Уретерогидронефроз у детей и взрослых

Уретерогидронефроз – это заболевание, при котором мочеточник и чашечно-лоханочный аппарат почки увеличиваются из-за проблем с нормальным движением мочи.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте и иметь как быстрое, так и медленное прогрессирование, которое иногда продолжается в течение многих лет.

Информация о заболевании

Диагноз уретерогидронефроза ставится, когда возникают проблемы с функционированием почки и мочеточника из-за физического препятствия на участке мочеточника.

В процессе наполнения мочой, мышечные волокна мочеточника растягиваются, что может привести к его увеличению в длину и извилистости. Тело почки, включая лоханку и чашечку, также постепенно заполняется мочой, приобретая вид большого мышечного мешка с несколькими заполненными камерами. В результате этого, самая функциональная часть почки, ее оболочка или паренхима, становится тоньше из-за растяжения. Это приводит к снижению способности клеток (нефронов) выполнять свои функции, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности. Это состояние требует немедленной медицинской помощи со стороны хирурга.

При тяжёлом и быстропрогрессирующем течении болезни объём почки может достигать нескольких литров. В такой ситуации любая травма почки или мочеточника может кончиться разрывом органа

Во время беременности уретерогидронефроз может быть обнаружен как у будущей матери, так и у ребенка.

У женщин эта аномалия чаще всего возникает из-за увеличивающейся матки, которая оказывает давление на соседние органы, включая мочеточники, блокируя их проходимость. После родов функция почки полностью восстанавливается.

Диагноз “малыш с таким состоянием” может быть установлен в период с 14-16 недель внутриутробного развития, когда можно будет оценить физическое положение и размеры органов. Это состояние чаще встречается у мальчиков и обычно находится слева.

Классификация и степени развития

В большинстве случаев уретерогидронефроз проявляется только на одной стороне, примерно в 95% случаев. Однако, когда патология вызвана системными нарушениями, такими как травма спинного мозга, возникает недостаточность нервного регулирования работы мышц мочеточников, и в этом случае может наблюдаться поражение обеих сторон. В остальных случаях, поражение правого или левого мочеточника встречается с одинаковой частотой.

В зависимости от момента появления заболевания различают врожденную и приобретенную уретерогидронефроз.

Врождённая форма чаще всего встречается у мальчиков и диагностируется ещё в период внутриутробного развития. Приобретенная же форма может возникнуть у любого человека, при наличии предрасполагающих факторов, несмотря на его возраст, пол или социальное положение.

Классификация в зависимости от наличия дополнительных состояний включает следующие категории:

• болезнь, которая не сопровождается дополнительным заражением пораженных участков;
• заболевание, которое развивается при присоединении воспалительного процесса, вызванного бактериями, грибками или другими видами патогенной микрофлоры, к задержке мочи.

В некоторых случаях патология может сопровождаться пиелонефритом

Уретерогидронефроз проходит через несколько этапов развития:

• 1 степень. Состояние характеризуется неполным задерживанием мочи и небольшим нарушением физиологического состояния почки и мочеточника. Лоханка и чашечка немного страдают, но функциональные нарушения в фильтрующей и выделительной способности почки не обнаруживаются;
• 2 степень. Мочеточник и почка значительно увеличиваются в объеме, нарушается общая работоспособность почки (примерно на 20-40%);
• 3 степень. Пространство почки полностью заполнено мочой, мочеточник расширен, нарушена его перистальтика. Паренхима перестает функционировать, возникает некротизация участков ткани, развивается острая почечная недостаточность.

Переход от одной фазы к другой может происходить очень быстро (в течение нескольких дней), либо занимать значительное время (при хронических процессах, вызывающих блокировку мочеточника).

Причины возникновения

Варианты возникновения уретерогидронефроза могут различаться в зависимости от времени его появления и факторов, которые привели к этому состоянию.

В случае, если у ребенка была обнаружена патология во время развития в утробе или в первые месяцы жизни, вероятно, это произошло из-за следующих причин:

• неправильное физиологическое расположение мочеточника или центральных кровеносных сосудов почки, что приводит к сдавливанию какого-либо участка мочеточника;
• спазм мышц сфинктера мочеточника из-за незрелости нервной системы или травмы спинного мозга во время родов. В большинстве случаев это состояние проходит само по себе;
• патологии формирования мочеточника (например, его изгиб или наличие обратного клапана);
• опухоли мочевыделительной системы или соседних органов.

Дети с таким диагнозом должны обязательно наблюдаться у нефролога и уролога

Если у взрослого человека обнаружен уретерогидронефроз, то это может быть вызвано одной из следующих причин:

• Блокировка мочеточника камнем в почке;
• Образование опухоли или кисты в почке, мочеточнике, прямой кишке, матке и других органах. В этом случае новообразование физически сжимает мочеточник;
• Травма мочеточника. При этом отток мочи может быть затруднен из-за отека и гематомы, вызванных ударом, или клеточных изменений после травмы (когда мышечная ткань и слизистая оболочка заменяются множеством волокон соединительной ткани);
• Закупорка сгустком крови. Это может произойти при наличии гломерулонефрита или других заболеваний почек или крови;
• Нарушение нервного регулирования работы мочевыделительной системы. Чаще всего это является последствием травмы спинного мозга;
• Хронические воспалительные процессы. В этом случае происходит замещение одного типа клеток другим в некоторых участках мочевыделительной системы (например, эластичную ткань гладкой мускулатуры стенок мочеточника может замещать соединительная или фиброзная ткань, образуя уплотнения, утолщения и кисты).

Кроме факторов, которые непосредственно влияют на проходимость мочеточника, существуют и другие общие состояния, которые могут способствовать развитию уретерогидронефроза. Среди них можно выделить такие, как сахарный диабет, беременность, поликистоз яичников и другие.

Симптомы

Уретерогидронефроз – это состояние, которое не сопровождается конкретными признаками.

Большинство проявлений, которые сопровождают эту патологию, присущи и многим другим заболеваниям органов мочевыделительной системы

Однако, по мере развития и усугубления процесса уретерогидронефроза у человека могут возникать следующие симптомы:

• Неприятные ощущения в нижней части спины с одной стороны (справа или слева). Боль обычно имеет постоянный тупой характер, но иногда может быть приступообразной и усиливаться, даже до почечной колики. Место боли может быть разным – от поясницы до передней части живота, паха или внутренней части бедра;
• Отеки тканей. В начале заболевания это проявляется только утренним небольшим отечностью лица. Но по мере развития болезни отеки становятся более выраженными. Они наблюдаются на любой части тела и не уменьшаются в течение дня;
• Повышенное артериальное давление. Это состояние может быть постоянным или временным. Такой симптом проявляется на более поздних стадиях и требует внимания со стороны врача;
• Увеличение объема живота. Это проявление более заметно и характерно для детей (из-за физиологических особенностей). Часто происходит заметное увеличение не только живота, но и больной почки (она может быть ощутима при пальпации как относительно большое образование);
• Кровь в моче. Это признак серьезных нарушений в работе почек.

При ухудшении работы почек общее состояние организма также становится хуже – возникают признаки интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры тела, слабость, головокружение и другие симптомы).

К клиническим признакам хронического уретерогидронефроза, которые не являются прямыми, можно отнести различные дополнительные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит, пиелонефрит, уретрит и другие.

Диагностика

Для достоверного подтверждения диагноза уретерогидронефроза и выявления причин его возникновения в основном применяются аппаратные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, рентгеновские методы обследования и магнитно-резонансная томография. Лабораторные исследования мочи и крови проводятся для определения общих показателей состояния организма и работы почек в частности.

Наиболее предпочтительным и популярным инструментальным методом исследования считается УЗИ

При выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) отсутствует использование рентгеновского излучения, что позволяет его применять без ограничений даже у самых маленьких детей и беременных женщин. Этот метод позволяет определить физиологическое положение и характеристики мочеточников и почек.

В ходе исследования также определяется местоположение и возможная причина нарушения оттока мочи через мочеточник. Параллельное применение допплеровского датчика позволяет измерить скорость и силу кровотока в почках, что имеет важное значение для оценки функционирования этого органа.

Более точным и информативным методом является урография и компьютерная томография с использованием контраста. После введения контраста в кровоток (через локтевую или бедренную вену) делается ряд снимков. Такой подход позволяет визуализировать процесс образования и выведения мочи, измерить временные параметры, оценить достаточность почечного кровотока.

МРТ применяется для оценки повреждения окружающих тканей, обнаружения сопутствующих заболеваний и опухолей, измерения плотности тканей и выявления причин патологических процессов.

Общие и биохимические анализы мочи и крови хоть и не являются основополагающими, но обязательно необходимы для контроля состояния в динамике

При уретерогидронефрозе в крови обнаруживается повышенное содержание мочевины, азота, натрия и кальция.

В моче обнаруживаются красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и иногда присутствует белок.

Если возникшая аномалия связана с временными факторами, такими как беременность или недоразвитие органов у новорожденных, то результаты клинических анализов могут оказаться в пределах нормы.

Лечение

В лечении уретерогидронефроза медикаментозная терапия включает применение лекарственных препаратов как перед, так и после операции (включая прием антибиотиков, средств для снижения артериального давления, обезболивающих препаратов и других).

Одним из основных способов лечения данного заболевания является хирургическое удаление причины, которая препятствует нормальному прохождению мочи через мочеточник.

В случае, когда почечный камень препятствует нормальному просвету, его удаляют хирургическим путем или с помощью литотрипсии – процедуры дистанционного дробления камня.
Если уретерогидронефроз вызван наличием стриктур, то суженные участки мочевого канала могут быть устранены с помощью бужирования, установки расширительного баллона или стента.

У новорожденных младенцев операция может быть проведена в первые 2-3 месяца жизни, если ребенок родился вовремя и нет дополнительных медицинских противопоказаний. В случае быстрого развития патологического процесса, операция может быть выполнена еще до рождения ребенка.

Все хирургические процедуры стараются проводить с использованием наиболее мягких методов, таких как эндоскопия и лапароскопия.

Могут применяться и открытые операции при удалении некоторых новообразований, резекции аневризмы аорты, камнях большого размера и т.д.

Для оказания срочной помощи можно применить метод нефростомии. В этом случае, через небольшое проколение кожи в области поврежденной почки, вводится специальная игла, которая проникает в полость лоханки. Через эту иглу устанавливается катетер, который соединяется с мочеприемником. Такая процедура позволяет быстро снизить давление в почке и удалить скопившуюся жидкость.

В редких ситуациях, особенно у детей младшего возраста, возможно использование ожидательной стратегии. Такой подход используется только в случаях уретерогидронефроза без признаков прогрессирования, когда причина его появления неизвестна или связана с незрелостью нервной системы. В некоторых случаях патология исчезает самостоятельно со временем, однако большинству пациентов все же требуется хирургическое вмешательство.

И только когда большая часть клеток погибает или возникает опасное для жизни состояние, принимается решение о полном удалении почки.

Реабилитация

В зависимости от степени тяжести заболевания, после устранения причины его появления, функция почки может полностью или частично восстановиться.

В первое время после операции пациент проходит профилактическую антибактериальную терапию для снижения риска возникновения осложнений

В первые несколько дней рекомендуется соблюдать полный покой в постели, а затем постепенно восстанавливать двигательные функции.

Чтобы восстановиться после операции быстрее и успешнее, а некоторым пациентам даже на более длительный срок, важно соблюдать определенные правила в отношении питья и питания.

Диета, которую рекомендуют при уретерогидронефрозе:

• Овощи и фрукты могут быть употреблены ежедневно в количестве от 600 до 800 граммов. Единственное ограничение – избегать слишком пряных и острых продуктов, таких как чеснок, имбирь, лук, репа и редис.
• Количество белковых продуктов следует сократить до 70-100 граммов. В основном, это могут быть говядина, мясо кролика, курицы или индейки. При выборе рыбы, предпочтение следует отдавать нежирным речным сортам.
• Яйца также являются источником белка, поэтому их количество в рационе должно быть в пределах нормы для потребления белковых продуктов.
• Грибы, бобовые, бульоны, жирные сорта мяса и рыбы могут создавать дополнительную нагрузку на работу почек, поэтому их употребление следует избегать.
• Молочные и кисломолочные продукты помогут компенсировать некоторую нехватку белка без негативных последствий.
• Мучные изделия, такие как хлеб и макароны, можно употреблять практически без ограничений.
• Соль не полностью исключается из рациона, но ее количество значительно снижается до 2-4 граммов.

Но диета при уретерогидронефрозе – это не столько соблюдение ограничений в еде, как строгое соблюдение режима питья

При данном заболевании мочевыделительной системы необходимо сократить объем потребляемой жидкости до минимального значения – не более 1-1,2 литров в сутки. В зависимости от степени развития и скорости прогрессирования болезни, количество жидкости может быть изменено по согласованию с врачом, как увеличено, так и уменьшено.

Уретерогидронефроз – это серьезное состояние, которое представляет угрозу для жизни и здоровья. Поскольку нет явных симптомов, диагностировать его вовремя практически невозможно. Это может привести к развитию почечной недостаточности, требующей радикальных мер, включая удаление одной из почек.

Частые вопросы

Что такое уретерогидронефроз?

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи из почек из-за блокировки мочеточника или сужения уретры, что приводит к расширению почечной лоханки и чашечек, а также к повышению давления в почках.

Какие симптомы сопровождают уретерогидронефроз?

Симптомы уретерогидронефроза могут включать боль в поясничной области, отсутствие или снижение количества мочи, отеки, повышение артериального давления, а также признаки инфекции мочевыводящих путей, такие как жжение при мочеиспускании и повышение температуры тела.

Каковы причины развития уретерогидронефроза у детей и взрослых?

Уретерогидронефроз может быть вызван различными причинами. У детей наиболее частой причиной является врожденное или приобретенное сужение мочеточника. У взрослых уретерогидронефроз может быть вызван простатической гиперплазией, камнями в мочевом пузыре или мочеточнике, опухолями мочевого пузыря или мочеточника, а также другими причинами, препятствующими нормальному оттоку мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах уретерогидронефроза. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз заболевания.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению уретерогидронефроза. Это может включать прием лекарств, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Соблюдение рекомендаций специалиста поможет вам быстрее восстановиться и избежать осложнений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития уретерогидронефроза. Это включает правильное питание, регулярную физическую активность и избегание вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.