Признаки почечной недостаточности

Патологическое состояние, которое происходит из-за нарушения работы почек в процессе образования и выведения мочи, называется почечной недостаточностью. Это приводит к накоплению шлаков в организме, изменению кислотно-щелочного и электролитного баланса, что вызывает симптомы, затрагивающие различные органы и системы.

Разнообразные факторы могут способствовать развитию дисфункции почечных структур, известных как нефроны. Симптомы и темпы прогрессирования заболевания могут варьировать, что позволяет выделять острую и хроническую формы патологии. Определение типа поражения почек играет важную роль в выборе оптимального метода лечения.

Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек

У людей пожилого возраста острая почечная недостаточность возникает в 5 раз чаще, чем у молодых. В зависимости от степени поражения выделяют разные типы этого состояния.

Преренальная недостаточность почек возникает из-за нарушенного кровотока в почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы происходит, когда артериальное давление резко снижается. Эти условия могут быть вызваны:

• поражением (болезненным, кровоточащим, инфекционным, после трансфузии крови, повреждениями);
• сильным обезвоживанием организма при частой тошноте, поносе, обильной потере крови, ожогах.

Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы

При возникновении тромбоэмболии происходит полная блокировка поступления питательных веществ в почку, что приводит к развитию некроза эпителия, базальной мембраны и гипоксии клубочков. Канальцы теряют проходимость из-за давления некротических клеток, возникает отек и отложение белка.

Ответом на это является увеличение выработки ренина, уменьшение сосудорасширяющего воздействия простагландинов, что ухудшает кровоток в почках. Прекращение процесса фильтрации приводит к развитию анурии (отсутствие мочеиспускания).

При нарушении работы почек необходимо учитывать два основных фактора, которые вызывают данное состояние:

• автоиммунный процесс поражения клубочков и канальцев антителами, возникающий на фоне различных заболеваний (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
• прямое воздействие на почечную ткань ядовитых и токсических веществ, поступающих в кровоток (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивное воспаление в мочевыводящих путях).

Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% — выраженные клинические проявления.

При воздействии веществ, негативно влияющих на почки, эпителий канальцев подвергается некрозу и отслаивается от базальной мембраны. Преренальная и ренальная анурия отличаются тем, что:

• в первом сценарии происходит общее нарушение кровообращения, поэтому можно ожидать признаки заболевания сердца;
• во втором случае все изменения происходят исключительно в почечной паренхиме.

Самым распространенным случаем, с которым сталкиваются урологи, является почечная недостаточность. Это состояние вызывается:

• сужением или полной блокировкой (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
• возможностью неправильной перевязки или прошивания мочеточника во время операции.

Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками

Клиническое развитие данного типа почечной недостаточности характеризуется более медленным прогрессированием. Перед наступлением необратимого некроза нефронов имеется около трех-четырех суток, в течение которых лечение остается эффективным. Восстановление выведения мочи происходит при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.

Некоторые писатели отмечают наличие анурической формы, вызванной отсутствием почки, при врожденном дефекте развития (аплазия). Это может произойти у новорожденных или после удаления единственной функционирующей почки. Обнаружение аплазии почек считается состоянием, несовместимым с жизнью.

Какие изменения в организме вызываются острой анурией?

Признаки недостаточной работы почек, связанные с отсутствием производства и выведения мочи, вызывают постепенные изменения общего метаболизма. В результате происходит:

• накопление электролитов, увеличение содержания натрия, калия и хлора во внеклеточной жидкости;
• уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина) в крови быстро повышается, удваиваясь в течение первых 24 часов, а затем увеличивается на 0,1 ммоль/л ежедневно;
• снижение солей бикарбонатов вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что приводит к метаболическому ацидозу;
• начинается разрушение белковых комплексов, жиров и углеводов внутри клеток с накоплением аммиака и калия, что может вызвать нарушение сердечного ритма и даже остановку сердца;
• азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, приводя к накоплению гепарина, что затрудняет свертываемость крови и способствует кровотечениям.

Клиническая картина острой недостаточности почек

Признаки острой формы недостаточности почек зависят от причины заболевания и уровня нарушения функций органа. Первоначальные симптомы могут быть замаскированы общим состоянием здоровья. Клиническая картина разделяется на четыре этапа.

В начальном или шоковом периоде проявляются основные симптомы основного заболевания (шок при травме, сильная боль, инфекция). Пациент может испытывать резкое уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) или даже ее полное отсутствие.

Период олигоанурии может продолжаться до трех недель и считается наиболее опасным. В этот период у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• замедленная реакция или общее беспокойство;
• отечность на лице и руках;
• уровень артериального давления снижен;
• чувство тошноты, рвота;
• при возникновении отека легочной ткани начинает усиливаться одышка;
• нарушение сердечного ритма, связанное с избытком калия, обычно проявляется замедленным сердечным ритмом (менее 60 ударов в минуту);
• часто возникают боли в области груди;
• при отсутствии лечения появляются признаки недостаточной работы сердца (отеки на ногах и голенях, затрудненное дыхание, увеличение печени);
• боли в пояснице имеют тупую характеристику, связаны с растяжением оболочки почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли уменьшаются;
• интоксикация приводит к развитию острых язв в желудке и кишечнике;
• геморрагические осложнения в виде подкожных кровопролитий, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией системы свертывания крови.

Выявление степени поражения почек осуществляется на основе выявленных изменений в анализах мочи и крови.

Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком

При изучении мочи под микроскопом обнаруживается большое количество эритроцитов, заполняющих всё поле зрения, а также зернистые цилиндры (отложения белка). Плотность мочи снижена. В крови наблюдаются признаки уремической интоксикации, такие как:

• уменьшения уровня натрия и хлора;
• повышения содержания магния, кальция и калия;
• накопления кислотных продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
• анемия всегда сопровождает почечную недостаточность.

Какими признаками отличаются восстановительные стадии?

Восстановительный процесс начинается с фазы полиурии, которая длится до двух недель и проходит через два этапа. Первым признаком является увеличение суточного объема мочи до 400–600 мл. Этот признак считается благоприятным, но только условно, так как увеличение мочеиспускания происходит на фоне увеличения содержания азота в крови и выраженной гиперкалиемии.

Существенно, что именно в этот период “относительного благополучия” умирает 25% пациентов. Основной причиной этого являются нарушения работы сердца. Объем выделяемой мочи недостаточен для вывода накопившихся токсинов. У пациентов возникают:

• изменения в психическом состоянии;
• возможность впадения в коматозное состояние;
• снижение артериального давления (коллапс);
• нарушение ритма дыхания;
• мышечные судороги;
• тошнота;
• внезапная слабость;
• чувство отвращения к воде.

Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.

Время восстановления может занять до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента приходит, когда:

• определении в результатах анализов крови нормального уровня электролитов и креатинина;
• адекватном выведении мочи в соответствии с употребленной жидкостью и нормальными изменениями удельного веса;
• отсутствии патологических элементов в осадке мочи.

Подробнее о специфике выявления недостаточности функции почек вы можете узнать из данной публикации.

Клиника хронической почечной недостаточности

Признаки хронической недостаточности почек обнаруживаются у трети пациентов, обратившихся в урологические отделения. Это состояние чаще всего связано с длительными заболеваниями почек, особенно при наличии аномалий развития или при заболеваниях, которые сильно нарушают обмен веществ (например, подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).

Характеристики проявления болезни:

• начало поражения почечной системы начинается с канальцевой системы;
• присутствие рецидивирующей инфекции в мочевых путях у пациента;
• сопровождается нарушением оттока по мочевым путям;
• периодическая смена обратимости признаков волнообразна;
• медленное прогрессирование необратимых изменений;
• часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать продолжительную ремиссию.

В начальной фазе хронической недостаточности почек симптомы проявляются лишь при увеличении нагрузки на почки. Это состояние может быть обусловлено:

• потреблением соленых продуктов или копченостей;
• избыточным употреблением пива или других алкогольных напитков;
• наличием беременности у женщин, затрудняющей выведение мочи в третьем триместре.

Утром пациенты замечают отечность лица, ощущают слабость и замедление в работе. Исключительно результаты лабораторных исследований свидетельствуют о начале дисфункции почек.

Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек

При ухудшении состояния почечной ткани проявляются более специфические симптомы:

• ночное выделение мочи, известное как никтурия;
• ощущение сухости в полости рта;
• проблемы с засыпанием и качеством сна;
• увеличенное выделение мочи (полиурия);
• повышенная кровоточивость десен и слизистых из-за подавления функции тромбоцитов и накопления гепарина.

Этапы развития патологии включают:

• скрытую,
• возмещенную,
• периодическую,
• заключительную.

Способность компенсировать утрату части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с уменьшения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной увеличения артериального давления.

Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?

При длительной недостаточности работы почек все изменения происходят медленно, но они оказывают устойчивое воздействие и приводят к одновременному поражению всех органов и систем организма. Избыток калия вызывает повреждение мозга, параличи мышц, а сердечная недостаточность может привести к нарушению проводимости сердца и возможному останову (асистолии).

Сочетание нарушений баланса электролитов, ацидоза, анемии и накопления жидкости внутри клеток может привести к развитию уремического миокардита. В таком случае миоциты теряют способность производить энергию для сокращения, что приводит к развитию миокардиодистрофии и последующей сердечной недостаточности. Пациент может испытывать одышку при ходьбе, а затем и в покое, а также отеки на стопах и голенях.

Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру

Сухой перикардит является одним из признаков уремии и может быть обнаружен при помощи фонендоскопа по звукам трения перикарда. Это состояние сопровождается болями за грудиной и может быть выявлено на ЭКГ по инфарктоподобной кривой.

При поражении легких могут возникнуть уремическая пневмония, трахеит, бронхит и отек легких. Симптомы могут включать:

• кашель с выделением мокроты;
• затрудненное дыхание в состоянии покоя;
• хриплый голос;
• возможно появление крови в мокроте;
• дискомфорт в области грудной клетки при дыхании, вызванный сухим плевритом.

Различные влажные хрипы и области с жестким дыханием могут быть обнаружены при аускультации.

Гепатоциты, основные клетки печени, чувствительно реагируют на изменения в патогенезе. Это приводит к прекращению производства важных ферментов и веществ, что может привести к развитию почечно-печеночной недостаточности. Кроме основных симптомов, могут возникнуть следующие проявления:

• кожа и склеры могут приобрести желтоватый оттенок;
• кожные покровы могут стать более сухими и потерять упругость;
• тонус мышц может уменьшиться, возможен дрожь пальцев рук;
• могут возникнуть боли в суставах и проблемы с ними.

Уже на ранних этапах пациенты с проблемами в урологии часто получают лечение из-за хронического колита, нарушений стула и неясных болей вдоль кишечника. Это связано с реакцией кишечного эпителия на измененную функцию почек. На более поздних этапах азотистые вещества начинают выводиться через кишечник и слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют склонность к кровотечениям.

Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?

Характерными для хронической почечной недостаточности являются 4 стадии заболевания. В начальной стадии пациент обычно редко жалуется на состояние здоровья. Иногда возникают следующие симптомы:

• увеличение утомляемости во время физических нагрузок;
• ощущение усталости и слабости к вечеру;
• появление сухости в полости рта.

В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.

Когда наступает стадия компенсации, недомогание ухудшается. Люди замечают увеличенное количество мочи (до 2,5 литров в день). Результаты лабораторных исследований указывают на начальные изменения в фильтрационной функции почек.

В интермиттирующей стадии наблюдается повышенное содержание азотистых соединений в крови. Пациент также может испытывать дополнительные симптомы, помимо скрытых проявлений:

• постоянное ощущение сухости во рту;
• уменьшение желания к еде;
• ощущение неприятного вкуса;
• постоянное чувство тошноты и частая рвота;
• дрожь в руках;
• непроизвольные сокращения мышц.

Любые заболевания проходят очень сложно (грипп, запаление горла, воспаление глотки). Ухудшение самочувствия связано с ошибками в рационе, перегрузкой на работе и психологическими напряжениями.

Кожный зуд может носить мучительный характер

Последняя стадия проявляется многосторонним поражением органов. У пациента наблюдаются:

• нестабильность эмоционального состояния (периодические переходы от усталости и безразличия к возбуждению);
• неподходящее поведение;
• заметное отечное лицо с отеками под глазами;
• сухая и треснувшая кожа с следами от чесания из-за зуда;
• очевидные признаки истощения;
• желтоватость белков глаз и кожи;
• тусклые волосы;
• хриплый голос;
• запах мочи изо рта, от пота;
• болезненные язвы во рту;
• налет на языке серовато-коричневого цвета, язвы на его поверхности;
• чувство тошноты, рвота, отрыжка;
• частые неприятные запахи при дефекации, возможно, с примесью крови;
• недостаточное выделение мочи в течение суток;
• кровоподтеки, мелкая сыпь, маточные или желудочно-кишечные кровотечения.

Неотложное обследование и лечение людей с острой почечной недостаточностью способствует выздоровлению большинства пациентов. При хронической недостаточности почек требуется лечение основного заболевания, предотвращение обострений и своевременное выполнение операции для восстановления проходимости мочевыводящих путей. Использование народных средств для лечения не обосновано.

Информацию о последних методах лечения почечной недостаточности вы найдете в данной публикации.

Большинство людей с хронической формой заболевания требуют применения аппарата “искусственной почки” или пересадки органа. При выборе метода лечения врачи оценивают стадию заболевания на основе клинических проявлений. Точная оценка состояния пациента зависит от опыта и возможностей проведения обследования.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на почечную недостаточность?

Признаки почечной недостаточности могут включать учащенное мочеиспускание, отеки, утомляемость, снижение аппетита и сонливость.

Какие изменения в моче могут свидетельствовать о почечной недостаточности?

При почечной недостаточности моча может стать темнее, содержать кровь или белок, иметь необычный запах или измениться в объеме.

Какие факторы могут способствовать развитию почечной недостаточности?

Почечная недостаточность может быть вызвана различными факторами, включая диабет, высокое кровяное давление, сердечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, а также употребление определенных лекарственных препаратов или ядов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на изменения в моче. При почечной недостаточности моча может стать темной, пенящейся или содержать кровь. Если вы заметили подобные изменения, обязательно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем жидкости в организме. При почечной недостаточности важно контролировать потребление жидкости, чтобы избежать отеков и обременения почек. Обратитесь к врачу, чтобы узнать оптимальный режим питья для вас.

СОВЕТ №3

Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. При почечной недостаточности важно ограничить потребление соли, белка и жидкости. Следуйте рекомендациям врача и при необходимости проконсультируйтесь с диетологом для составления подходящего плана питания.