Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей, также известный как неврогенный, является довольно распространенным заболеванием. По статистике, примерно девять из ста детей страдают этим состоянием. Это заболевание характеризуется нарушениями процесса наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря из-за неполадок в нервной регуляции. Хотя данное заболевание не представляет угрозы для жизни, оно оказывает негативное влияние на самочувствие ребенка и его психологическое состояние.

Немного о строении мочевого пузыря

Этот орган является пустым и окружен мышечным корсетом, который называется детрузором, а также имеет своеобразный клапан, который также называется сфинктером. В мочевом пузыре можно выделить тело и шейку, которая переходит в канал для выведения мочи. В этот орган входят мочеточники, через которые моча из почек поступает в мочевой пузырь, где она удерживается благодаря сфинктеру, находящемуся в шейке пузыря. Детрузор способен растягиваться до определенного предела. Если в пузыре накапливается большое количество жидкости, человек может с помощью воли расслабить детрузор и сфинктер, что позволяет его опустошиться.

Наглядное строение мочевого пузыря

При мочеиспускании можно выделить две основные фазы:

• заполнения (детрузор в нормальном состоянии, сфинктер напряжен);
• выделения (детрузор напряжен, сфинктер расслаблен).

Малыши в возрасте до года обычно не способны контролировать свои потребности в мочеиспускании. Это объясняется тем, что у них еще не развит контроль в коре головного мозга, который присутствует только в спинном и среднем отделах головного мозга. Однако по мере их взросления они приобретают этот навык. Полностью он формируется к двум или двум с половиной годам, поэтому симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются примерно с 3 лет.

Почему возникает?

Факторы, вызывающие развитие нейрогенного мочевого пузыря у младенцев, отличаются своей спецификой по сравнению с взрослыми. Они могут быть как органическими, так и неорганическими.

Самые важные из них:

• повреждение во время родов;
• образование опухолей;
• повреждения, ушибы;
• воспалительные и дегенеративные заболевания спинного и головного мозга, а также позвоночного столба (нарушение развития крестца и копчика, детский церебральный паралич, грыжевые образования спинного мозга);
• врожденные отклонения в строении спинного и головного мозга (миедодиспластический синдром);
• стресс, сильный испуг;
• нарушение функционирования ганглионарной нервной системы;
• недостаточная активность гипоталамуса и гипофиза;
• ослабление рефлекса, ответственного за мочеиспускание.

Все эти условия приводят к тому, что происходит нарушение слаженной системы регуляции выделения мочи, возникает либо излишнее напряжение, либо ослабление детрузора, а также сфинктера мочевого пузыря.

Отличительной чертой как среди взрослых, так и среди детей является то, что чаще всего диагноз такой патологии возникает у прекрасного пола

Это объясняется тем, что эстрогены увеличивают чувствительность мышечного корсета мочевого пузыря.

Классификация

Эта болезнь разделяется на разные классы по степени тяжести заболевания:

• недержание мочи во время стресса, ночное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание днем;
• проблемы с мочевым пузырем;
• сложные синдромы Очао и Хинмана.

Отличительные черты рефлекса мочевого пузыря:

• мочевой пузырь с пониженным рефлексом (во время наполнения детрузор находится в тонусе);
• мочевой пузырь с повышенным рефлексом (во время выведения детрузор расслаблен);
• мочевой пузырь без рефлекса (моча скапливается неконтролируемо, достигая больших объемов).

Как проявляет себя

Признаки заболевания непосредственно связаны с этапом заболевания и его типом.

У гиперрефлекторного типа расстройства характера детей часто возникает сильное желание пользоваться уборной, появляется ложное и резкое желание посетить туалет, моча выделяется небольшими порциями, возникает недержание мочи, и мочевой пузырь не способен нормально заполняться жидкостью. Этот тип патологии связан с нарушением работы центральной нервной системы.

Одно из заболеваний проявляется при изменении положения тела и сопровождается частым мочеиспусканием днем. В ночное время процесс мочеиспускания происходит без отклонений.

Обычно у женщин возникает недержание стрессового генеза, которое вызывается физическими перегрузками и проявляется в небольшом вытекании мочи.

Если имеет место детрузорно-сфинктерное разобщение, то мочеиспускание происходит при напряжении, пузырь опустошается не полностью, может быть полная задержка акта мочевыделения.

Патологический процесс в области крестца приводит к развитию гипорефлекторного мочевого пузыря. Основные симптомы этого расстройства включают редкое мочеиспускание (до 3 раз в течение 24 часов), большой остаток жидкости в мочевом пузыре (приблизительно 300 мл), постоянное ощущение неполного опорожнения, выделение мочи в большом объеме, но очень медленное.

Ленивый мочевой пузырь представляет собой сочетание редкого акта мочевыделения, недержанием мочи, склонностью к инфекциям и атонии кишечника

Когда речь идет о наиболее серьезных формах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, нельзя не упомянуть синдромы Хинмана и Очао.

Первый тип характеризуется утратой контроля над мочеиспусканием в любое время суток, частыми инфекциями мочеполовой системы и проблемами с кишечным движением. При медицинском обследовании ребенка не обнаружено патологий в строении мочевыводящих путей или неврологических нарушений.

Урофациальный синдром Очао обычно является наследственным и чаще встречается у мальчиков. Одним из его признаков является искажение лица у ребенка во время смеха, что придает ему выражение, похожее на крик. Также характерными симптомами являются недержание мочи как днем, так и ночью, запоры, инфекции мочевыводящих органов, а также возможная задержка мочеиспускания.

Встречаются осложнения в виде гипертонии, хронической патологии почек при данном заболевании.

У всех вышеперечисленных нарушений есть общие черты, они заключаются в изменении эмоционального состояния ребенка. На фоне нейрогенного мочевого пузыря он становится плаксив, замкнут, плохо спит, тяжело идет на контакт со сверстниками.

Диагностика

Команда медицинских специалистов занимается лечением маленького пациента.

Врач начинает собирать информацию о медицинской истории пациента и проводит тщательный осмотр. Затем назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по методу Нечипоренко и Зимницкому.

Необходимо провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Также будет проведено рентгеновское обследование конечного отдела позвоночного столба и мочевыделительной системы. При необходимости врач может назначить уроцистографию и цистоскопию.

Для точного установления диагноза также необходимо проведение методов, которые предоставляют информацию о функционировании мочевыделительных органов (цисто- и сфинктерометрия, урофлоуметрия). Иногда может потребоваться проведение КТ и МРТ почек.

Если есть подозрение на органическое происхождение заболевания, то необходимо пройти электроэнцефалографию, рентгеновское обследование позвоночного столба и головы, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.

Важно знать, что диагноз нейрогенный мочевой пузырь у детей выставляется лишь по достижению ребенком трехлетнего возраста

Лечение

Существует несколько подходов к лечению, таких как немедикаментозный, медикаментозный и оперативный.

Немедикаментозная стратегия включает в себя соблюдение охранительного режима, правильное питание, здоровый сон, а также применение физиотерапевтических методов лечения (электрофорез, электросон, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря).

Следует помнить, что первым шагом к выздоровлению следует сделать тренировку процесса мочеиспускания. Ребенок в этом случае осваивает стройный график посещения туалета, а для подростков врач рекомендует включить специальную программу упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета тазового дна.

У детей особенно важно осторожно подходить к лечению нейрогенного мочевого пузыря, поскольку у них часто возникают аллергические реакции.

Также важным является полное исключение стрессовых ситуаций и сотрудничество с психологом

При лечении гипертонуса мочевого пузыря применяются различные категории лекарственных средств:

• препараты, которые блокируют действие м-холинорецепторов (например, Атропин рекомендуется для детей до 5 лет, а для старших детей – детрузитол);
• лекарства, препятствующие действию кальция (например, Нифедипин);
• препараты от депрессии в тяжелых случаях (например, Мелипрамин);
• средства для улучшения кognitивных функций (например, Пантогам);
• препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы (например, Доксазозин);
• аминокислотные добавки (например, Глицин).

В случае если у ребенка возникают проблемы с недержанием мочи ночью и ему уже исполнилось 5 лет, то данное расстройство можно лечить с использованием Десмопрессина – вещества, аналогичного антидиуретическому гормону.

Мочевой пузырь с низким тонусом требует периодического использования катетера, применения препаратов, таких как Убретид (антихолинэстеразные лекарства), Галантамин (холиномиметики) и Элеутрокк (адаптогены). Также рекомендуется следовать графику для мочеиспускания (каждые 2-2,5 часа).

Для предотвращения инфекции обычно назначают профилактические дозы антибиотиков, чаще всего нитрофуранов.

Применяются средства, которые повышают работоспособность иммунной системы

Хирургическое решение проблемы заключается в проведении трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, операциях на нервах, ответственных за мочеиспускание, и введении коллагенового вещества в мочеточники. Для увеличения размера мочевого пузыря хирург может выполнить цистопластическую операцию.

Недавно была разработана новая техника лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей, которая включает использование ботулотоксина. При соответствующих показаниях он может быть введен либо в детрузор, либо в уретру.

Лечение народными методами

Существует ли способ излечить нейрогенный мочевой пузырь при помощи народных средств? Ответ на этот вопрос весьма прост. Использование исключительно растительных препаратов не позволит победить эту болезнь. Такие подходы могут быть полезны лишь в дополнение к специализированной помощи, без которой выздоровление не наступит.

Мята отлично подойдет в качестве успокаивающего средства ребенку

Профилактика

Для предотвращения этого недуга необходимо обязательно своевременно лечить воспалительные заболевания, следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался. Родителям важно научить его правильному питанию, избегать острых, соленых, жареных, копченых блюд.

Важно контролировать употребление жидкости и помогать ребенку развивать навыки управления стрессовыми ситуациями.

Диспансеризация

Ребята, у которых есть этот заболевание, должны быть зарегистрированы в диспансере. Раз в три месяца им необходимо сдавать общий анализ мочи. Раз в год проходить контрольное ультразвуковое обследование мочевыводящих органов.

Заключение

У детей нейрогенный мочевой пузырь может быть успешно вылечен при своевременном обращении за медицинской помощью. Если вы заметили первые признаки, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии нейрогенного мочевого пузыря у детей?

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей могут включать частое мочеиспускание, недержание мочи, трудности с началом мочеиспускания, слабый поток мочи, полное опорожнение мочевого пузыря и неполное опорожнение мочевого пузыря.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза, физическое обследование, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, уродинамическое исследование и, при необходимости, нейрофизиологические исследования.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей зависит от причины и тяжести симптомов. Оно может включать физическую терапию, медикаментозную терапию, урографию, катетеризацию мочевого пузыря, хирургическое вмешательство и другие методы в зависимости от индивидуальной ситуации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-неврологу или урологу, если у вашего ребенка есть признаки нейрогенного мочевого пузыря. Только квалифицированный специалист сможет провести необходимые исследования и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за режимом мочеиспускания у ребенка. Регулярно напоминайте ему о необходимости посещения туалета и учите правильной технике мочеиспускания. Это поможет укрепить мышцы мочевого пузыря и предотвратить его переполнение.

СОВЕТ №3

Используйте методы повышения осведомленности о мочеиспускании. Например, можно использовать таймеры или звуковые сигналы, чтобы напоминать ребенку о необходимости посещения туалета. Также полезно вести дневник мочеиспускания, чтобы отслеживать частоту и объем мочи.