Паренхима почки и ее патологии

Иногда бывает, что вы слышите термин и даже чувствуете, о чем речь, но не можете ясно сформулировать свои знания. По-моему, “паренхима” как раз относится к таким словам.

Понимание возникающей неопределенности может быть достигнуто, поскольку данный термин не имеет четкого определения. Исторически сложилось так, что термин “паренхима” был введен для разграничения совокупности тканей, заполняющих орган, от его внешней оболочки и внутренних перегородок, отходящих от этой оболочки. Данный термин описывает разнообразные структуры по происхождению или функциональности, находящиеся в пространстве между соединительной тканью, составляющей каркас органа, который называется стромой. Схематически орган можно представить следующим образом: снаружи его покрывает оболочка из соединительной ткани, часто содержащей гладкомышечные волокна.

Перегородки, называемые трабекулами, отходят от этой оболочки и пронизывают внутреннюю часть органа, через которую проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. Пространство между этими перегородками заполнено рабочей тканью органа, которая называется паренхимой. У различных органов структура паренхимы различна: у печени это железистая ткань, а у селезенки – ретикулярная соединительная ткань. В пределах одного органа паренхима также может иметь различную структуру, например, корковый и мозговой слои. Органы, богатые паренхимой, называются паренхиматозными.

Внутренняя организация почек

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что почка является паренхиматозным органом. Снаружи она покрыта фиброзной капсулой, содержащей большое количество миоцитов и эластичных волокон. На поверхности этой оболочки находится еще слой жировой клетчатки. Весь этот комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительной фасцией.

Что такое паренхима почки? Если мы посмотрим на почку в продольном разрезе, то увидим, что ее мякоть состоит из двух разноцветных слоев. Самый светлый корковый слой находится снаружи, а более темный мозговой слой расположен ближе к центру. Эти слои переплетаются друг с другом. Части мозгового вещества, находящиеся в корковом слое, называются “пирамиды” – они напоминают лучи, а части корковой паренхимы между ними образуют “столбы Бертена”. Пирамиды широкой частью обращены к корковому слою, а узкой частью (почечным сосочком) – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду вместе с прилегающим корковым веществом, то получится почечная доля. У детей до 2-3 лет из-за недостаточно развитого коркового слоя дольки хорошо видны, поэтому почка имеет дольчатую структуру. У взрослых дольчатость практически исчезает.

Обе части почечной паренхимы состоят из различных сегментов нефронов.

Нефрон – это маленький фильтр, который состоит из различных функциональных секций:

• структуры почечного тельца (клубочек, заключенный в капсулу, известную как “капсула Боумена”);
• трубочки (в них можно выделить проксимальный сегмент, петлю с нисходящей и восходящей частями, известную как “петля Генле”, и дистальный сегмент).

Вещество коры почек формируется клетками почечных тельцев, проксимальными и дистальными трубочками нефрона. Внешний слой и его выступы в виде лучей образуются нисходящими и восходящими частями петель корковых нефронов.

Паренхиматозный слой почки

В центре располагается чашечно-лоханочная система. После прохождения через процесс фильтрации и обратного всасывания в нефронах, моча проходит через почечные сосочки и попадает в малые, а затем в большие почечные чашки и лоханку, которая затем переходит в мочеточник. Эти структуры состоят из слизистой, мышечной и серозной тканей. Они находятся в специальном углублении, которое называется “почечный синус”.

Измеряемые показатели

Как и любой орган, почки имеют свои стандарты здоровья. И если для оценки работы почек используют лабораторные методы анализа мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания, то о состоянии органа, его природных или приобретенных отклонениях можно судить по результатам УЗИ, КТ (компьютерной томографии) или МРТ. Если полученные показатели соответствуют норме, значит, почечная ткань не пострадала, но это не гарантирует сохранение ее функций.

Размеры почки на УЗИ. Length – длина, width – ширина, parenchyma – паренхима

Обычно у взрослого человека размеры этого органа составляют от 10 до 120 мм в длину и от 40 до 60 мм в ширину. Часто правая почка бывает меньше, чем левая. При необычной физиологии (слишком крупной или хрупкой) оценивают не размер, а объем почки. Нормальный объем выражается числами и должен быть примерно вдвое больше массы тела ±20 мл. Например, при весе 80 кг нормальный объем составляет от 140 до 180 мл.

Толщина паренхимы почки также оценивается разными способами: прямым измерением (норма 13-25 мм, из которых корковый слой 8-10 мм) и в соотношении толщи паренхимы и синуса. Норма этого показателя у молодых людей 1.6, в группе за 30 лет 1.2-1.6, у пожилых людей – 1,1.

Эхоструктура почки

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить органы и ткани их способность отражать или пропускать ультразвуковые волны. Если волны проходят свободно (например, через полость или жидкость), это указывает на их анэхогенность или эхонегативность. Чем плотнее ткань, тем сильнее она отражает ультразвук, что отражается на ее эхогенности. Например, камни обычно проявляют себя как структуры с повышенной эхогенностью (гиперэхогенные).

Нормальная почка на УЗИ:* столбы Бертена,** пирамиды, ***кора,***почечный синус

При проведении ультразвукового исследования обнаружена неоднородность структуры почки, что не соответствует норме.

• формации в форме пирамид имеют низкую эхогенность;
• корковое вещество и столбы обладают одинаковой эхогенностью;
• синусы обладают повышенной эхогенностью из-за наличия соединительной, фиброзной и жировой тканей, а также сосудов и вершин пирамид. Чашечно-лоханочный комплекс обычно не виден при исследовании.

У здоровой почки хорошо различимы корковое вещество, пирамиды и колоны Бертена. Кроме того при УЗИ врач обязательно обращает внимание на эхогенность почечной паренхимы по сравнению с паренхимой печени, так как показатели именно этого органа приняты за эталон эхогенности. В норме показатели эхогенности нормальной почки ниже, чем показатели нормальной печени, а показатели надпочечников – выше.

Псевдопатологии

Иногда при проведении УЗИ то, что на первый взгляд кажется патологией, на самом деле ею не является. Например, увеличенные столбы Бертена могут глубоко выходить за паренхиму в почечный синус, создавая впечатление, что эта паренхиматозная перемычка буквально делит почку надвое. Однако все структуры, из которых состоит перемычка, являются нормальной почечной тканью. Часто увеличенные столбы Бертена или подобные перемычки могут быть ошибочно приняты за опухоль.

Различные варианты строения чашечно-лоханочной системы не следует рассматривать как патологию. Существует огромное количество вариантов их конфигурации, и даже у одного человека строение правой и левой почек может быть уникальным. То же самое относится и к анатомическому строению паренхимы почек.

Частичное удвоение почки может вызывать разносторонние толкования. В этом случае перетяжка паренхимы делит синус на две отдельные части, но полного разделения лоханок не происходит. Такое состояние считается вариантом нормы и обычно не вызывает дискомфорта.

Заболевания, отражающиеся на паренхиме почек

Туберкулез

Чаще всего поражение почек происходит на фоне общего заболевания организма. Микобактерия туберкулеза попадает в почки с током крови, иногда через лимфу или мочевой тракт. Как правило, болезнь затрагивает оба органа одновременно, и когда одна из почек находится в стадии прогрессирования, другая находится в состоянии покоя.

Специфическое изменение паренхимы проявляется в образовании туберкулезных бугорков в корковом веществе. Затем процесс распространяется на мозговое вещество и почечные сосочки. Ткань подвергается язвеническим изменениям, образуются полости, вокруг которых продолжают появляться туберкулезные бугорки, увеличивая площадь распада ткани. Когда этот процесс затрагивает почечный синус и мочеточник, функции почки нарушаются, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Помимо непосредственного поражения паренхимы почек, туберкулез вызывает появление кальцинатов. Кальцинат – это процесс замещения поврежденной ткани, необратимое изменение, вызванное отложением солей кальция.

Избавление от кальцинатов не включает в себя процесс их “раздробления” или медицинского разрушения. Они могут сами по себе рассосаться после излечения основного заболевания, которое привело к повреждению тканей.

Лечение туберкулеза почек включает в себя использование антибактериальных препаратов, таких как Изониазид, Стрептомицин и Рифампицин, которые сначала вводятся внутривенно, а затем переходят на пероральные формы. Продолжительность терапии составляет от года до полутора. Помимо этого, может потребоваться хирургическое удаление пораженной ткани почки.

Туберкулез почки и лоханки

Опухолевый процесс

Появление опухоли в почках встречается достаточно часто, так как ее появление может быть обусловлено различными причинами:

• заболевание почек, связанное с образованием камней. Это приводит к механическому повреждению ткани почки и вызывает воспалительные процессы, способствующие изменению структуры почечной ткани;
• накопление в почках канцерогенных веществ. Почки выполняют функцию фильтра, именно здесь концентрируются вещества, способные вызвать рак. Особенно важна продолжительность воздействия химических веществ;
• получение физических повреждений, которые могут стать причиной развития хронического воспалительного процесса в почках;
• воздействие паразитов, в частности, нематод, которые могут вызвать воспаление и развитие опухолей в почках.

По своему происхождению опухоли почек могут быть первичными – возникать в самой почке, или вторичными – происходить из других органов. По характеру роста опухоли подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных новообразований почек наиболее распространен гипернефроидный (почечно-клеточный) рак, который обычно развивается в корковом слое, но также может возникать в мозговом веществе и синусе. Также выделяют негипернефроидный рак и саркому, отличающиеся природой ткани, из которой происходит опухоль.

Отдельно следует выделить смешанные опухоли, которые чаще всего встречаются у детей, так как формируются из недифференцированных тканей на ранних этапах развития. В таких опухолях можно выделить участки жировой, мышечной и нервной тканей на клеточном уровне.

При проведении ультразвукового исследования злокачественная опухоль характеризуется необычной формой и нечеткими контурами, возможно с присутствием сосудов. Также возможно обнаружение кальцинатов и кист в областях некроза паренхимы.

Единственный способ точно различить доброкачественные опухоли от злокачественных – провести биопсию.

Мочекаменная болезнь

Образование камней представляет собой процесс, в ходе которого кристаллы образуются из избыточного солевого раствора. В почках этот процесс контролируется специальными ферментами. Если эти ферменты отсутствуют, функция канальцев нефронов нарушается, что приводит к увеличению содержания солей в моче. Это изменяет условия их растворения, и они оседают в виде осадка. Камни могут вызвать склероз и атрофию почечной лоханки, что в конечном итоге может привести к замещению функциональных единиц паренхимы жировой тканью и утолщению капсулы почки.

Крупные образования могут препятствовать нормальному выведению мочи из почечной лоханки через мочеточник. Из-за увеличивающегося давления внутри почки происходит расширение мочеточника, а затем и чашечно-лоханочного комплекса. При продолжительном блокировании мочеточника свои функциональные возможности теряют не только затронутая почка, но и другой почечный орган.

Изменение тканей почки в терминальной стадии мочекаменной болезни

Симптомы поражения паренхимы и перспективы лечения

Нарушение целостности почечной паренхимы влияет на ее работу – процессы фильтрации и выделения, что немедленно сказывается на общем состоянии организма.

Появляется ощущение слабости и признаки отравления; температура тела повышается; меняется оттенок кожи, она становится сухой; нарушается ритм и количество мочеиспусканий; артериальное давление увеличивается; возникают отеки на лице, руках и ногах; изменяются показатели мочи в лабораторных исследованиях, а визуально в ней можно заметить помутнение, наличие гноя или крови.

У специалиста-уролога имеется широкий выбор инструментальных и лабораторных методов исследования, которые помогают выявить причину заболевания почек и назначить соответствующее лечение.

Хорошей новостью является то, что даже при сохранении всего 1/3 части органа, почка способна продолжать свою работу. Восстановление паренхимы происходит не за счет образования новых нефронов, а за счет увеличения числа сохранившихся под воздействием нейрогуморальной регуляции. Для этого необходимо прекратить действие повреждающего фактора. Тогда в органе создаются условия для восстановления микроциркуляции и гемодинамики, что лежит в основе возобновления функции почки. К сожалению, если ткань почки склерозирована и нет возможности ее васкуляризации (прорастания сосудами), то и восстановление функций становится невозможным.

Частые вопросы

Какие патологии могут возникать в паренхиме почки?

В паренхиме почки могут возникать различные патологии, такие как хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, кисты, опухоли и др.

Какие симптомы могут указывать на патологии паренхимы почки?

Симптомы патологий паренхимы почки могут включать боли в поясничной области, отеки, изменение цвета мочи, повышенное давление, нарушение функции почек и др.

Как диагностируются патологии паренхимы почки?

Для диагностики патологий паренхимы почки могут использоваться различные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализы мочи и крови и др.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровье почек, следя за своим образом жизни. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, курения и употребления пищи с высоким содержанием соли. Регулярно пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою диету. Увеличьте потребление пищи, богатой антиоксидантами, такими как фрукты и овощи. Они помогут защитить паренхиму почек от повреждений и улучшить ее функцию. Ограничьте потребление пищи, богатой животными белками, так как они могут увеличить нагрузку на почки.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования и контролируйте уровень артериального давления и уровень сахара в крови. Высокое артериальное давление и диабет могут негативно сказываться на паренхиме почек и привести к ее патологиям. При выявлении проблем обратитесь к врачу для назначения соответствующего лечения.