Опущение почек

Среди различных заболеваний почек, которые могут быть вызваны инфекцией или другими факторами, особое внимание заслуживает нефроптоз – состояние, при котором почка или обе почки имеют избыточную подвижность и могут опускаться ниже нижних ребер. Это состояние встречается довольно часто, примерно у 1,5% женщин в разной степени выраженности, а среди мужчин – у одного человека из тысячи.

Изменения при опущении и причины их возникновения

Оптимальное расположение почек находится в пространстве за брюшиной, в верхней части поясничной области. Они находятся по обеим сторонам позвоночного столба, причем правая почка находится немного ниже левой, примерно на 10-15 мм, на уровне первого поясничного позвонка. Важно отметить, что здоровые почки не являются неподвижными; в зависимости от положения тела, будь то вертикальное или горизонтальное, их немного опускается на 1-2 см, что считается нормальным для организма.

Каждая почка поддерживается на своем месте капсулой и связками, которые крепятся к позвонкам. Кроме того, внутрибрюшное давление в некоторой степени также помогает удерживать их на месте. Однако в клинической практике часто встречаются случаи, когда все эти естественные факторы ослабевают. В результате почка опускается, чаще всего односторонне. Орган выходит из своего ложа и перемещается вниз, в брюшную полость или область малого таза, насколько это позволяют растянувшиеся связки, фасции и фиброзная капсула. При этом меняется не только положение почек, опущенные органы также влекут за собой мочеточники и нервно-сосудистые пучки, изменяя их направление, что может иметь серьезные последствия.

Почки удерживаются в своем ложе целым комплексом связок, фасций, жировой клетчаткой

Нефроптоз может возникнуть из-за различных факторов. Все причины, которые могут привести к этому состоянию, одинаковы для мужчин и женщин, и могут быть представлены следующим образом:

• Травмы живота или поясничной области могут привести к ослаблению мышц брюшного пресса и связочного аппарата почек. В результате этого почки могут сместиться в нижние части живота, а также образоваться обширные внутрибрюшные гематомы.
• Резкое снижение массы тела человека, произошедшее в результате целенаправленного похудения или после тяжелой болезни и операции, может также изменить расположение почек. Уменьшение количества висцеральной жировой клетчатки, включая область вокруг почек, играет важную роль в этом процессе.
• Различные врожденные аномалии внутренних органов или костных структур могут оттеснять почки вниз. Это может быть связано с недоразвитием или отсутствием ребер, а также патологиями поясничного отдела позвоночника.
• Бурный и неравномерный рост в подростковом периоде также может влиять на положение почек.

Следующая причина, связанная с репродуктивной функцией, относится только к женщинам. Состояние почек и беременность тесно связаны друг с другом, и многие проблемы с почками проявляются или усугубляются во время беременности. Опущение почек во время беременности происходит из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и снижения внутрибрюшного давления. Однако это не означает, что у каждой женщины почки будут опускаться после родов.

Каждый человек имеет уникальный организм, который отличается от других по мышечному тонусу и плотности связок и фасций почек. Компенсаторные возможности также различаются у каждого человека. У женщин природой предусмотрен более широкий таз по сравнению с мужчинами. У них также более слабые мышцы брюшного пресса и меньше висцеральной жировой клетчатки, которая играет роль каркаса для почек. Именно поэтому опущение почек встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 15 человек на тысячу.

Чем больше у человека дефицит массы, тем вероятнее нефроптоз

Все эти предрасполагающие факторы становятся еще более значимыми во время беременности. Если плод крупный, беременность повторная или многоплодная, а также наблюдается многоводье, то риск развития опущенных почек во время беременности и после родов значительно возрастает. Это связано с ослаблением каркасного аппарата органа. Обычно по прошествии некоторого времени почки (или одна почка) возвращаются в нормальное положение, если это возможно благодаря компенсаторным механизмам. Однако иногда нефроптоз остается, и с каждой последующей беременностью почки могут опускаться все ниже, что имеет серьезные последствия.

Фоновые состояния организма также могут влиять на положение почек. Если у человека соединительная ткань, состоящая из связок и фасций, не является достаточно функциональной и надежной, то у него может возникнуть нефроптоз. Подозрение на это заболевание может возникнуть, если у пациента есть диагноз близорукости, гипермобильных суставов или висцероптоза (опущение других внутренних органов). Существуют также группы риска для опущения почек, включающие профессии, связанные с подъемом и переносом тяжестей, вибрацией или длительной работой на ногах (грузчики, тяжелоатлеты, водители, парикмахеры, продавцы).

Какие риски связаны с опущением почки и как это может негативно сказаться на здоровье человека? Необходимо ли лечить эту проблему и как можно вернуть почку в нормальное положение? Давайте рассмотрим эти вопросы более подробно.

С каждой беременностью риск опущения почек больше

Чем грозит опущение почек

Каждый внутренний орган занимает свое место и имеет связи с соседними структурами: другими органами, мышцами, связками и фасциями, нервами и сосудами. Почки, находящиеся в животе, являются наиболее высоко расположенными органами мочевыделительной системы. Они соединены с мочеточниками, которые имеют определенную длину. Кровоснабжение и иннервация почек осуществляются через нервно-сосудистый пучок, чтобы обеспечить их функционирование. Поэтому повышенная подвижность почек, а тем более их значительное опущение, являются неблагоприятным состоянием, которое может иметь негативные последствия и осложнения для всего организма.

Какие структуры в первую очередь подвержены воздействию нефроптоза? Вот как можно представить их:

• изменение расположения мочеточников;
• изменение расположения почечных артерий;
• повреждение околопочечной клетчатки;
• неблагоприятное воздействие на матку во время беременности.

Чем ниже опускается почка, тем менее нормальным становится расположение мочеточника. Этот отдел мочевыделительной системы, который представляет собой длинную полую трубочку, соединяет почки с мочевым пузырем и служит для постоянного оттока образовавшейся мочи. При нефроптозе мочеточники вынуждены изгибаться, частично перекручиваясь, при этом их проходимость значительно нарушается. В результате ухудшается и свободное прохождение мочи. Она начинает задерживаться сначала в мочеточнике, над местом сужения, а затем и в самих почках. Застой мочи с последующим присоединением бактериальной микрофлоры – это основной фактор, способствующий развитию пиелонефрита и пиелита.

Мочеточники и почечные сосуды страдают в первую очередь

При продолжительном и значительном смещении почки наблюдается гидронефроз, что означает уменьшение размеров почечной ткани и одновременное расширение чашечно-лоханочных структур из-за нарушения оттока мочи. Кроме того, задержка мочи изменяет ее кислотность и концентрацию, что способствует образованию и уплотнению минеральных отложений. В результате пациенты с смещением почки подвержены риску развития почечных камней. В случае двустороннего смещения почек возможно быстрое развитие почечной недостаточности.

Опущение левой или правой почки может оказывать влияние на их кровоснабжение. В результате этого почечные артерии могут изгибаться, перекручиваться и частично растягиваться, что может привести к возникновению различных патологических процессов в их стенках.

Улучшается проходимость крови по сосудам, почечная ткань начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, развивается нормальное кровообращение в органе. В результате возникает артериальная гипертензия ортостатического типа, при которой артериальное давление может быть высоким – до 280/160мм рт. ст. Такая гипертония требует сложного лечения, а кризы не всегда удается быстро остановить.

Увеличение давления в венах почек может привести к образованию аномальных соединений между венами и чашечками, что приводит к обходу клубочковой системы и прямому поступлению крови в мочевыводящие пути. В результате возникает форникальное кровотечение, которое часто является причиной гематурии (появления крови в моче) у пациентов с нефроптозом.

Артериальное давление при нефроптозе может увеличиваться до высоких значений

Избыточно подвижная левая или правая почка постоянно оказывает механическое и физическое воздействие на околопочечную жировую клетчатку. Это приводит к началу воспалительного процесса без участия инфекционных агентов. Постепенно разрушенные клетки заменяются грубой фиброзной тканью, которая образует плотные спайки и тяжи, препятствующие нормальному положению почек. В результате они фиксируются ниже своего обычного положения, а дальнейшее распространение воспаления и образование фиброзных спаек усугубляет степень нефроптоза.

При беременности, если значительно опущена правая или левая почка, то к вышеперечисленным негативным последствиям присоединяется и воздействие на растущую матку. Считается, что, чем больше степень нефроптоза, тем сильнее риск выкидыша.

Естественно, степень выраженности заболевания влияет на интенсивность его негативных последствий. У больных выявляются разные формы почечного патологического опущения, а также этапы (или степени), которые описывают прогрессирование болезни.

Классификация и степени нефроптоза

Как правило, у большинства пациентов с нефроптозом происходит опущение только одной почки. Наиболее часто диагностируется опущение правой почки, что можно объяснить влиянием печени. Левосторонняя патология встречается гораздо реже. Опущение обеих почек (двусторонний нефроптоз) встречается еще реже и связано с определенными врожденными факторами.

Односторонний нефроптоз – самая частая форма заболевания

Серьезность заболевания зависит от степени снижения нижнего полюса почек, и врачи выделяют три уровня:

• Нижний полюс смещается вниз на 1,5 высоты поясничных позвонков.
• На 2-3 поясничных позвонка.
• На 3 и больше поясничных позвонков.

Чем больше степень смещения почки, тем чаще возникают более серьезные проблемы и развивается болезнь. Однако, не всегда симптомы полностью соответствуют степени заболевания, так как это может быть связано как с наличием других заболеваний, так и с возможностями организма компенсировать ситуацию.

Симптомы

Мобильная, или блуждающая, почка проявляется наиболее ярко, когда человек находится в вертикальном положении. Однако, как только пациент принимает горизонтальное положение, клинические симптомы становятся менее выраженными или полностью исчезают. Величина симптомов зависит от стадии патологии, которую наблюдает пациент. В последней стадии патологии болевой синдром проявляется независимо от положения тела.

Симптомы нефроптоза, которые встречаются наиболее часто, включают в себя:

• Болевой синдром в поясничной зоне, причем боли при опущении почки чаще всего односторонние, а их интенсивность усиливается при физической нагрузке;
• Ощущение дискомфорта или тяжести в эпигастрии (в области желудка);
• К постоянным болям может присоединиться почечная колика, вызванная растяжением мочеточников и нервно-сосудистого пучка;
• Помимо тяжести в желудке, пациент начинает ощущать тошноту, возможно появление запора или диареи;
• Признаки артериальной гипертензии;
• Головная боль, постоянная усталость, повышенная утомляемость и другие признаки хронической или острой интоксикации.

При двустороннем нефроптозе симптомы становятся более выраженными и развивается опасное осложнение – почечная недостаточность. В этой статье вы узнаете, как самостоятельно определить симптомы опущения почек и какие признаки характерны для каждой степени этой патологии.

Характерный болевой синдром зависит от положения тела

Диагностика заболевания

Если у вас возникают боли в нижней части спины, которые связаны с позой тела или физической нагрузкой, или если у вас есть проблемы с пищеварением, то вам следует обратиться к врачу. Во время осмотра врач (терапевт, уролог) выяснит ваши жалобы и характер развития болезни, определит ваш тип конституции и спросит о возможных травмах в области живота или поясницы.

После этого он ощупывает (прощупывает) почки, которые при определенных степенях опущения могут значительно выходить из-под ребер. Это делается в различных положениях пациента (полипозиционная пальпация живота). Необходимо также измерить артериальное давление в горизонтальном и вертикальном положениях. Если оно повышается в положении стоя на 20-30 единиц, то это позволяет предположить опущение почки.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно, проведя специальные исследования. В ходе общего анализа мочи можно обнаружить некоторые признаки нефроптоза, такие как наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка. Ультразвуковое сканирование почек позволяет точно определить наличие опущения и его стадию, а также изучить состояние соседних органов и структур. Это исследование проводится в различных положениях пациента. Ультразвуковая допплерография помогает оценить состояние почечных сосудов и характеристики кровотока. В некоторых случаях могут быть использованы методы с применением контрастных или радиоизотопных веществ, такие как ангиография, нефросцинтиграфия и экскреторная урография.

УЗИ позволяет поставить точный диагноз

Можно ли вылечить нефроптоз

Лечение патологии зависит от ее степени. В начальных стадиях можно успешно применять консервативные методы. Для лечения опущения почки рекомендуется соблюдать специальную диету, которая обеспечивает полноценное питание (особенно в случаях, когда ослабление связочного аппарата произошло из-за потери веса). Также полезны специальные физические упражнения, использование бандажных поясов и корсетов.

Если почка опущена в значительной степени (2-3 степень заболевания), то консервативное лечение оказывается неэффективным. В строгих случаях, учитывая все возможные противопоказания, пациенту рекомендуется провести хирургическое вмешательство: нефропексию. Основная цель этой операции заключается в надежной фиксации почки в ее естественном положении.

В данной статье представлена подробная и понятная информация о том, как поступить при случае опущения почки и о различных методах лечения данного заболевания.

Для предотвращения появления нефроптоза следует придерживаться простых правил, которые помогут предотвратить и другие заболевания. Важно избавиться от вредных привычек, правильно питаться и избегать строгих диет, а также регулировать физическую активность, занимаясь умеренными физическими упражнениями. Эти профилактические меры помогут укрепить мышцы и связки всего организма.

Частые вопросы

Что такое опущение почек?

Опущение почек, или птоз почек, – это состояние, при котором одна или обе почки смещаются из своего нормального положения в брюшной полости и опускаются ниже своего обычного уровня.

Какие симптомы сопровождают опущение почек?

Симптомы опущения почек могут включать боли в поясничной области, частые мочеиспускания, кровь в моче, повышенное давление, утомляемость и отечность.

Как диагностируется опущение почек?

Для диагностики опущения почек могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген и магнитно-резонансную томографию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас есть подозрение на опущение почек или у вас есть симптомы, такие как боль в пояснице, частое мочеиспускание или кровь в моче, обязательно обратитесь к врачу. Только профессионал сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Следуйте рекомендациям врача по правильному питанию, употреблению достаточного количества воды и физической активности. Это поможет укрепить мышцы и связки, поддерживающие почки, и снизить риск их опущения.

СОВЕТ №3

Избегайте лишнего напряжения при поднятии тяжестей. Если вам приходится поднимать тяжелые предметы, используйте правильную технику подъема, сгибая колени и держа спину прямой. Это поможет снизить нагрузку на почки и предотвратить их опущение.