Почечная недостаточность

Почечная недостаточность представляет собой серьезное осложнение поражения органов мочевыделения и сосудистой патологии, при которых происходит снижение или полное прекращение образования и фильтрации мочи. Важно отметить, что этот процесс не только затрагивает изменения в почках, но и нарушает баланс водно-солевого обмена в организме человека, влияет на кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Вторичное поражение может проявиться в различных органах и системах организма. Почечная недостаточность может принимать острую или хроническую форму и имеет свои особенности. Поэтому рассмотрение патогенеза лучше проводить отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Выражение “острая” указывает на быстрое, иногда стремительное развитие нарушения функций почек. В медицинской практике это относится к категории экстренных состояний, требующих интенсивного лечения и представляющих угрозу жизни пациента. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Поражение работы почек может быть вызвано:

• плотного уменьшения общего кровотока — поражение почек, вызванное недостаточным кровоснабжением;
• существенного обширного повреждения мембраны нефронов — поражение почек, связанное с разрушением клеточных структур;
• внезапного препятствия оттока мочи (обструкции) — нарушения, вызванные внезапным препятствием для выведения мочи.

Пациент испытывает существенное уменьшение объема мочеиспускания (олигоанурия), после чего наступает полная анурия. 75% индивидуумов с такими изменениями требуют неотложного гемодиализа (процедура очистки крови с применением искусственной почки).

Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

Определение типа анурии играет важную роль в своевременном предоставлении неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыводящих путей (постренальная обструкция) пациент требует срочного хирургического вмешательства. Почечная ткань обладает особенностью полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большинство пациентов выходит на поправку.

Каковы причины острой недостаточности почек?

Чаще всего, острая почечная недостаточность обусловлена следующими причинами:

• отравлением ядовитыми веществами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся бытовые химикаты, продукты питания, соединения свинца, лекарственные препараты, укусы ядовитых змей и насекомых;
• резким снижением кровоснабжения почек при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
• острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• инфекционными заболеваниями, сопровождающимися выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
• внезапной блокировкой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
• травмами почек, включая удаление единственной почки.

Клиническое течение и стадии патологии

Признаки недостаточности почек указывают на необходимость лечения. Основные симптомы:

• чувство тошноты с последующей рвотой;
• профузная диарея;
• полное отсутствие желания к питанию;
• отечность конечностей;
• повышенное возбуждение или заторможенность.

Неизбежно проявляются следующие признаки:

• уменьшенное количество или отсутствие мочи;
• увеличение размеров печени.

Почечная недостаточность проходит через несколько этапов в своем развитии.

Первая стадия (начальная) характеризуется прямой причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала воздействия вредного фактора (например, прием яда) и появление первых признаков, возможны признаки отравления (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение объема выделяемой мочи, увеличение интоксикации вызвано накоплением конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин) в крови, что приводит к слабости, сонливости и заторможенности из-за воздействия на клетки головного мозга.

Дополнительные признаки:

• чрезмерное образование жидкого стула;
• артериальная гипертензия;
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Признаки серьезного нарушения работы почек включают в себя:

• Увеличение содержания азотистых веществ в крови, известное как азотемия;
• Состояние малокровия, также известное как анемия;
• Развитие печеночно-почечной недостаточности в результате поражения печени.

Дополнительную информацию о признаках почечной недостаточности можно найти в данной публикации.

III (реабилитационная) — отличается возвращением к первоначальным проявлениям. Сначала наступает период раннего диуреза, что соответствует симптомам II стадии, затем возвращается полиурия (увеличение объема мочи) с восстановлением способности почек к выведению достаточно концентрированной мочи.

При восстановлении нормальных биохимических показателей крови происходит улучшение функционирования нервной системы и сердца, снижается высокое артериальное давление, прекращаются проявления поноса и рвоты. Процесс восстановления занимает примерно 14 дней.

IV (период восстановления) — все функции почек восстанавливаются, это занимает несколько месяцев, а для некоторых людей может занять до года.

Хроническая форма

Хроническая недостаточность функций почек отличается от острой формы постепенным ухудшением их работы, разрушением тканей и замещением их рубцами, что приводит к уменьшению размеров органа. Ее распространенность составляет от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего она связана с длительным протеканием воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает год к году увеличение числа больных на 10–12%.

Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

Процесс развития патологии связан с нарушением структуры основных компонентов почки – нефронов. Их количество существенно сокращается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, напротив, увеличиваются в размерах, возможны аналогичные изменения в канальцах.

Современные исследования указывают на то, что развитие почечной недостаточности в таких условиях обусловлено перегрузкой “здоровых” нефронов и сокращением “больных”. Из-за недостаточности функции органа, обеспечиваемой остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный баланс.

В обеих почках имеется до миллиона нефронов. Учитывая хорошие резервы, доказано, что можно надеяться на жизнеобеспечение организма даже при потере 90% их количества.

Ухудшают состояние почечных клубочков:

• повреждение сосудов;
• сжатие приводящих артериол отечной тканью;
• нарушение лимфатического потока.

Почему возникает хроническая форма недостаточности?

Среди наиболее распространенных причин развития хронической почечной недостаточности следует выделить:

• длительные воспалительные заболевания почек, которые разрушают клубочки и канальцы (например, гломерулонефрит, пиелонефрит);
• врожденные аномалии (такие как поликистоз, сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие неполноценной работе почечных структур;
• заболевания, связанные с нарушением общего обмена веществ (например, амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
• системные заболевания сосудов (например, ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
• гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи (например, гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).

Среди людей с избыточным весом существует мнение о возможности снижения веса при помощи препарата Метформина (также известного как Глюкофаж, Сиофор, Форметин), который обычно назначается эндокринологом с особым вниманием. Одним из негативных аспектов его использования является возможное нарушение работы почек и печени, поэтому самостоятельное применение крайне не рекомендуется.

К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

Виды хронической недостаточности почек и их классификация

Различные системы классификации хронической почечной недостаточности основаны на:

• причинах возникновения;
• механизмах развития;
• уровне нарушения работы органов и систем;
• симптомах и проявлениях заболевания.

В Российской Федерации специалисты по урологии применяют классификацию Лопаткина-Кучинского, которая разделяет патологические проявления на четыре стадии.

Период латентной почечной недостаточности характеризуется отсутствием явных клинических симптомов. Мочеиспускание происходит нормально, с сохранением оптимальной плотности. Биохимический анализ крови показывает неизменный уровень азотистых соединений.

Первые признаки проявляются при наблюдении за соотношением работы почек в разные периоды суток. Нарушение циркадного ритма выделения мочи проявляется сначала в выравнивании объема мочи днем и ночью, а затем в устойчивом превышении ночного объема. При медицинском обследовании у пациента выявляются сниженные показатели:

• скорость клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
• процент обратного всасывания жидкости;
• функции канальцев.

В компенсированной стадии количество полноценно функционирующих нефронов уменьшается, но уровень мочевины и креатинина в крови остается в пределах нормы. Это означает, что нормальное функционирование поддерживается за счет перегрузки оставшихся клубочков и развития полиурии.

Механизмы защиты помогают организму избавляться от вредных отходов путем:

• ухудшенной способности канальцев к концентрации;
• снижения скорости фильтрации в почечных клубочках (30–50 мл/мин);
• повышения объема выделяемой мочи до 2,5 литров в сутки.

В то же время, основной объем мочеиспускания происходит ночью.

Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

Если у пациента обнаружены сохраненные компенсаторные возможности, необходимо немедленно приступить к лечению и хирургическому восстановлению оттока мочи. Также есть надежда на обратное развитие. Полное излечение невозможно, однако есть возможность перевести заболевание в более благоприятную латентную стадию. Без адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, что приводит к наступлению декомпенсированной интермиттирующей стадии.

Отличительной чертой интермиттирующей стадии является ее отличие от предыдущих.

• устойчивым увеличением уровня креатинина и мочи;
• самыми яркими клиническими симптомами;
• обострениями в процессе основного заболевания.

Когда компенсационная полиурия заменяется олигурией, происходит уменьшение выведения шлаков. Хотя суточный объем мочи может оставаться на нормальном уровне, удельный вес уменьшается и остается неизменным в течение всего дня. Скорость клубочковой фильтрации составляет от 29 до 15 мл/мин.

В периодических ремиссиях стадии возможно появление. Важно отметить, что уровень креатинина и мочевины не нормализуется, и остается выше нормы в 3-4 раза. Оперативные вмешательства считаются связанными с высоким риском. Пациент и его близкие уведомляются об этом. Может потребоваться установка нефростомы для обеспечения оттока мочи.

Поздняя стадия болезни наступает из-за отсутствия своевременного обращения к врачу и развития злокачественного течения основного заболевания. В организме происходят необратимые изменения. Отравление происходит из-за высокого уровня азотистых отходов в крови и снижения клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

Течение терминальной стадии

Существует четыре разновидности клинического прогрессирования, завершающегося терминальной стадией. Они также могут быть охарактеризованы как этапы патологических изменений.

Почечная недостаточность проявляется уменьшением скорости клубочковой фильтрации до 10–14 мл в минуту, повышением уровня мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

Стадия II разделяется на две формы: “а” и “б”.

• При развитии IIа стадии заболевания происходит уменьшение объема мочи, снижение концентрации растворенных веществ в моче, возникновение ацидоза (смещение общего метаболизма в кислую сторону) и увеличение содержания азотистых шлаков в анализе крови. Важно отметить, что изменения, происходящие во внутренних органах, пока обратимы. Другими словами, восстановление показателей к нормальным значениям способствует полному восстановлению функций сердца, легких и печени.
• В IIб стадии заболевания нарушения внутренних органов более выражены по сравнению с IIа стадией.

III — нарушения достигают критического уровня. При тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, развивается почечно-печеночная недостаточность с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), возникает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии из-за выраженной гиперкалиемии.

Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

Современные способы лечения, включая использование перитонеального диализа и гемодиализа для устранения интоксикации, имеют низкую эффективность или не приносят ожидаемых результатов.

Как выявить почечную недостаточность?

При диагностике острой формы почечной недостаточности, особое внимание урологи уделяют отсутствию обнаруженной мочи в мочевом пузыре. Этот признак не всегда указывает на анурию. Важно провести дифференциацию с острой задержкой мочеиспускания, вызванной камнем, спазмом или у мужчин с аденомой простаты.

Пациенту проводят осмотр мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Если выявляется избыточное наполнение, исключается острая почечная недостаточность. Знание предыдущей истории отравления и пройденных заболеваний помогает выявить причину и определить ее форму.

Изучение анализа мочи показывает:

• шок, вызванный разрушением эритроцитов при обнаружении большого количества гемоглобина;
• состояние компрессии тканей при наличии кристаллов миоглобина;
• интоксикация сульфаниламидами при обнаружении солей сульфаниламидных соединений.

Для определения степени поражения почек требуется проведение ультразвукового, рентгенологического и инструментальных видов обследования. Если катетер успешно введен в почечную лоханку и не обнаружено отделения мочи, следует обратить внимание на возможное наличие ренальной или преренальной формы недостаточности.

Ультразвуковое исследование, компьютерная томография позволяют определить:

• размеры почек;
• нарушение строения лоханок и чашечек;
• рост опухоли, оказывающей давление на почечную ткань и мочеточники.

Специализированные медицинские центры предлагают радиоизотопное сканирование, которое помогает определить уровень повреждения ткани почки.

Биохимические тесты крови играют значительную роль в оценке состояния здоровья. Перед проведением процедур, таких как гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, необходимо провести комплексное обследование, включающее изучение уровня:

• компонентов, содержащих азот;
• состав электролитических веществ;
• реакции кислотности и щелочности;
• ферментов, присутствующих в печени.

Необходимо исключить хроническую недостаточность почек при установлении диагноза у пациентов, страдающих пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.

Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

При обсуждении здоровья женщин всегда обращают внимание на возможные осложнения во время беременности и развитие почечных проблем при родах. Прежде всего, важно провести полное обследование, чтобы исключить скрытые признаки хронической недостаточности, особенно если у пациентки имеются:

• продолжительные признаки дизурии;
• боли в поясничной области;
• непонятные колебания температуры тела;
• повторные приступы боли в почках;
• анализ мочи показывает наличие бактерий и лейкоцитов.

При обнаружении любых отклонений в работе почек необходимо изучить функциональные возможности этих органов, убедиться в стабильной работе обеих почек и их запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого поможет выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

Расширяют данные о функционировании нефронов вычислительного процесса:

• скорость фильтрации почечных клубочков;
• креатининовый клиренс;
• данные теста Реберга.

При длительном заболевании у пациента появляется больше времени для проведения лечебных процедур:

• использования радиоизотопов для диагностики;
• урографии с выведением продуктов обмена веществ;
• допплеровского исследования.

Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

При своевременном предоставлении медицинской помощи пациентам с острой почечной недостаточностью прогноз обычно благоприятный. Большинство из них полностью выздоравливают и возвращаются к обычной жизни и работе. Ограничения в рационе могут сохраняться примерно в течение года. Тем не менее, стоит учитывать, что некоторые ядовитые вещества могут оказаться не поддающимися лечению, а также возможны ограничения в доступе к гемодиализу и задержка в начале лечения.

Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

Полное восстановление функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты умирают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

Улучшение лечения гломеруло- и пиелонефрита привело к более успешному контролю хронической почечной недостаточности при воспалительных заболеваниях. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить обострения, что врачи признают как ключевой момент. В настоящее время трансплантация почек не в полной мере удовлетворяет потребности пациентов.

Люди, которые следуют рекомендациям врача относительно питания, проходят регулярные медицинские обследования, участвуют в профилактических программах вне периодов обострения и принимают участие в госпитализации во время активного процесса, занимаются профилактикой почечной недостаточности. Своевременное проведение операций по поводу мочекаменной болезни, опухолей мочевыделительных органов и аденомы предстательной железы способствует предотвращению развития патологии.

Любые методы лечения заболеваний, влияющих на почечные структуры, требуют особого внимания. Проблемы, связанные с сахарным диабетом и гипертоническими кризами, могут негативно сказаться на чувствительной сосудистой сети почек. Соблюдение рекомендуемого режима и диеты – это лишь малая часть того, что человек может сделать для поддержания своего здоровья и защиты почек.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию почечной недостаточности?

Почечная недостаточность может быть вызвана различными причинами, включая хронические заболевания почек (например, хронический гломерулонефрит), острую почечную недостаточность, обструкцию мочевых путей, инфекции и травмы почек.

Какие симптомы могут указывать на наличие почечной недостаточности?

Симптомы почечной недостаточности могут включать отечность, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд, изменение цвета мочи, боли в пояснице и повышение артериального давления.

Как диагностируется почечная недостаточность?

Диагностика почечной недостаточности включает анализы крови и мочи для оценки функции почек, ультразвуковое исследование почек, биопсию почек и другие диагностические процедуры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление соли, жиров и белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Предпочитайте свежие овощи и фрукты, нежирные молочные продукты и магертурку. Также увеличьте потребление воды, чтобы помочь почкам удалять отходы из организма.

СОВЕТ №2

Избегайте применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин, без консультации с врачом. Эти лекарства могут повредить почки и усугубить почечную недостаточность. Если у вас есть боли или воспаление, обратитесь к врачу, чтобы он назначил безопасные альтернативные препараты.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень кровяного давления и сахара в крови. Повышенное давление и диабет могут привести к развитию почечной недостаточности. Если у вас есть эти заболевания, соблюдайте рекомендации врача по контролю их уровня и принимайте назначенные лекарства.