Диагностика пиелонефрита

Воспалительный процесс, который развивается в чашечно-лоханочной системе и паренхиме почек, и известный как пиелонефрит, проявляется разнообразными изменениями в тканях этого органа. При первичном воспалительном процессе, когда происходит острая форма заболевания, размер почки увеличивается, ее капсула утолщается, а в почечном веществе появляются разнообразные области. Во время острой фазы воспаления образуются участки инфильтрации, некроза и склероза; в тканях органа можно обнаружить микроскопические абсцессы, склонные к слиянию, при этом гной проникает в канальцевую систему и затем в мочу.

Те же процессы, но более медленные и с преобладанием склеротических изменений, происходят при длительной форме пиелонефрита. С каждым последующим всплеском или обострением заболевания «теряются» все новые и новые участки ткани почек, замещающиеся на рубцовые очаги, что постепенно приводит к развитию почечной недостаточности.

Все эти изменения, которые проявляются в пиелонефрите на уровне морфологии, отражаются в клинических симптомах. Пациент, испытывающий воспалительный процесс в почках, будет выражать определенные характерные жалобы, а его кровь и моча будут подвергаться определенным изменениям. Кроме того, врач при внешнем осмотре сможет заметить четкие визуальные признаки поражения почек, включая симптомы пиелонефрита.

Однако в последние десятилетия отмечаются некоторые затруднения в ранней диагностике болезни, так как наметилась четкая тенденция к формированию «расплывчатой» клинической картины патологии. Пиелонефрит, симптомы которого стали не столь яркими и характерными, в наши дни требует глубокого изучения как жалоб и анамнеза пациента, так и данных лабораторных исследований.

Особенности современной клинической картины пиелонефрита

Накопление сопутствующих заболеваний, общее состояние организма, ослабленный иммунитет, возникновение новых видов микроорганизмов, которые отличаются высокой степенью опасности и устойчивостью к лекарствам, – лишь некоторые из факторов, которые могут объяснить изменение клинических проявлений воспаления почек. Общие и местные признаки пиелонефрита во многих случаях оказываются неявными, слабо выраженными или вовсе не полностью выраженными.

Гнойные абсцессы, образующиеся при пиелонефрите, вскрываются в полость чашечек и лоханок почек

Вследствие этого диагностика как хронической, так и острой формы заболевания становится затруднительной. Недостаточное лечение активного воспалительного процесса в почках способствует прогрессированию заболевания и переходу его в хроническую форму. Хронический пиелонефрит характеризуется медленным течением и незначительными клиническими проявлениями, что усложняет его распознавание. Симптомы хронического пиелонефрита могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, а его обострения могут быть ошибочно интерпретированы как ОРВИ, аднексит или люмбаго. Часто пиелонефрит почек обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу других заболеваний или на поздних стадиях развития патологии, когда уже возникли серьезные осложнения, такие как артериальная гипертония и уремия.

Однако существуют определенные важные аспекты, которые позволяют провести дифференциальную диагностику пиелонефрита более оперативно. Учитывая эти моменты, врач, осматривающий пациента планово или по поводу других заболеваний, может заподозрить наличие почечной патологии. Дальнейшее назначение более глубоких и целенаправленных исследований поможет разрешить вопрос о том, как обнаружить пиелонефрит вовремя и назначить пациенту соответствующее лечение.

Повышение артериального давления в молодом возрасте является поводом для обследования почек

Существуют основные аспекты, которые позволяют врачу сосредоточить внимание на заболеваниях почек. Они включают в себя:

• группы людей, которые чаще всего страдают пиелонефритом, в основном женщины всех возрастов из-за особенностей строения мочеполовой системы;
• склонность к почечным заболеваниям у пожилых мужчин из-за нарушений проходимости мочеиспускательного канала, вызванных заболеваниями предстательной железы;
• появление некоторых признаков скрытого пиелонефрита даже при отсутствии симптомов и его продолжительном течении (ощущение холода даже в теплую погоду), а также факторов, способствующих заболеванию (частые случаи цистита, ночное мочеиспускание, высокое артериальное давление в молодом возрасте, почечное птоз, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, туберкулез).

Несмотря на то, что клиническая картина становится все более размытой, признаки пиелонефрита все же можно отличить от симптомов других заболеваний. Основываясь на жалобах пациента, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследованиях, можно поставить диагноз определенной формы этого заболевания почек.

Пожилой возраст является у мужчин фактором риска развития патологии простаты, а значит, и пиелонефрита

Как может проявляться острый пиелонефрит и обострение хронической формы

Этот вид воспаления почек обычно развивается на одной стороне, чаще всего справа. Проникновение инфекционной микрофлоры происходит через кровь, причем воспалительные очаги сначала появляются в тканях органа, затем поражаются чашечно-лоханочные структуры. Первая фаза острого пиелонефрита характеризуется образованием участков серозного воспаления, которое затем быстро переходит в гнойное. Те же процессы происходят при попадании инфекции вверх по мочевым путям.

Повреждение ткани почек микроорганизмами и активация местного и общего иммунитета приводят к появлению большого количества погибших собственных клеток, бактерий, их фрагментов, токсинов, продуктов распада и пирогенных веществ в органе и кровотоке. Эти компоненты либо выводятся с мочой, либо достигают коры головного мозга, где находится центр регуляции температуры тела. Эти процессы объясняют появление у пациента синдрома интоксикации, который при остром пиелонефрите проявляется сильно.

Как правило, заболевание начинается внезапно, часто при полном отсутствии предварительных симптомов. Исключением являются случаи развития пиелонефрита у пациентов с мочекаменной болезнью, когда симптомы начинают проявляться после блокировки мочеточника камнем. Общие клинические признаки включают тяжелое состояние пациента, плохое самочувствие, высокую температуру, достигающую 40 градусов и выше. Пациент жалуется на сильное озноб, испытывает интенсивное потоотделение. К характерным признакам отравления также относятся головная боль, потеря аппетита, а также тошнота, рвота и мышечные боли.

Проявляются также местные симптомы заболевания. Это боли в области пораженного органа, чаще всего имеющие ноющий или тянущий характер, без признаков почечной колики. Однако, если острый пиелонефрит является результатом мочекаменной болезни, ноющие боли могут сочетаться с приступами острых и мучительных болезненных ощущений. Также возникают нарушения мочеиспускания, которые, однако, не всегда наблюдаются. Акты мочеиспускания могут учащаться, но объем мочи уменьшается из-за повышенной температуры тела и усиленного потоотделения, возникает болезненность.

Лихорадка может достигать значительного уровня

При проведении внешнего осмотра пациента можно заметить гиперемию (иногда бледность) и сухость кожных покровов из-за повышенной температуры тела и некоторой дегидратации. Пациент выглядит слабым и безразличным, медленно отвечает на вопросы, старается беречь “больную” сторону тела, принимая сидячее положение или лежа на здоровом боку, жалуется на мучительные боли в пояснице. При постукивании (положительный симптом Пастернацкого) и ощупывании отмечается характерное резкое усиление болезненности и распространение боли в ногу, в область живота. Кроме того, можно заметить напряжение мышц в области воспаленной почки (область поясницы и подреберья). Это объясняется как вовлечением мышц в патологический процесс при перинефрите, так и защитным и бережным рефлексом организма, направленным на защиту больной почки.

При серьезном и тяжелом состоянии пациента требуется немедленная госпитализация. В медицинском учреждении проводятся процедуры, направленные на подтверждение или исключение диагноза пиелонефрита у взрослых и детей различного возраста.

Сюда относятся такие методы исследования, как:

• исследования крови;
• анализы мочи;
• ультразвуковое обследование почек;
• рентгеновское и радионуклидное сканирование.

Лабораторные исследования при пиелонефрите предоставляют важную и полную информацию. Даже при бессимптомном течении заболевания в биологических жидкостях все равно происходят изменения. Кровь реагирует на воспалительный процесс быстро, но эти изменения неспецифичны и не указывают на местоположение патологии именно в почках. Это относится к таким показателям, как увеличение скорости оседания эритроцитов и числа лейкоцитов, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Однако другие критерии, такие как снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, уровня общего белка при одновременном увеличении гамма-глобулинов, могут вызвать подозрения на почечную патологию. Поэтому анализ крови при пиелонефрите имеет вспомогательное значение.

Анализ крови может показать наличие воспалительного процесса в организме

Изучение мочи имеет большое значение для диагностики. Все полученные данные, такие как цвет и запах мочи, удельный вес, прозрачность, состав мочевого осадка и наличие солей, играют важную роль. Степень бактериурии (количество бактерий в моче) в большинстве случаев напрямую связана с тяжестью пиелонефрита. Количество белка, с другой стороны, обычно не превышает значительных значений. Кроме того, при пиелонефрите в большинстве случаев реакция мочи смещается в сторону щелочности. Однако этот показатель не является информативным во время беременности и после родов, а также при употреблении в пищу преимущественно молочно-растительных продуктов.

Очень важную информацию можно получить при проведении ультразвукового исследования почек. Образование инфильтратов и гнойных очагов, увеличение размеров органа, а также наличие препятствий нормальному оттоку мочи проявляются определенными признаками при ультразвуковом сканировании. Это включает утолщение контура и деформацию капсулы, расширение чашечек и лоханок, очаговые изменения (склероз и инфильтрация) в почечной паренхиме, а также уменьшение ее толщины. Ультразвуковое исследование также позволяет выявить уролитиаз, нефроптоз, поликистоз почек и нейрогенный мочевой пузырь.

Другие методы диагностики, основанные на использовании инструментальных средств, применяются реже, когда требуется дополнительная информация. В таких случаях может быть использована урография или компьютерная томография. Радионуклидные методы имеют ограниченные показания, однако способны четко выявить работающую часть почки и ее склерозированные участки, что имеет важное значение для дифференциальной диагностики и определения прогноза для пациента.

Уникальные особенности клинической картины заболевания у каждого пациента, результаты лабораторных и инструментальных исследований должны рассматриваться в комплексе. Только таким образом пиелонефрит будет выявлен вовремя, а правильно подобранные лечебные меры помогут сохранить здоровье пациента.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о возможном пиелонефрите?

Симптомы пиелонефрита могут включать боль в пояснице, повышенную температуру, частое мочеиспускание, тошноту и рвоту, а также общую слабость и утомляемость.

Какие методы диагностики используются для выявления пиелонефрита?

Для диагностики пиелонефрита могут применяться такие методы, как анализ мочи на наличие бактерий и воспалительных процессов, ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и дополнительные лабораторные исследования.

Какова роль биопсии при диагностике пиелонефрита?

Биопсия почки может быть необходима для подтверждения диагноза пиелонефрита и определения степени воспалительных изменений в тканях почек. Это позволяет более точно определить причину заболевания и назначить соответствующее лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на пиелонефрит, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Для диагностики пиелонефрита врач может назначить следующие исследования: общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография и другие. Следуйте всем рекомендациям врача и выполняйте все необходимые исследования.

СОВЕТ №3

При подозрении на пиелонефрит рекомендуется соблюдать покой и отдых, увеличить потребление жидкости, следить за гигиеной мочеполовой системы. Это поможет уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.