Гипоспадия у детей

Гипоспадия – это одно из наиболее часто встречающихся отклонений в развитии уретры и полового члена у мальчиков. Это сопровождается изменением местоположения отверстия уретры и деформацией кавернозных тел. Эти изменения могут привести к нарушению мочеиспускания и половой функции у мужчин. Этот дефект встречается у 1 из 200 новорожденных мальчиков.

У девочек также возможно аналогичное отклонение развития, но оно проявляется значительно реже. При этом мочеиспускательный канал соединен с влагалищем, а девственная плева разрывается. Гипоспадия у мальчиков может быть обнаружена при осмотре ребенка.

Сложности осмотра новорожденного

Медицинский специалист, занимающийся уходом за новорожденными, проводит обязательный осмотр половых органов у младенцев. У мальчиков с гипоспадией отверстие уретры может находиться в различных местах: на головке полового члена, на теле пениса, в промежности или на мошонке. У некоторых мальчиков уретра может находиться в нормальном положении, но при этом пенис может быть искривленным. В таких случаях пенис может выглядеть тонким, изогнутым, приросшим к мошонке или недоразвитым.

Определение пола ребенка иногда бывает сложной задачей. Это связано с тем, что половой член младенца настолько мал и прирос к мошонке, что его трудно отличить от увеличенного клитора у девочек. Возможные ошибки акушеров-гинекологов могут быть связаны с различными факторами:

• с недоразвитием яичек у мальчиков с гипоспадией;
• их небольшими размерами;
• задержкой спуска в мошонку;
• присутствием выраженной продольной складки мошонки, которую ошибочно принимают за половые губы.

Этот внешний вид половых органов может вызвать подозрение на наличие гермафродитизма.

Аномалия у мальчиков сочетается с образованием влагалища со слепым концом или другими пороками

Почему возникает гипоспадия?

Нельзя однозначно указать на конкретную причину возникновения аномалии. Существует связь между развитием аномалии и несколькими факторами риска. Наиболее уязвимым периодом для плода является 7–15 неделя беременности, когда происходит формирование половых органов.

Причины нарушений могут быть различными:

• от изменений в генетической структуре хромосом, которые могут возникнуть в организме беременной женщины, а также от наследственной предрасположенности;
• от перенесенных вирусных инфекций (особенно опасны краснуха и грипп);
• от неправильного питания и недостатка необходимых витаминов;
• от употребления алкоголя, наркотиков и курения;
• от применения гормональных препаратов во время беременности;
• от инфекций, которые могут передаться плоду внутри матки;
• от стрессовых ситуаций, которые могут повлиять на развитие плода.

Гипоспадия у детей чаще образуется по вине матерей, которые на фоне беременности подверглись сочетанию более одного фактора

Различные врожденные аномалии имеют разные формы, вероятность осложнений и подходы к лечению. Давайте рассмотрим основные типы, которые встречаются.

Головчатая гипоспадия

Более половины всех случаев аномалии связаны с гипоспадией в форме головки. Эта форма отличается:

• недоразвитием кожи на кончике полового члена;
• подвижностью отверстия мочеиспускательного канала в направлении края головки полового члена;
• уменьшением диаметра мочеиспускательного канала.

Иногда возникают трудности с мочеиспусканием, но обычно это не сильно влияет на качество жизни пациента.

Стволовая гипоспадия

Местоположение выводного отверстия уретры находится на стволе полового члена. Присутствуют выраженные деформации полового члена и недоразвитие. Плотный фиброзный тяж тянется от конечной точки до выходного отверстия уретры. Неисправленная гипоспадия, возникшая в детстве, усиливается по мере взросления. У мужчины стволовая форма гипоспадии приводит к затруднениям в половом акте:

• неприятные ощущения во время возбуждения;
• невозможность зачатия из-за недостаточной способности эякуляции попасть в матку.

Во время мочеиспускания пациент должен прижимать половой член к животу, так как струя мочи направлена вертикально вниз.

Согласно степени тяжести, стволовая гипоспадия подразделяется на:

• У легкой формы деформации уретральное отверстие широкое и располагается дистально, близко к головке полового члена;
• Средняя форма деформации характеризуется приближением уретры к проксимальной части члена и ее расположением почти у входа в мошонку. Деформация значительно выражена, требуется оперативное вмешательство, часто сопровождается другими аномалиями;
• Сложная форма деформации характеризуется выходом патологической уретры в промежность, сильной искривленностью и недоразвитием полового члена.

Мошоночная гипоспадия

Формирование внешнего отверстия для выведения мочи в области мошонки (скротальная форма) и промежности сопровождается более явными изменениями формы полового члена, его недоразвитием, тонкостью и искривлением. При этом оба яичка остаются в брюшной полости. Мошонка приобретает сходство с половыми губами у женщин, а пенис становится похож на клитор. Гипоспадия мошонки заставляет мальчиков мочиться сидя. Разбрызгивание мочи вызывает раздражение кожи.

Гипоспадия при отсутствии смещения уретрального канала

Имеется вариант, известный как “гипоспадия без гипоспадии”. Статистические данные об аномалиях подтверждают редкое проявление этой разновидности (примерно 8%). Фактически, отверстие мочеиспускательного канала сохраняется на месте, однако происходит искривление полового члена.

При осмотре маленького пациента выявляется внешний отверстие мочеиспускательного канала в верхней части головки или вдоль венечной борозды.

В большинстве случаев крайняя плоть имеет вид «капюшона» и находится сзади. У других мальчиков она имеет правильную анатомическую форму и полностью покрывает головку.

Изменение формы полового члена при гипоспадии обусловлено образованием плотных соединительно-тканных рубцов между кавернозными телами, которые известны как хорда. Поэтому гипоспадию также называют «по типу хорды». Исследования показали, что она происходит из измененной спонгиозной ткани уретры.

При нормальном состоянии околоуретральная спонгиозная ткань обеспечивает гибкость и упругость стенок мочеиспускательного канала. Однако при гипоспадии у 40% детей уретра имеет тонкую плотную пленку и страдает от патологических изменений в структуре.

Венечная гипоспадия

Венечное отклонение означает, что отверстие уретры смещено к бороздке. Когда человек мочится, струя мочи идет под углом к половому члену. Венечная гипоспадия имеет следующие особенности:

• развитой выступающей кожей с лишними складками;
• образованием “кармана” из излишков кожи;
• изменением положения деформированного полового органа.

Поэтапная пластика новой уретры позволяет сформировать отверстие на головке полового органа

Симптомы и последствия

Основным индикатором гипоспадии является изменение структуры полового члена и отклонение местоположения отверстия уретры от обычного. При нарушении анатомической формы пациент может испытывать:

• дискомфорт или неприятные ощущения при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание;
• нарушение эрекции в период взрослой жизни, бесплодие в браке;
• уменьшение сексуального влечения.

Недостаток специализированной медицинской помощи может привести к возникновению следующих осложнений у пациента:

• гидроцеле яичек, возникающая при скоплении жидкости между оболочками;
• паховая грыжа;
• деформация крайней плоти;
• заболевания мочевыводящих путей.

При заболевании женщин часто возникают следующие симптомы:

• постоянное воспаление мочевого пузыря и уретры;
• заболевание вульвы и влагалища;
• явные признаки ложного гермафродитизма.

Диагностика аномалии

Для опытного специалиста по неонатологии нетрудно выявить возможное заболевание у младенца в течение первых дней жизни. Если возникают сомнения, проводится консультация уролога. Методы диагностики:

• требуется внимательный осмотр полового органа у мальчиков или взрослых мужчин, а у девочек – консультация у детского гинеколога;
• генетическое тестирование с определением полового хромосомного набора помогает выявить причину;
• может потребоваться ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для исключения других внутренних аномалий;
• анализ мочи поможет обнаружить признаки воспаления;
• урография с использованием рентгеноконтрастных веществ более подробно отображает структуру мочевыделительной системы.

Медицинские эксперты подчеркивают важность проведения рентгеновских снимков у ребенка во время эрекции. У детей это происходит утром при пробуждении, когда мочевой пузырь наполнен. Боковая проекция помогает определить угол отклонения полового члена и степень деформации кавернозных тел. Эта процедура имеет важное значение для принятия решения о необходимости операции и выбора хирургической тактики.

Возможности лечения

Просто наличие признаков гипоспадии не всегда означает необходимость хирургического вмешательства. Например, при головчатой гипоспадии это может быть необязательно, так как заболевание не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Показания включают:

• в измененной анатомии половых органов;
• при наличии узкого выходного отверстия уретры.

Оперировать пациента можно и во взрослом состоянии.

Молодые парни и подростки должны готовиться к будущей мужской роли. Ребята обращают внимание на сложности с мочеиспусканием в вертикальном положении, а также на проблемы с контролем струи мочи. Взрослый мужчина может столкнуться с нарушениями потенции и возникновением проблем с зачатием.

Нет других методов, кроме хирургического вмешательства, чтобы избавиться от гипоспадии. Хирургическая процедура позволяет:

• исправить форму полового члена с помощью ортопластики;
• восстановить отсутствующий участок уретры и образовать узкое отверстие для вывода мочи в естественном месте на головке полового члена.

Любые аномалии полового члена наносят растущему ребенку психические травмы, сомнения в своей полноценности

Виды оперативного лечения

Более 300 методов оперативного вмешательства используются для лечения гипоспадии. Выбор конкретной техники зависит от предполагаемого объема исправления:

1. Если требуется расширить суженное отверстие уретры, не смещая его, выполняется процедура меатотомии (продольное разрезание отверстия с последующим пришиванием краев к коже головки полового члена).
2. Для других аномалий нет общепринятой тактики среди урологов. Некоторые придерживаются мнения о необходимости двухэтапной операции, в то время как другие настаивают на проведении одноэтапной процедуры.

Стратегия при проведении двухэтапного лечения заключается в следующем:

1. В процессе нормализации формы полового члена на первом этапе, когда происходит закрытие кожного дефекта, проводится удаление всех рубцов и межкавернозной перегородки. При закрытии дефекта лоскутом кожи учитывается возможная необходимость будущей уретропластики. Лоскут кожи может быть взят с бедра, живота или иногда из мошонки. Однако при этом не устраняется степень нарушения локализации уретрального конца, а скорее даже усиливается.
2. На втором этапе (через 6–12 месяцев) выполняется уретропластика недостающего участка с использованием собственного кожного лоскута пациента (аутопластика), трупной уретры (аллотрансплантант) или кожи мошонки, выкроенной на “ножке” с сосудами.

Сторонником одноэтапной операции является профессор Рудин Ю.Э. В своей докторской диссертации он разработал алгоритм выбора оперативного подхода с целью уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде.

Поскольку среди специалистов-урологов нет общего мнения относительно оптимального времени для лечения гипоспадии у детей, Рудин предложил рассматривать оптимальным возрастом для начала коррекции:

• если речь идет о дистальной гипоспадии, то процесс займет 6 месяцев;
• в случае проксимальной гипоспадии – потребуется 12 месяцев, при условии, что длина полового члена превысила 3 см.

Его мнение о стратегии отказа от хирургического вмешательства при гипоспадии коронарной (венечной) формы и подвенечной локализации считается неправильным. В подобных случаях операция по исправлению гипоспадии должна направляться на устранение дефекта головки полового члена и крайней плоти в форме фартука.

Особенности предоперационной подготовки и послеоперационных назначений

Для подготовки пациента к оперативному лечению используется гормональная терапия. В случаях с ожирением, крипторхизмом и недоразвитием полового члена применяется хорионический гонадотропин в соответствующей дозировке, согласованной с врачом-эндокринологом. Перед проведением лечения взрослым и подросткам может быть предписано кратковременное применение андрогенов. Операцию не следует проводить во время или сразу после окончания курса лечения из-за усиленного кровоснабжения половых органов.

Для предотвращения болезненных послеоперационных эрекций, которые могут вызвать разрыв швов и кровотечение, назначают успокаивающие препараты и обезболивающие средства. Детям старше 8 лет могут быть назначены эстрогены. Такое лечение также проводится после операции по поводу гипоспадии. Эти препараты способствуют более быстрому заживлению и предотвращают образование вторичных рубцов. Краткий курс лечения не влияет на сперматогенез.

Для предотвращения отека, воспаления и затруднения питания кожных лоскутов после операции, часто используется внутримышечное введение Трипсина (Химотрипсина) за 3 дня до операции и в течение 7–10 дней после нее.

Обязательным условием подготовки является ежедневный душ или ванна с санацией половых органов

При обработке кожи следует избегать применения спиртового раствора йода, так как это может вызвать раздражение кожи. Вместо этого рекомендуется использовать только водные антисептики. Выбор метода обезболивания зависит от возраста пациента. Взрослым пациентам некоторые процедуры можно проводить с применением местной анестезии. Для детей предпочтительнее использовать общий наркоз. Проблема обеспечения достаточного обезболивания в послеоперационном периоде остается важной задачей для предотвращения осложнений.

Какие результаты показал метод Рудина?

Множество исследований было проведено после внедрения методики одномоментной операции по Рудину, и они позволили:

• уменьшить количество медицинских процедур для каждого ребенка в три раза (в хирургии второй этап считается отдельной операцией);
• сократить сроки лечения с нескольких лет до 1,5–2 месяцев;
• создать условия для ранней реабилитации детей в обществе;
• значительно сократить время пребывания в больнице, что также положительно сказывается на финансовой стороне.

Вопросы профилактики

Для предотвращения гипоспадии у ребенка необходимо избежать негативного влияния неправильного образа жизни и питания будущих матерей. Во время беременности женщина должна:

• потреблять достаточное количество фруктов и овощей, получать необходимые витамины и употреблять мясные продукты;
• прекратить курение и употребление алкоголя;
• избегать самолечения и не заниматься самолечением;
• избегать ситуаций, способных вызвать стресс.

Если у малыша обнаружена гипоспадия, то важно показать ребенка специалисту и следовать его рекомендациям. Врачи-урологи подчеркивают важность осторожности при рассмотрении рекламы “уникальных авторских методик” и лечения “на мировом уровне”. Если возникают сомнения, всегда можно обратиться за другим мнением и услышать второе мнение.

Частые вопросы

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это врожденное заболевание, при котором мочеиспускательный канал у мальчиков открывается не на кончике полового члена, а на его нижней стороне.

Какие симптомы сопровождают гипоспадию у детей?

Симптомы гипоспадии у детей могут включать неправильную форму полового члена, отклонение мочеиспускательного отверстия от нормального места, трудности с мочеиспусканием и другие проблемы с мочевыделительной системой.

Как лечится гипоспадия у детей?

Лечение гипоспадии у детей обычно включает хирургическую коррекцию, при которой мочеиспускательный канал переносится на правильное место на половом члене. Операция проводится в раннем детском возрасте и может потребовать нескольких этапов в зависимости от сложности случая.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к педиатру или урологу при первых подозрениях на гипоспадию у вашего ребенка. Раннее обнаружение и диагностика помогут определить степень и тип гипоспадии, что важно для выбора оптимального лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте чистоту и гигиену области гипоспадии. Регулярное мытье и сушка помогут предотвратить инфекции и раздражение кожи. Используйте мягкие и безопасные средства для ухода, рекомендованные врачом.

СОВЕТ №3

Постоянно общайтесь с врачом и следуйте его рекомендациям. В зависимости от степени гипоспадии, вашему ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство. Будьте готовы к операции и следуйте инструкциям врача по подготовке и послеоперационному уходу.