Ролевая функция почек в работе организма огромна. Нарушения в их функционировании могут привести к дисфункции различных органов. Гемодиализ – это способ очистки крови с использованием специального аппарата, имитирующего работу почек. Применяется в случаях, когда естественная очистка крови от токсинов невозможна.
При проведении очистки, белки плазмы крови сохраняют свою структуру. Гемодиализ эффективно лечит почечную недостаточность, что существенно увеличивает продолжительность жизни пациента и улучшает ее качество. К сожалению, процедура гемодиализа может вызывать различные нарушения функционирования организма.
Врач рекомендует проведение гемодиализа, когда почки способны выполнять лишь 15% своих функций. Часто пациенты жалуются на следующие симптомы:
- Постоянное чувство тошноты, которое часто приводит к рвоте.
- Выраженное отекание различных органов.
- Слабость, проявляющаяся быстрым утомлением.
О процедуре
Во время гемодиализа больным почкам оказывается значительная поддержка: контролируется давление, поддерживается нормальный уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс. Назначение гемодиализа зависит от нескольких факторов: общего состояния пациента, функционирования почек (по результатам лабораторных исследований), симптомов заболевания, качества жизни и готовности пациента к регулярным процедурам.
Заболевания, такие как диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов и поликистоз почек, чаще всего становятся причиной развития почечной недостаточности. Важно помнить, что нарушение работы почек внезапно может произойти также в результате травм, хирургических вмешательств или сердечной недостаточности.
С каждым годом улучшаются конструкции аппаратов искусственной почки. Самыми популярными моделями таких аппаратов являются медицинские устройства с высокой скоростью диализа крови, легкие в использовании, компактные и доступные по цене.
Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 отдельные части с 2 насосами. Устройство оснащено механизмом для проведения регионарной гепаринизации. Такая конструкция подходит для проведения терапии у пациентов с хроническим заболеванием, поскольку это позволяет уменьшить площадь диализирующей поверхности.
Перед проведением процедуры еще необходим ряд подготовительных мероприятий, например, формирование фистулы
Причины осложнений
Чаще всего, длительное применение гемодиализа может привести к осложнениям. Одной из уязвимых точек гемодиализа является доступ к сосудам. Для эффективной очистки крови необходима скорость тока свыше 300 мл/мин, что достигается в артериях, в то время как венах кровоток медленнее и не соответствует этим требованиям.
Многократная катетеризация артерий представляет определенные риски, поэтому часто создается фистула между соседними артерией и веной. Возможно также установление шунта для соединения этих сосудов. Фистулу или шунт прокалывают иглой, чтобы обеспечить достаточный кровоток для очистки через искусственную почку.
Если невозможно установить фистулу или шунт, катетер помещают во внутреннюю яремную вену. Применение шунтов и фистул часто приводит к возникновению тромбоза и инфекций. В большинстве случаев приходится госпитализировать больных.
Гипотония возникает при процедуре очистки крови искусственной почкой в следующих ситуациях:
- Уменьшение ОЦК из-за перемещения крови в устройстве.
- Уменьшение объема воды из-за процесса фильтрации.
- При использовании антигипертензивных препаратов.
Хроническое вирусоносительство проходит в бессимптомной форме или проблемами с функционированием печени.
Негативные последствия
Гемодиализ – единственный способ, помимо трансплантации органа, который дает возможность пациентам с почечной недостаточностью продолжать жить. Однако этот метод сопровождается рядом нежелательных последствий, которые влияют на качество жизни пациентов. Далее мы рассмотрим эти негативные последствия.
Артериальная гипотензия
Появляется из-за уменьшения объема циркулирующей крови из-за быстрого удаления жидкости, что приводит к снижению артериального давления.
Если артериальное давление падает, снижают ультрафильтрацию, или она проводится в небольших пределах
Артериальная гипертензия
У пациентов, страдающих от гипертонии и проходящих гемодиализ, могут возникнуть осложнения:
- Повреждение сосудов может привести к возникновению инсульта.
- Недостаточность работы сердца.
- Ухудшение зрительных функций.
- Ухудшение работы почек.
Тошнота и рвота
У 10% пациентов возникают эти симптомы, и для большинства из них рекомендуется уменьшить скорость кровотока в начале гемодиализа на треть.
Болевые ощущения в области головы
Дискомфорт возникает из-за резких изменений артериального давления. Это чаще всего указывает на нарушение осмотического баланса в организме.
Болевые ощущения в области головы связаны с резкими колебаниями АД, чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия
Нарушение сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма сопровождается интенсивными болями в области груди. После нормализации артериального давления и уменьшения скорости кровообращения, болезненные симптомы исчезают.
Зуд кожи
Сбой фосфорно-кальциевого обмена вызывает данный симптом, поэтому в период между сеансами гемодиализа применяется лекарственная терапия и витамин D.
Анемия
Указывает на уменьшение необходимого количества эритроцитов в крови, которые переносят кислород в ткани. В процессе гемодиализа анемия возникает по следующим причинам:
- Недостаток гормона, который производится почками для поощрения производства эритроцитов.
- Из-за кровотечений, потери крови во время диализа.
- Уменьшение поступления железа из-за диетических ограничений.
Болезни костного скелета
У пациентов с хронической почечной недостаточностью происходит нарушение процесса усвоения кальция и фосфора, а также недостаток витамина D, что приводит к значительной хрупкости костей.
Перикардит
Это происходит из-за отсутствия гемодиализа, когда жидкость начинает накапливаться в области сердца, что затрудняет работу сердца и приводит к снижению объема крови, выбрасываемого из сердца.
Гиперкалиемия
Увеличенное количество калия в рационе больного может привести к возникновению остановки сердца.
Периферическая невропатия
Снижается чувствительность конечностей из-за развития сахарного диабета и недостатка витамина В12.
Истощение
Одним из серьезных проявлений является истощение. Хотя некоторые специалисты считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующим фактором, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.
Последствия, встречающиеся редко
Со временем аппараты для проведения гемодиализа становятся все более совершенными. Заболевания, связанные с очисткой крови искусственной почкой, встречаются крайне редко:
- Эмболия воздухом.
- Излияния крови.
- Гемолиз (разрушение красных кровяных клеток, при котором высвобождается гемоглобин).
Старческий возраст является противопоказанием при лечении гемодиализом
Редко возникают реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: неприятные ощущения в области спины, груди, судороги бронхов. Для предотвращения тромбоза используется гепарин, что иногда может привести к кровотечениям в желудочно-кишечном тракте.
Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?
Гемодиализ выполняется в случаях крайней необходимости, когда нет других вариантов. Однако даже в таких ситуациях медики запрещают проведение спасительных процедур, если:
- В организме имеется инфекция.
- Психические расстройства, неврологические заболевания.
- После перенесенных инсультов.
- При наличии туберкулезной инфекции.
- При онкологических заболеваниях.
- При заболеваниях крови.
С каждым годом количество людей с хроническим поражением почек, получающих лечение гемодиализом, увеличивается. И если раньше ХПН считалась неизбежным приговором, то в настоящее время существуют пациенты, которые проходят гемодиализ уже два десятка лет, а некоторые даже более 30 лет.
Аппараты искусственной почки предоставляют пациентам возможность не просто существовать, а жить полноценной жизнью. Люди, проходящие гемодиализ, достигают высоких спортивных результатов и выполняют значительные физические упражнения. Врачи знают случаи, когда пациенты на гемодиализе вынашивали и родили здоровых детей.
Частые вопросы
Какие могут быть последствия гемодиализа?
Последствия гемодиализа могут включать различные осложнения, такие как инфекции, снижение качества жизни, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и развитие костно-мышечных проблем.
Какие инфекции могут возникнуть в результате гемодиализа?
Гемодиализ может привести к развитию инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и инфекции, связанные с катетерами. Это связано с нарушением целостности кожи и внедрением инфекционных возбудителей через катетеры или другие доступы для гемодиализа.
Как гемодиализ может повлиять на костно-мышечную систему?
Гемодиализ может привести к развитию костно-мышечных проблем, таких как остеопороз и остеодистрофия. Это связано с нарушением баланса минералов и гормонов в организме, что может привести к ухудшению плотности костей и нарушению их структуры.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Следите за своим питанием. Гемодиализ может повлиять на уровень некоторых веществ в организме, поэтому важно следить за своим рационом. Обратитесь к диетологу или врачу, чтобы разработать план питания, который будет соответствовать вашим потребностям и поможет минимизировать негативные последствия гемодиализа.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни. Гемодиализ может вызывать усталость и слабость, но регулярная физическая активность может помочь справиться с этими последствиями. Обратитесь к физиотерапевту или инструктору по физической реабилитации, чтобы разработать программу упражнений, которая будет соответствовать вашему состоянию здоровья и поможет вам оставаться активным.
СОВЕТ №3
Поддерживайте психологическое здоровье. Гемодиализ может быть эмоционально и психологически нагружающим процессом. Регулярно общайтесь с психологом или психотерапевтом, чтобы разгрузиться и получить поддержку. Также рекомендуется присоединиться к группе поддержки для людей, проходящих через ту же ситуацию, чтобы обменяться опытом и справиться с эмоциональными последствиями гемодиализа.