Строение почечной лоханки и ее заболевания

Лоханка почки выполняет функцию сбора мочи из больших и малых чашечек, поэтому ее можно назвать коллектором. Объем этой структуры изменяется на протяжении жизни человека: у детей он постепенно увеличивается вместе с ростом почек. Патологии, такие как воспалительные процессы, образование камней или опухолей, могут привести к изменению средних размеров лоханки. Аномалии развития почек могут привести к уменьшению ее вместимости.

Строение и функции

Чашечки паренхимы мозгового слоя соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями, называемыми шейками. Лоханка представляет собой форму воронки с расширенной частью, направленной к внешней стороне почки, а отводящим путем — к воротам и мочеточнику.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

• небольшие чашечки — количество их может колебаться от 6 до 12;
• крупные чашечки — обычно их в почках человека находится от 2 до 4;
• пространство лоханки.

С начальных образований, чашечки объединяются и формируют более крупные структуры. Лоханка играет важную роль в сборе и перемещении образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Внутренняя поверхность почечной лоханки покрыта слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток. Этот тип эпителия относится к двухслойному, где присутствуют базальный и поверхностный слои. Эти клетки, известные как переходные, способны изменять свою форму в зависимости от уровня наполнения лоханки.

При изучении переходного эпителия под микроскопом можно увидеть ядра клеток, напоминающие пузырьки, и зерна в цитоплазме. Чаще всего цитоплазма окрашена в желтый цвет из-за наличия характерных для мочи пигментов. Форма клеток эпителия почечных лоханок может различаться:

• с хвостом,
• с формой веретена,
• с формой груши,
• овальной формы.

Определение точного типа эпителия, присутствующего в моче, играет важную роль в определении уровня воспаления мочевыводящих органов. Характерные клетки могут быть обнаружены при катаральном пиелите, когда воспалительный процесс в почечной лоханке не затрагивает глубокие ткани.

В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению

В стенке присутствуют пучки гладких и поперечных мышц. Эта анатомическая особенность обеспечивает:

• надежную защиту от проникновения, полную изоляцию собранной мочи, обычно она не может покинуть пределы почки;
• перемещать накопленную жидкость в мочеточники, стимулируя перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

От чего зависят размеры лоханки?

У взрослого человека размер лоханки не превышает 10 мм. Во время беременности у женщин этот размер может увеличиться до 18–27 мм, но такое изменение считается естественным и вызвано давлением матки на мочеточники, что затрудняет отток мочи.

Если нет возможности забеременеть, нужно обратить внимание на следующие возможные причины:

• шанс возникновения опухоли, оказывающей давление на мочевыводящие пути;
• присутствие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• отклонения в строении (изгибы или скручивания).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице указаны максимально допустимые размеры лоханки у плода в норме.

Определение степени изменений в почках и необходимость медицинских вмешательств будет осуществлено врачом-педиатром после проведения обследования и осмотра младенца.

Часто встречающиеся заболевания почек, которые влияют на область лоханок, будем изучать с точки зрения наиболее вероятных источников.

Воспаление

Воспалительный процесс в почках называется пиелитом. Чаще всего он возникает у девочек в возрасте от 2 до 5 лет, у беременных женщин, а также у мужчин после операций на предстательной железе. Любое задержание мочи может спровоцировать присоединение инфекции. Одним из опасных возбудителей является кишечная палочка, которая всегда присутствует в организме.

Различные патогены активно способствуют поражению мочевых путей. Это особенно важно учитывать при наличии у человека хронической инфекции (например, тонзиллит, гайморит, холецистит). Переохлаждение может также стать дополнительным фактором возникновения заболевания.

Аномалии плода

Дублирование почечного лоханки является редким отклонением. Часто оно сопровождается наличием дополнительных мочеточников. Если функции почек при этом не нарушены, то человек не испытывает никаких симптомов. Однако у детей обнаружение этого является отклонением от нормы, и лечение обычно требуется только в случае возникновения воспаления или других патологий.

Удвоенные мочеточники, почки, лоханки возникают во внутриутробном периоде

Эктопия мочеточников представляет собой нарушенное положение, при котором у девочек мочеточник прикреплен к влагалищу, а у мальчиков — к уретре. Часто это состояние сочетается с удвоением почки, что может вызвать воспаление почечной лоханки и привести к ее увеличению.

Расширение лоханок

Увеличение размеров почечных лоханок у детей чаще всего имеет врожденную природу и обозначается термином пиелоэктазия. Это состояние обнаруживается у 2% женщин в период беременности, причем у мальчиков оно встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.

Если обнаружен “граничный” размер в 8 мм, то есть шанс, что к моменту родов структура вернется к норме. Однако, если обнаружено расширение до 10 мм, ребенка следует наблюдать и лечить после его появления на свет.

У мальчиков, как правило, к 6 месяцам пиелоэктазия исчезает сама по себе. В то же время у девочек это может свидетельствовать о наличии дополнительных патологий.

Главные факторы заключаются в том, что моча затрудняется у плода в оттоке: она возвращается обратно в почки и, под давлением, расширяет лоханку.

У плода могут проявиться следующие признаки:

• дефекты развития почек с рождения;
• блокировка мочеточника или другое сужение прохода мочи из почек;
• у мальчиков происходит образование клапана в уретре.

Чаще изменения возникают, если будущая мать перенесла воспаление почек или страдает хронической почечной патологией, возможен повтор при последующих беременностях. Некоторые специалисты считают пиелоэктазию начальной стадией гидронефроза.

У взрослых существуют иные факторы, способствующие расширению лоханки:

• заболевание почек, возникающее при задержке крупного камня в мочеточнике, его сужении или полном блокировании (моча не может вытекать);
• опухоли почечной лоханки, если растущий узел затрагивает лоханку или сжимает мочевые пути.

Во взрослом возрасте симптомы определяются не увеличением, а основным заболеванием. Процесс развивается постепенно. Почечный лоханка приобретает не воронкообразную форму, а становится похожей на шаровидную полость. Под давлением паренхимы почек ткань оттесняется к краю. Почечные клетки погибают, их место занимает фиброзная ткань. Почка уменьшается в размерах.

Существует альтернативный путь развития: длительное задержание мочи может привести к заражению и возникновению хронического воспаления.

Гидронефроз следует за мочекаменной болезнью, осложняет ее течение

Какие осложнения ожидаются при расширенных лоханках?

Постепенное развитие процесса расширения у взрослого человека происходит одновременно с основным заболеванием. Это может привести к следующим последствиям:

• расширение почечно-мочеточникового соединения;
• уретральная киста — образование выпячивания в области впадения мочеточника в стенку мочевого пузыря, обычно расположенное рядом с пиелоэктазией;
• обратное течение мочи из мочевого пузыря в мочеточники и затем в почку, сопровождающееся инфицированием и увеличением давления в почечной лоханке.

Рефлюкс обычно вызывается следующими факторами:

• нарушение нормальной нервной иннервации мочевого пузыря;
• физические преграды для правильного оттока мочи при образовании новообразований, образовании камней в лоханке почки.

Гидронефроз

Гидронефроз – это существенное увеличение не только полости почки, но и ее чашечек. Постепенно почечная ткань начинает уменьшаться и истончаться, и исчезает разграничение между корковым и мозговым слоем, что приводит к гибели основных структурных компонентов почек – нефронов.

Сохраняются обширные склеротические области. Этот процесс может затронуть одну или обе почки. Результатом может стать развитие почечной недостаточности.

Различают по механизму развития следующее:

• форму, которую приобрели;
• индивидуальные черты, с которыми родился человек.

Врожденный гидронефроз определяют у 1,4% новорожденных. Обычно это связано с наследственной предрасположенностью.

Приобретенный создается:

• в случае наличия опухоли;
• если у патологии почек сопровождается обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
• при наличии мочекаменной болезни.

Онкологические процессы в лоханках

Раковые образования в почечной лоханке относятся к редким случаям, особенно если рассматривать только отдельные части органа. Чаще всего опухоль затрагивает всю почку, включая лоханочно-чашечные сегменты. Злокачественный рост обусловлен изменениями в эпителии, покрывающем внутреннюю поверхность. Эти типы опухолей называются аденокарциномами и относятся к переходно-клеточным опухолям.

Раковая опухоль может долгое время оставаться незамеченной, прикидываясь обычным воспалительным заболеванием. Очень яркие симптомы возникают только в случае проникновения опухоли внутрь стенки органа.

Образование камней

Камни образуются из-за поступления в организм химических и биологических веществ с пищей, которые расщепляются до нерастворимых солей. Сюда относятся:

• ураты,
• карбонаты,
• фосфаты,
• оксалаты.

То же самое происходит, когда нарушается обмен веществ и невозможно связать и нейтрализовать эти элементы.

Отложение минералов происходит в почечных чашечках, мочеточнике и мочевом пузыре. Постепенно образовавшийся камень в почечной чашке достигает определенных размеров, что приводит к уменьшению ее функциональной емкости. По форме камни могут иметь структуру, сходную с почечной тканью. Они бывают:

• с треугольной формой,
• овальными внешними очертаниями,
• в форме конуса,
• цилиндрической формы.

Неподвижные камни опасны последующим застоем мочи, развитием гидронефроза. Подвижные вызывают разрушение стенки, разрыв тканей с излиянием мочи в полость брюшины.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Отклонения в развитии могут проявляться без каких-либо признаков. Они обычно обнаруживаются случайно во время обследования при хроническом воспалительном процессе или при подозрении на наличие опухоли. Симптомы поражения почечной лоханки сложно определить однозначно. Пациенты могут испытывать следующие проблемы:

• острые или тупые боли, распирающие поясницу, с иррадиацией в промежность и область лобка;
• частое мочеиспускание с ощущением жжения;
• напряжение над лобком и затрудненное мочеиспускание;
• изменение оттенка мочи (помутнение из-за воспаления, presense of blood при опухоли или после приступа мочекаменной болезни);
• повышение температуры от незначительного увеличения до резкого подъема в зависимости от характера воспаления.

Приступы почечной колики при движении камня могут привести к шоковому состоянию

Общие признаки могут включать в себя:

• ощущение болезни и усталости;
• чувство тошноты;
• потеря веса;
• боли в голове.

Как выявляют патологию лоханок?

Для обнаружения заболеваний лоханок не существует специальных методов диагностики. У врачей есть множество возможностей для изучения заболеваний почек. Путем внимательного анализа результатов исследований можно определить уровень и место поражения. Пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

• исследование осадка мочи для общего анализа;
• выполнение посева на патологическую микрофлору;
• ультразвуковое исследование почек;
• проведение экскреторной урографии с использованием контрастного вещества;
• прохождение компьютерной томографии.

На рентгенограмме почек, проведенной эксреторным методом, видно слева незаполненное контрастом «пятно», возможно, это опухолевое образование

Лечение

Урологи специализируются на лечении заболеваний мочевыводящих путей, а онкологи занимаются диагностикой и лечением раковых заболеваний.

Для борьбы с воспалительным процессом необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, способствующих максимальной концентрации в почках.

Если врожденные отклонения вызывают задержку мочи, то потребуется хирургическое вмешательство, так как без этого невозможно предотвратить развитие воспаления.

Лечение гидронефроза, камней и опухолей обычно требует хирургического вмешательства. В редких случаях новообразований может быть применена химиотерапия с использованием цитостатиков или лучевая терапия. При проведении операции всегда учитывается состояние второй почки.

Разумно обсудить необходимость проведения литотрипсии (дробления камней) в каждом отдельном случае с медицинским экспертом.

Перед использованием народных настоек и отваров, грелок и горячих ванн необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение патологии лоханок является длительным процессом. Возможно, потребуется несколько курсов терапии, подбор и замена антибиотиков, а также применение противогрибковых препаратов. Пациентам необходимо придерживаться здорового рациона. Исключение из рациона острых блюд и приправ рекомендуется. При выявлении аномалии развития ребенка важно предпринимать меры для защиты от инфекций и переохлаждения. Регулярное контрольное обследование рекомендуется ежегодно.

Частые вопросы

Каково строение почечной лоханки?

Почечная лоханка – это полость внутри почки, которая содержит собранную мочу перед ее выходом из почки через мочеточник. Она состоит из каликсов и собирательных трубочек, которые собирают мочу из почечных пирамид и переносят ее в мочеточник.

Какие заболевания могут возникнуть в почечной лоханке?

В почечной лоханке могут возникать различные заболевания, включая камни в почке (нефролитиаз), воспаление почечной лоханки (пиелонефрит), опухоли и доброкачественные кисты. Также может возникнуть расширение почечной лоханки (гидронефроз) из-за препятствия в мочеточнике или других причин.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и проверяйте состояние почечной лоханки. Это позволит выявить возможные заболевания в ранней стадии и предотвратить их прогрессирование.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические упражнения. Это поможет укрепить почечную лоханку и снизить риск развития заболеваний.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и табака, так как они могут негативно влиять на работу почечной лоханки и способствовать развитию заболеваний.