Что означают желчные пигменты в моче

Содержание и уровень различных веществ в моче отражают процессы обмена в организме. Ненужные продукты метаболизма выводятся из организма через мочу, если их размер позволяет им проходить через почечный фильтр. Остальные продукты направляются в кишечник.

Моча содержит незначительное количество желчных пигментов, которые придают ей желтоватый оттенок. Это количество настолько мало, что его обычными лабораторными методами обнаружить практически невозможно, и это не считается обязательным.

Если цвет мочи становится темнее и напоминает “оттенок пива”, это может свидетельствовать о увеличении концентрации желчных пигментов, вызванном их повышенным уровнем в крови. Проведение анализа мочи с использованием качественных и количественных реакций поможет правильно определить диагноз.

Какие пигменты желчи попадают в мочу

Два типа желчных пигментов можно обнаружить в моче:

• пигмент билирубин;
• вещество уробилиноген.

Соответственно подобные состояния могут называться билирубинурией и уробилиногенурией.

Что такое билирубин?

Разрушение эритроцитов в крови приводит к увеличенному выделению гемоглобина. Именно он превращается в билирубин в печени. Это вещество может находиться в крови в двух формах:

• неконъюгированный билирубин (свободный) – не проникает через почечную мембрану, поэтому его уровень в моче обычно не повышен, несмотря на увеличение в крови;
• конъюгированный билирубин (связанный) – реагирует с глюкуроновой кислотой, становится растворимым и выводится в мочу, желчь и вместе с ней в кишечник.

Изменения происходят в клетках печени. Повышенное содержание связанного билирубина в крови приводит к билирубинурии.

Образование билирубина связано с процессом распада эритроцитов

Как образуется уробилиноген?

Уробилиноген возникает в результате последующей обработки билирубина в кишечнике при участии:

• ферментов, которые находятся в слизистой оболочке;
• микроорганизмов.

Новейшие исследования свидетельствуют о наличии уробилиногеновых соединений, включая производные:

• мезобилирубиноген,
• i-ypoбилиноген,
• уробилиноген IX a,
• d-уробилиноген,
• «третий» уробилиноген.

Два последних типа и стеркобилиноген синтезируются в достаточно малых количествах, значения для диагностики не имеют.

Преобразование связанного билирубина в уробилиноген происходит в верхней части тонкого кишечника и начале толстого кишечника. Некоторые ученые полагают, что этот процесс осуществляется клеточными ферментами дегидрогеназами в желчном пузыре при участии бактериальной флоры.

Небольшая часть уробилиногена поглощается через стенку кишечника, попадает в портальную вену и возвращается в печень, где происходит его полное расщепление. Остаток уробилиногена подвергается переработке в стеркобилиноген.

После этого, через геморроидальные вены, эти вещества могут попасть в общий кровоток, а затем выделяться почками в мочу. Большая часть стеркобилиногена в нижних отделах кишечника превращается в стеркобилин и выводится с калом. Этот основной пигмент отвечает за окраску испражнений.

Считается, что уровень уробилиногена в моче нормальный, если не превышает 17 мкмоль/л. Если моча находится в контакте с воздухом недолго, уробилиноген окисляется кислородом и превращается в уробилин. Это можно определить по изменению цвета:

• Уробилиноген – это бесцветное вещество, и свежая моча обычно имеет соломенно-желтый оттенок;
• однако со временем она становится темнее из-за образования уробилина.

Желтушность новорожденных связана с повышенным распадом эритроцитов и переходом на собственное кроветворение

О чем «говорят» пигменты мочи?

Учитывая изменения в биохимических процессах и характеристики желчных пигментов, их выявление может рассматриваться как надежный признак повреждения печени и недостаточной способности справиться с обработкой продуктов разложения эритроцитов.

Если обнаружена билирубинурия, то можно предположить наличие двух видов патологии:

• нарушение функционирования клеток печени (воспаление, потеря количества из-за замены рубцовой тканью, сдавление отеком, расширенными и переполненными желчными ходами), этот процесс подтверждают проверкой уровня веществ аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка;
• накопление в крови повышенного содержания гемоглобина из разрушенных эритроцитарных клеток, для уточнения потребуется изучение процесса образования крови, анализ пунктата костного мозга.

Когда нарушается содержание билирубина в моче?

Неконъюгированный билирубин образуется в крови в результате нарушений функций печени:

• инфекционных гепатитах;
• последствиях токсического поражения печени ядовитыми веществами (включая лекарства);
• серьезных проявлениях аллергических реакций;
• печеночном циррозе;
• недостатке кислорода в тканях печени из-за сердечной недостаточности;
• метастазах раковых клеток из других органов.

Однако он не может проникнуть в мочу из-за невозможности прохождения через фильтр. Единственно при почечно-печеночной недостаточности с разрушением мембраны нефронов его можно выявить в моче.

Те же заболевания характеризуются накоплением конъюгированного билирубина. Уровень этого вещества в крови позволяет судить о степени повреждения печени. Уровень билирубина от 0,01 до 0,02 г/л считается “почечным порогом”.

При сохранении нормальной функции печени, однако затрудненном оттоке желчи в кишечник, происходит увеличение уровня связанного билирубина в крови, что приводит к увеличению его выведения с мочой. Это состояние может развиваться в следующих случаях:

• заболевания желчного пузыря;
• сжатии желчного протока опухолью в головке поджелудочной железы или отеке при остром панкреатите.

Нарушение оттока желчи приводит у большим цифрам билирубина в урине

Билирубинурия возникает из-за замедленного оттока желчи в межпеченочных протоках (холестаза), проникновения желчи в кровеносные сосуды. У пациента проявляется в виде желтухи кожи и склер. Путем сравнения уровня свободного и связанного билирубина в крови и моче определяют тип желтухи (механическая или паренхиматозная, подпеченочная или печеночная).

Важным отличительным признаком гемолитических состояний служит отсутствие билирубинурии.

О чем судят по содержанию уробилиногена?

При проведении диагностики важно учитывать как увеличенный, так и уменьшенный уровень пигмента в моче. Повышение верхней границы нормы может быть обусловлено:

1. Поражение паренхимы печени, но сохранение основной массы желчи, поступающей в кишечник, приводит к тому, что часть пигмента, возвращающаяся по воротной вене, не обрабатывается гепатоцитами из-за их функциональной неполноценности. В результате уробилиноген выводится в мочу.
2. Активация гемолиза (разрушение эритроцитов) приводит к усиленному синтезу уробилиногеновых тел и стеркобилина в кишечнике. Возвращающаяся часть уробилиногена разлагается в печени до конечного продукта (пентдиопента), а стеркобилин направляется по геморроидальным венам в общий кровоток, почки и выводится с мочой.
3. Кишечные заболевания, сопровождающиеся усилением обратного всасывания стеркобилиногена через пораженную стенку (длительные запоры, энтероколиты, хроническая кишечная непроходимость, холангиты), также могут вызывать этот процесс.

Проявление гемолиза характерно для заболеваний, таких как:

• палюдиз;
• слабокровие Бирмера-Аддисона;
• гнойная пневмония;
• инфекционный моноцитоз;
• заболевание Верльгофа;
• определенные формы кровотечения;
• инфекционный шок.

Обширное разрушение эритроцитов происходит по следующим причинам:

• усложнением обширных внутренних кровотечений;
• трансфузией несовместимой по группе крови;
• разрешением больших гематом.

Вторичная недостаточность паренхимы может возникнуть в результате нарушений кровообращения после инфаркта миокарда или развития сердечной недостаточности. Применение метода наложения шунта для устранения портальной гипертензии при лечении цирроза печени может привести к осложнениям в виде тромбоза почечной вены.

Уменьшение уровня уробилиногена может свидетельствовать о:

• блокировку желчевыводящих путей из-за образования камня или сдавления опухолью;
• замедление образования желчи до полного прекращения в случае тяжелого течения гепатитов, токсического повреждения печени.

Методы качественного и количественного определения пигментов в моче

Высококачественные анализы позволяют выявить вещество, но не дают информации о его массе. Тесты на билирубин основаны на способности образовывать зеленое соединение (биливердин) при окислении йодом или азотной кислотой. В пробирку с 5 мл мочи постепенно добавляют раствор, содержащий йод (например, Люголя, йодид калия или спиртовую настойку).

На билирубинурию указывает образование на границе зеленого кольца

Для определения уробилина в моче устраняют билирубин, который мешает реакции, с помощью раствора кальция хлорида и аммиака, после чего проводят различные тесты:

• при взаимодействии с сульфатом меди – моча реагирует с сульфатом меди, затем с хлороформом, и после перемешивания появляется ярко-розовый оттенок;
• при использовании спектроскопа – наблюдается сине-зеленый участок спектра.

В зависимости от степени насыщенности цвета, в конечном итоге могут быть установлены кресты:

• (+) – реакция немного положительная;
• (++++) – очень сильно положительная.

Детальное определение уровня желчных пигментов в моче проводится при помощи специальных биохимических реактивов в специализированных медицинских центрах. Фактически, изучение содержания желчных пигментов более информативно по результатам анализов крови, а не мочи.

Когда необходимо проверить анализ мочи на желчные пигменты?

Исследование желчных пигментов является обязательной частью стандартного анализа мочи высокого качества. Поэтому, если пациент жалуется на:

• пищеварительные проблемы;
• непонятные дискомфортные ощущения в правом подреберье;
• оттенок желчи в белках глаз и коже;
• изменение цвета мочи и стула;
• важно исключить заболевания печени и желчного пузыря.

При выборе метода терапии больного врач не должен повредить органам и системам человека, поэтому анализ нужен для исключения токсического действия лекарственного препарата на печень.

Появление желтухи требует обследования на желчные пигменты

Поражение функции почек и печени является типичным при отравлении различными ядовитыми веществами. Определение уровня желчных пигментов может дать представление о тяжести нарушений.

При серьезных заболеваниях сердечной мышцы положительный результат анализа свидетельствует о включении печени в процесс формирования общего кислородного голодания.

Имеются ли особенности сбора мочи на анализ?

При сборе мочи необходимо соблюдать общие рекомендации:

• необходимо поддерживать гигиену наружных половых органов;
• для проведения анализа подходит только средняя порция утренней мочи;
• собранный образец мочи необходимо использовать в течение двух часов, избегая выставления прозрачной емкости на свет;
• для проведения анализа достаточно 50 миллилитров образца.

Участие желчных пигментов мочи в обмене веществ важных органов и кроветворной системы имеет большое значение. Определение их присутствия в моче играет важную роль в процессе диагностики.

Частые вопросы

Какие функции выполняют желчные пигменты в моче?

Желчные пигменты в моче выполняют функцию индикатора патологических процессов в организме. Их наличие может указывать на проблемы с печенью, желчным пузырем или желчными протоками.

Каким образом желчные пигменты попадают в мочу?

Желчные пигменты попадают в мочу через желчные протоки, которые соединяют печень с желчным пузырем и кишечником. При нарушении функции печени или желчного пузыря, пигменты могут попадать в мочу, что свидетельствует о наличии патологии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружены желчные пигменты в моче, обратитесь к врачу для диагностики и определения причины этого явления. Желчные пигменты могут быть признаком различных заболеваний, таких как гепатит, желчнокаменная болезнь или цирроз печени.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению основного заболевания, которое вызвало появление желчных пигментов в моче. Лечение может включать принятие лекарств, диету или хирургическое вмешательство, в зависимости от диагноза.

СОВЕТ №3

При появлении желчных пигментов в моче избегайте употребления алкоголя, жирной и острой пищи, которые могут ухудшить состояние печени. Постарайтесь придерживаться здорового образа жизни, включая регулярную физическую активность и употребление пищи, богатой питательными веществами.