген – это один из резервных источников углеводов, который играет важную роль в организме. Он состоит из легкодоступной глюкозы и формируется в печени и мышцах. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 граммов.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам приводит к тому, что организм начинает использовать запасы гликогена, а затем переходит к расщеплению жиров. В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, фактически, являются токсинами, но могут частично компенсировать нехватку глюкозы. Состояние, при котором концентрация кетоновых тел в крови интенсивно растет, называется кетоацидозом (кетозом).

Длительное углеводное голодание способно вызвать отравление организма, вследствие резкого роста концентрации ацетона в крови, и привести к кетоацидотической коме.

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

В зависимости от причин, вызвавших повышенный уровень кетоновых тел в моче, существует несколько точек зрения на классификацию кетонурии. В первом случае, ее обычно делят на:

• первоначальную;
• второстепенную.

Первичная кетонурия относится к группе заболеваний, при которых происходит углеводное голодание из-за нарушения процесса утилизации глюкозы:

• заболевание сахарного диабета;
• состояние тиреотоксикоза;
• патологическое состояние, известное как болезнь Иценко-Кушинга.

В случае сахарного диабета и болезни Иценко-Кушинга, когда организм не может использовать имеющийся запас углеводов, механизм расщепления жиров с выделением кетонов активируется. Однако при тиреотоксикозе происходит повышенный расход углеводов, но поступление их с пищей недостаточно для обеспечения этого процесса.

В обоих случаях клетки организма испытывают дефицит энергии и вынуждены восполнять потребности за счет жировых резервов организма.

Вторичная кетоинурия не свидетельствует о наличии эндокринных нарушений и возникает в результате воздействия определенных патологических состояний:

• голод;
• проблемы с пищеварением;
• травмы головы и мозга;
• недостаток углеводов в рационе (диета с низким содержанием углеводов);
• инфекционные заболевания (например, ангина, воспаление мозговых оболочек, воспаление мочевого пузыря);
• беременность;
• интенсивные физические нагрузки.

Согласно другой системе классификации, кетоз может быть разделен на несколько видов:

• физиологический – связанный с нормальной физиологией организма;
• диабетический – связанный с диабетом, характеризующийся нарушением обмена глюкозы;
• недиабетический – не связанный с диабетом, возникающий по другим причинам.

В случае физиологического кетоацидоза, появление кетонов в моче происходит из-за временного состояния, вызванного внешними факторами, которые воздействуют на организм:

• отсутствие достаточного количества пищи;
• физически тяжелый труд;
• режим питания, богатый белками.

Устранение причины повышения ацетона при физиологическом кетоацидозе, быстро приводит анализ мочи в норму.

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относится детский ацетонемический синдром, который возникает на фоне следующих условий:

• неправильного рациона питания;
• потребления пищи, богатой жирами;
• заболеваний, вызванных инфекцией.

Обычно в таком случае возникает периодическое рвотное состояние, которое чередуется с относительно нормальным состоянием.

Дополнительные сведения о причинах появления кетоновых тел в моче у детей и их значения можно найти в данной статье.

Кетоновые тела при беременности

Во время беременности, в организме будущей мамы происходит множество изменений, которые не всегда положительно влияют на ее самочувствие и здоровье ребенка:

• разнообразные изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
• изменения в гормональном фоне;
• переживания и эмоциональное напряжение.

Если в целом анализ мочи беременной выявляет большое количество кетоновых тел, это не всегда указывает на наличие патологического состояния. В большинстве случаев достаточно внести изменения в рацион питания и увеличить время для отдыха.

Тем не менее, есть и другие факторы, которым следует уделить больше внимания:

1. Гестационный диабет у беременных. При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно исчезает;
2. Ранний токсикоз у беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают большого значения, так как состояние через короткое время возвращается к норме;
3. Поздний токсикоз у беременных (гестоз). Опасное состояние, которое может привести к преждевременному прерыванию беременности. Лечение гестоза многогранный процесс и зависит от состояния пациентки.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

Для проведения диагностического анализа уровня кетоновых тел в моче используются различные методы лабораторных исследований:

• разноцветная проба Легаля;
• измененная проба Ротеры;
• проба Лестраде и Герхарда;
• проба Ланге.

Все стратегии основаны на взаимодействии нитропруссида натрия с ацетоном. В результате положительной реакции, образец окрашивается в фиолетовый оттенок различной яркости (от светло-розового до насыщенно-фиолетового). Минимальное количество, которое можно определить с использованием указанных образцов, составляет 50 мг/л.

Таблица: Определение уровня ацетона в моче

Содержание кетоновых тел в урине также влияет на время прохождения реакции. Если кетоны в моче повышены, то результаты можно получить через 2 минуты, незначительное количество – не менее 10 минут.

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

При проведении анализов на наличие кетоновых тел в моче, следует учитывать несколько факторов, которые могут повлиять на точность полученных результатов:

1. Моча, которая проходит стерилизацию, может сохранять ацетон в течение 9 дней.
2. Если в моче присутствуют бактерии, то ацетон исчезает уже через сутки.
3. При температуре выше 20°С около 20% кетоновых тел исчезает в течение суток, но при 8-10°С они сохраняются.
4. Некоторые лекарства, такие как каптоприл и леводопа, могут вызвать ложноположительный результат.
5. Если кислотно-щелочной баланс мочи смещается в сторону закисления, это может привести к искусственному повышению результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

Главная задача при лечении кетоацидоза заключается в удалении кетоновых тел из организма. Для этого проводятся внутривенные инфузии физиологического раствора. Дальнейшая стратегия лечения включает следующие мероприятия:

• Исправление пищевого рациона пациента (необходимо исключить продукты, содержащие большое количество жиров);
• Назначение газированной воды или других щелочных напитков;
• Назначение препаратов, которые поддерживают функцию печени (такие как эссенциале-форте, карсил, метионин);
• Увеличение дозы инсулина (в случае диабетического кетоацидоза);
• Проведение процедуры очищения организма с использованием щелочных клизм.

Необходимость госпитализации не всегда возникает при повышении кетоновых тел в моче. В большинстве случаев можно добиться улучшения состояния, находясь дома и находясь под наблюдением врача. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз развития заболевания благоприятный.

Частые вопросы

Что такое кетоновые тела и почему они могут появиться в моче?

Кетоновые тела – это продукты обмена жиров, которые образуются в организме при недостатке углеводов. Они могут появиться в моче при нарушении обмена веществ, таком как голодание, сахарный диабет или некоторые другие заболевания.

Какие симптомы могут указывать на наличие кетоновых тел в моче?

Наличие кетоновых тел в моче может сопровождаться такими симптомами, как сильная жажда, частое мочеиспускание, сухость кожи, слабость, утомляемость, потеря аппетита и веса. В случае обнаружения этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружены кетоны в моче, обратитесь к врачу для проведения дополнительных исследований. Кетоны в моче могут быть признаком различных заболеваний, таких как диабет или голодание.

СОВЕТ №2

При обнаружении кетонов в моче, следите за своим рационом и уровнем углеводов. Ограничение потребления углеводов может помочь снизить уровень кетонов в организме.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Гидратация помогает снизить концентрацию кетонов в моче и улучшает общее состояние организма.