Камни в почках занимают одно из ведущих мест среди заболеваний, связанных с мочеполовой системой. Почти каждый день пациенты обращаются к урологу с различными проявлениями этого заболевания.
Часто заболевание начинается с приступа почечной колики, что указывает на перемещение камня по мочевыделительной системе. Всегда существует риск блокировки мочеточника камнем, что требует немедленной хирургической помощи.
В настоящее время неинвазивные или мало инвазивные методы лечения мочекаменной болезни и удаления камней стали более предпочтительными, чем обширные операции на органах мочевыделительной системы. Это привело к значительному повышению эффективности проводимой терапии, улучшению показателей отдаленных результатов и прогноза заболевания.
Литотрипсия контактного типа – это инновационный метод хирургического вмешательства, который малоинвазивен и используется для раздробления камней, находящихся в различных частях мочеточника или в почечных лоханках.
Что собой представляет процедура и ее основные преимущества?
Для выполнения этой процедуры используют специальные аппараты (литотриптеры), которые вводятся через эндоскоп (уретеропиелоскоп) в уретру, мочевой пузырь и мочеточник, прямо к месту нахождения камня. Затем при помощи ультразвуковых волн, пневматических импульсов или лазерного воздействия происходит его раздробление на мельчайшие фрагменты (до пылевых частиц).
Эти крошечные фрагменты способны плавно выходить из организма в течение определенного периода времени. Окончательные результаты обычно оцениваются через 2–3 месяца после проведения контактной литотрипсии. В течение всего этого времени пациент находится под динамическим наблюдением, которое включает ультразвуковое или рентгенологическое сканирование для отслеживания перемещения фрагментов по мочеиспускательному тракту.
Благодаря прицельному воздействию на камень происходит его полное разрушение на мелкие части, которые самостоятельно выводятся мочой
Есть несколько преимуществ этого метода:
- есть возможность непосредственного отображения конкремента на экране монитора, позволяющая специалисту оценить его размеры, форму, точное местоположение и т.д.;
- благодаря близкому приложению литотриптера возможно раздробление даже крупных конкрементов, размеры которых превышают 3 см (большие фрагменты выводятся через просвет введенного эндоскопа, а более мелкие частицы выводятся с мочой);
- отсутствует воздействие ударной волны на окружающие ткани и органы (почки, мочеточник и другие);
- доказана высокая эффективность процедуры, что редко приводит к повторной манипуляции;
- операция литотрипсии проводится быстро (обычно не более 1 часа);
- короткий период послеоперационной реабилитации (по сравнению с открытым методом хирургического вмешательства);
- низкий процент осложнений и неблагоприятных последствий после операции.
Чаще всего для проведения контактного разрушения камней применяют литотриптеры, в основе которых лежит действие лазера (лазерная контактная литотрипсия). Они позволяют разрушить конкременты на очень мелкие фрагменты, вплоть до состояния песка.
Показания для проведения процедуры
Применение контактной литотрипсии рекомендуется для пациентов, относящихся к следующей категории:
- присутствие камня в почках или мочеточниках любого размера и расположения;
- если безконтактная литотрипсия (удаление камней без контакта с телом) не привела к желаемому результату (это может быть вызвано большим размером камня или его плотной структурой);
- наличие конкрементов, задерживающихся в мочеточнике в течение продолжительного времени;
- отсутствие нарушений уродинамики, то есть проблем с оттоком мочи ниже места нахождения конкремента;
- возможность введения эндоскопического устройства и литотриптера в мочевыводящий тракт (отсутствие стриктур и сужений в уретре и просвете мочеточника).
Противопоказания для выполнения процедуры
Не каждому пациенту подходит метод контактной литотрипсии для дробления камней из-за определенных противопоказаний и ограничений. Все противопоказания можно классифицировать на три основные группы.
Ограничения, имеющие технический характер
В состав группы включены следующие участники:
- физические показатели (рост пациента, превышающий 200 см или менее 100 см, а также масса тела 130 кг и более);
- существенные изменения в строении позвоночника или всего опорно-двигательного аппарата, которые мешают нормальной подготовке пациента к операции (также возникают определенные трудности с фиксацией конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука);
- отсутствие в медицинском учреждении аппарата для ультразвукового исследования при рентгеннегативных конкрементах у больного.
Ограничения общего характера
В состав группы входят следующие участники:
- нарушения свертывающей системы крови (генетические заболевания, длительное применение препаратов, влияющих на свертываемость крови и т.д.);
- беременность, менструация у женщины;
- существенные психические расстройства у пациента, психоэмоциональное возбуждение;
- сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в состоянии декомпенсации.
Перед литотрипсией важно оценить коагулограмму больного, так как любое хирургическое вмешательство может сопровождаться травмой и кровотечением
Ограничения урологического характера
В состав группы включены следующие участники:
- выраженные изменения диаметра мочеточника (стриктуры или рубцы, имеющие врожденную или приобретенную природу), расположенные ниже места образования камня;
- воспалительные процессы в мочевыводящих путях или в тканях простаты в остром периоде (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит и другие);
- снижение уровня клубочковой фильтрации (более чем на 50% от нормальных значений);
- наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.
Тактика проведения манипуляции
Литотрипсия выполняется в операционных условиях, перед процедурой пациенту предварительно назначается нейролептаналгезия. Выбор метода наркоза зависит от возраста пациента, его общего состояния, наличия Beguiling патологии, оснащенности медицинского учреждения и других факторов.
Пациент укладывается на операционном столе (в положении на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах). В области голеностопных суставов производится надежная фиксация.
Хирург занимает позицию между ног пациента. После проведения процедуры анестезии, медик начинает вводить уретеропиелоскоп в уретру, затем в мочевой пузырь и мочеточник. Благодаря передаче изображения на монитор, он оценивает состояние мочевыводящего тракта на всем его протяжении, вплоть до обнаружения камня.
После достижения необходимого уровня эндоскопа, баллонный катетер вводится выше местоположения камня, чтобы предотвратить его движение в почечные чашечки и лоханки. Затем через эндоскоп направляется литотриптер (лазерное волокно или другое устройство), которое используется для дробления камня.
За 30–40 минут до предстоящего дробления производят внутривенную инфузию физиологического раствора, а также введение антибактериальных средств для профилактики бактериальных инфекций
Подготовка больного
Для предотвращения осложнений и нежелательных побочных эффектов от процедуры необходима тщательная подготовка, которая включает в себя следующее:
- подробное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациента, благодаря которому врач определяется с размерами и местоположением камня, его формой, наличием нарушений уродинамики и другими факторами;
- проведение очищения кишечника, что помогает избежать затруднений с визуализацией на экране монитора (за 2–3 дня до предстоящей процедуры из рациона больного исключаются все продукты, способные вызвать метеоризм и вздутие, а вечером накануне и утром в день литотрипсии пациенту назначают очистительную клизму);
- перед дроблением больному вводят 400–500 мл физиологического раствора, что увеличит содержание жидкости в его организме и повысит эффективность от выполняемой процедуры;
- важное значение имеют методы обезболивания (проводят внутривенную или перидуральную анестезию).
Перед диагностикой следует отказаться от ряда продуктов
Возможные осложнения и нежелательные эффекты от процедуры
При использовании контактной литотрипсии могут возникнуть различные осложнения и нежелательные эффекты.
Осложнения, возникающие во время литотрипсии
В состав группы включены следующие участники:
- нарушение ритма сердца, неправильная работа сердечной мышцы;
- изменение показателей артериального давления (возникновение гипертонии или развитие гипотонии под воздействием ударной волны);
- возбуждение пациента в результате активации вегетативной нервной системы;
- отсоединение мочеточника от его нормального положения в организме;
- прорыв стенки мочеточника, что может вызвать обильное кровотечение.
Осложнения, возникающие в ранний период после операции
Состав группы включает в себя следующих участников:
- появление крови в моче (гематурия наблюдается у более чем 80% пациентов, что связано с повреждением стенок мочевыводящих путей);
- почечная колика (ее возникновение обусловлено закупоркой просвета мочеточника крупными фрагментами камня);
- кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
- усиление хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
- кровотечение из различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Гематурия после контактного дробления камней самостоятельно проходит в течение первых суток
Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции
Состав группы включает в себя следующих участников:
- сжатие мочеточника из-за образования рубцов;
- повышенное давление в артериях.
Заключение
Решение о необходимости проведения контактной литотрипсии у пациента принимает только врач. Он оценивает общее состояние пациента, определяет возможные противопоказания и другие факторы, которые могут повлиять на эффективность этой процедуры.
Отзывы
Алексей, 38 лет.
Узнал о том, что у меня в правой почке камень примерно год назад. На тот момент его размеры не превышали 1 см. Никакого лечения не проходил, вел обычный образ жизни. В том месяце решил вновь пройти ультразвуковое исследование. Как оказалось, этот камень значительно увеличился в размерах, теперь его диаметр около 2,5 см. Мой врач посоветовал мне начать лечение лекарствами и расписал план правильного питания. Но при этом отправил на консультацию к урологу, для решения вопроса о необходимости проведения литотрипсии. Надеюсь, что до этого дело не дойдет, верю, что камень постепенно раствориться сам.
Анна, 24 года.
Добрый день! Столкнулась с такой процедурой, как контактная литотрипсия, два года назад, когда моей маме этим способом дробили камень в левой почке. Она перенесла это лечение неплохо, говорит, что ничего не почувствовала, правда потом несколько дней с мочой выходила кровь (со слов врача, это было нормально). Поэтому не думаю, что стоит особо бояться перед таким лечением.
Галина, 67 лет.
Размеры моего конкремента превышали 3 см, поэтому врач сразу предложил мне не дистанционную, а контактную литотрипсию. Он объяснил, что процедура является немного болезненной, так как в просвет уретры вводится эндоскоп, однако отдаленный результат от нее очень хороший, и крайне редко требуется повторный курс лечения. Нисколько не жалею, что согласилась на такой способ дробления камня, ведь я смогла приступить к своему обычному образу жизни уже спустя неделю.
Частые вопросы
Что такое литотрипсия?
Литотрипсия – это метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в мочевом пузыре или почках разрушаются с помощью ультразвуковых волн.
Как происходит контактная литотрипсия?
Контактная литотрипсия – это метод литотрипсии, при котором камни в мочевом пузыре или почках разрушаются с помощью ультразвуковых волн, которые передаются непосредственно на камень через специальный контактный элемент.
Какие преимущества имеет контактная литотрипсия перед другими методами литотрипсии?
Контактная литотрипсия имеет несколько преимуществ перед другими методами литотрипсии, такими как внеконтактная литотрипсия или перкутанная литотрипсия. Она позволяет более точно и эффективно разрушать камни, а также минимизирует риск повреждения окружающих тканей и осложнений после процедуры.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением контактной литотрипсии рекомендуется проконсультироваться с урологом или другим специалистом, чтобы оценить необходимость и возможность проведения данной процедуры.
СОВЕТ №2
После контактной литотрипсии важно соблюдать все рекомендации врача, особенно в отношении режима питания и приема лекарственных препаратов. Это поможет предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №3
После проведения контактной литотрипсии рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы помочь организму вывести осколки камня из мочевыводящих путей.