Мочекаменная болезнь

Среди наиболее распространенных заболеваний, с которыми пациенты обращаются к урологу, мочекаменная болезнь занимает особое место. Часто люди узнают о наличии этой патологии только тогда, когда камень начинает двигаться по мочевому тракту (от почечных чашечек к нижним отделам).

Заболевание имеет метаболическую природу, что означает, что ему предшествуют различные нарушения в биохимических процессах организма. Такое состояние требует наличия нескольких причин и факторов, которые вместе могут спровоцировать начало патологического процесса.

В медицине уролитиаза также известна как болезнь. К сожалению, это заболевание не ограничено только пациентами старшего возраста, оно может появиться у ребенка, и причина его появления не всегда ясна.

При анализе половой принадлежности мочекаменной болезни можно отметить, что этот процесс чаще всего встречается у мужчин (в 3-4 раза больше), при этом обе почки поражаются одинаково часто. Средний возраст пациентов, страдающих от этого заболевания, составляет 45-50 лет.

Классификация заболевания

Классификация мочекаменной болезни основана не только на факторах, вызывающих ее появление, и различных клинических вариантах ее протекания, но также на основных характеристиках образовавшихся камней.

Состав компонентов, включенных в конкретные элементы, обычно разделяют на следующие категории:

• камни, которые образуются из неорганических веществ (например, камни из кальция, кальция оксалата, кальция фосфата, магния и других);
• камни, которые образуются из органических веществ (например, камни из уратов, цистина и других);
• камни, которые образуются из смеси различных минералов.

С учетом числа конкрементов в органах мочевыводящего тракта:

• единичный камень (конкретный камень, который является единственным);
• несколько камней;
• конкретный конкремент, имеющий форму коралла.

Относительно местоположения выполнения:

• камни (или камень) в чашечках (одной или обеих почек);
• камень в лоханках;
• камень, который находится на разных уровнях мочеточника (верхней, средней или нижней трети);
• камень в просвете мочевого пузыря;
• камень в уретре (мочеиспускательном канале).

В связи с появлением:

• первичный случай образования камней в мочевых путях;
• повторное образование камней после предыдущего удаления;
• наличие остаточных камней или их фрагментов в мочевых путях, которые не были удалены в процессе лечения.

В зависимости от способа развития:

• не зараженный;
• зараженный.

Причины

Как уже отмечалось ранее, для начала процесса образования камней требуется наличие нескольких факторов у пациента. Это означает, что данное заболевание имеет множество причин.

В основе болезни лежат самые разные обменные нарушения, что приводит к формированию камней соответствующей природы (уратных, оксалатных, фосфатных, смешанных и т.д.)

Важно отметить главные факторы, которые способствуют развитию мочекаменной болезни:

При врожденных дефектах мочеточников риск развития МКБ возрастает во много раз

• Наследственная предрасположенность к уролитиазу, обнаруженная у ближайших родственников по отцовской или материнской линии.
• Постоянное потребление однообразной, несбалансированной и невитаминизированной пищи. Предпочтение жирным, жареным и остро-соленым блюдам. Неправильное питание, включая переедание перед сном и другие нерациональные привычки.
• Недостаточное потребление жидкости, особенно менее 2 литров в день.
• Проживание в климатических условиях с высокой температурой или работа в жарких и плохо проветриваемых помещениях, что приводит к постоянной дегидратации организма и концентрации мочевого осадка.
• Нарушение обменных процессов у людей с избыточным весом или ожирением, а также низкий уровень физической активности.
• Непрофессиональное использование определенных лекарственных препаратов (витамина D, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидных препаратов, гормонов и т.д.).
• Патологические процессы или аномалии в развитии органов мочевыделительной системы (например, врожденное или приобретенное сужение уретры, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, подковообразная почка и другие).
• Различные заболевания почек (нефропатии, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, рак или туберкулез почек), а также серьезные травмы.
• Заболевания других органов и систем. Особенно важны эндокринные нарушения (гипертиреоз, болезнь Кона, гиперпаратиреоз и т.д.). Также имеют значение проблемы желудочно-кишечного тракта (например, операции на подвздошной кишке с резекцией). Хронические воспалительные процессы в органах малого таза часто приводят к застою и инфицированию мочевого осадка.

Причиной длительного застоя мочи может стать воспалительный процесс в тканях предстательной железы

К некоторым факторам риска, связанным с данной местностью, относятся:

• продолжительная задержка мочи по различным причинам (например, из-за нарушения оттока урины из-за стриктур уретры, патологических изгибов мочеточника или мочеиспускательного канала, сдавления путей извне растущей опухолью или гематомой и так далее);
• изменение химического состава мочи в сторону ее окисления или щелочности;
• проникновение инфекционных агентов в различные части мочевыводящих путей.

Механизм развития

Несмотря на то, что заболевание встречается очень часто и известно в медицине более ста лет, до сих пор нет общего согласия относительно всех процессов, приводящих к образованию камней.

Основными факторами, влияющими на развитие заболевания, являются следующие:

• Различные факторы и микроорганизмы могут нарушить процессы регенерации эпителиального слоя, который покрывает органы мочевыделительной системы, и привести к его отшелушиванию;
• В организме здорового человека коллоидные субстанции обычно имеют липофобную структуру, что способствует их склеиванию и образованию кристаллических масс;
• Происходит нарушение баланса между процессами образования мелких конкрементов и естественными механизмами их расщепления (особенно важна реакция мочевого осадка).

Симптомы

Признаки мочекаменной болезни, обычно, возникают только во время перемещения сформированного камня по мочевыделительной системе. Это состояние характеризуется тремя основными симптомами:

• различные уровни болевых ощущений;
• изменения в осадке мочи (появление крови, гноя и других элементов);
• нарушение процесса выделения мочи, включая полную анурию (обтурационного происхождения).

Болевой синдром может быть постоянным или приходящим, степень его выраженности варьирует от ноюще-тянущих болей до нестерпимой почечной колики, которая требует экстренной госпитализации больного в стационар
Первые признаки почечной колики возникают внезапно, как правило, на фоне полного благополучия. Иногда приступ провоцирует физическая нагрузка или большой объем выпитой жидкости. Ее возникновение связано с сильным раздражением нервных волокон солнечного и мезентериального сплетения.

К болевым симптомам добавляются жалобы на проблемы с мочеиспусканием: учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря. Пациенты также сообщают о слабости, ухудшении работоспособности, ощущении тошноты и рвоты во время сильных болей (которые не приводят к облегчению).

Признаки мочекаменной болезни в скрытом периоде слабо выражены или отсутствуют полностью. Некоторые пациенты замечают появление периодических неприятных или тянуще-ноющих ощущений в области поясницы с одной или двух сторон. Чаще всего такие ощущения появляются после физических нагрузок или при контакте с водой.

В более чем 70% случаев происходит соединение инфекционных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительных процессов в тканях почек или других частей мочевыводящей системы (например, пиелонефрит, цистит и другие заболевания).

Нахождение камня на разных уровнях мочевыводящего тракта влияет на проявление болевых ощущений

Симптомы мочекаменной болезни могут проявляться различными способами в зависимости от того, где находится камень:

• Если камень находится в почечном канале, пациент может испытывать тупую боль в поясничной области соответствующей стороны. Боль усиливается при изменении положения тела и движении. Иногда в моче могут появляться следы крови.
• Если камень находится на разных уровнях мочеточника, боль может распространяться в паховую область, а также иррадировать в поверхность бедра и половые органы. Пациент может жаловаться на частое и болезненное мочеиспускание. Когда камень полностью блокирует один из мочеточников, боль становится невыносимой (почечная колика).
• Если камень находится в мочевом пузыре, пациент может испытывать боль в нижней части живота, которая может распространяться в половые органы, промежность или прямую кишку. Характерными симптомами являются частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).

Часто люди обращаются к медицинскому специалисту, когда у них уже прошел мочевой камень, что является явным признаком наличия мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь у детей и беременных женщин

Главными факторами, способствующими началу процесса у малышей и беременных женщин, являются:

• нарушения в режиме и характере питания;
• несовершенство или ослабление собственных защитных свойств организма, что приводит к нарушениям обменного характера;
• у беременных играют роль застойные явления в мочевыводящем тракте из-за давления на него растущей маткой.

В общем, у данной группы пациентов симптомы и методы лечения мочекаменной болезни не сильно отличаются, так как причины и механизмы развития этого заболевания одинаковы.

В раннем детском возрасте выявление проблем может быть сложным, поскольку детям трудно объяснить свои жалобы родителям и врачу. Они не всегда могут точно описать, что именно их беспокоит или где они чувствуют боль. Поэтому особенно важно обращать внимание на любые отклонения в состоянии здоровья ребенка.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин, находящихся в положении, могут протекать атипично

Часто случаи почечной колики могут быть ошибочно восприняты как начало родовой деятельности, что может привести к неправильной госпитализации в родовое отделение.

Осложнения

Существует несколько типичных неблагоприятных последствий заболевания, которые встречаются наиболее часто:

• воспаление пораженной почки из-за закупорки мочевыводящего протока (пиелонефрит с обструкцией);
• образование гнойных полостей в тканях почки из-за мочекаменной болезни (калькулезный пионефроз);
• возникновение острой почечной недостаточности у пациентов с уролитиазом единственной почки;
• разрыв стенки мочеточника, мочевого пузыря или уретры, сопровождающийся развитием септического состояния;
• образование рубцовых деформаций просвета мочеточника и других осложнений.

Самым частым осложнением мочекаменной болезни является воспалительный процесс в почке (острый пиелонефрит)

Принципы диагностики

Клиническое обследование пациента

Для определения мочекаменной болезни, а также других заболеваний, необходимо провести диагностику, которая начинается с тщательного сбора анамнеза. Особое внимание следует уделить всем факторам риска, которые могут способствовать развитию данного заболевания.

Во время объективного осмотра, врач выявляет область, где боль чувствуется наиболее сильно, а также другие признаки патологии, характерные для данного процесса (напряжение мышц передней стенки живота, положительный результат при поколачивании и другие).

Лабораторная диагностика

Каждому пациенту требуется пройти следующие медицинские исследования:

• Анализ крови показывает наличие признаков воспалительного процесса, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов.
• Анализ мочи позволяет выявить изменение уровня рН мочевого осадка, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), наличие кровяных клеток (микро- или макрогематурия), а также обнаружить кристаллы солей или бактериальные агенты различного происхождения.
• Биохимическое исследование крови позволяет определить уровень белка и его фракций, свободный и связанный кальций, креатинин и другие показатели.
• Суточный анализ мочи проводится для оценки содержания в урине кальция, уратов, оксалатов и других веществ.
• Посев мочи на питательные среды позволяет выявить наличие бактериальных агентов.

Исследовать биохимический состав полученных конкрементов необходимо при помощи рентгеновской дефрактометрии и инфракрасной спектрофотометрии

Методы инструментальной диагностики

Все пациенты, у которых есть подозрение на мочекаменную болезнь, проходят инструментальные исследования:

• первичный рентгенологический снимок, который включает в себя область проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря (позволяет видеть только камни, которые отображаются на рентгеновском снимке);
• экскреторная (внутривенная) урография проводится только после полного прекращения приступа почечной колики (метод помогает врачу оценить состояние и функциональность мочевыводящего тракта);
• УЗИ почек (позволяет увидеть все структуры органа, состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата, наличие камней, гнойников или других патологических очагов);
• КТ или МРТ почек (имеет наибольшую информативность по сравнению с другими диагностическими процедурами, необходим в случае, если камень не был обнаружен при предыдущих исследованиях).

Дифференциальная диагностика почечной колики и других заболеваний

Встречается ситуация, когда врачу приемного отделения сталкивается с трудностями в диагностике приступа почечной колики, так как существуют другие заболевания, которые имеют похожие клинические и лабораторные симптомы.

Наиболее часто обсуждаются следующие неправильные состояния:

• острый аппендицит (характерны положительные признаки Щеткина-Блюмберга, Ситковского и другие, выраженный повышение уровня лейкоцитов и реакция на повышение температуры);
• приступ острого панкреатита (многократное появление жидкого стула, обхватывающие боли, рвота, которая не облегчает состояние больного, уровень амилазы в крови и моче повышается);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся пробоем («острый» характер боли, живот становится напряженным, появляется тимпанический звук над животом);
• внематочная беременность (если в анамнезе есть нарушения менструального цикла или продолжительная задержка, больной становится резко бледной, появляются сильные боли внизу живота);
• обострение деструктивных процессов в позвоночнике (боль усиливается при движении, можно определить точки наибольшей болезненности в паравертебральной области, ограничена подвижность позвоночника, на рентгеновских снимках видны разрушительные изменения).

Для того чтобы подтвердить или исключить любое из указанных выше заболеваний, необходимо провести у пациента клинико-лабораторное исследование, а также проконсультироваться с узкими специалистами (хирургом, гинекологом, гастроэнтерологом и другими).

Основные принципы лечения

Необходимо проводить комплексное лечение любой формы уролитиаза. Это означает, что терапия должна направляться не только на устранение неприятных симптомов болезни, но также на блокирование основных причин ее возникновения.

Избавление от мочекаменной болезни – это сложная задача, поскольку успех лечения в значительной степени зависит от того, насколько пациент следует рекомендациям врача и придерживается терапии. В данной статье мы рассмотрим основные принципы лечения этого заболевания.

В самом начале лечения уролитиаза, первым шагом является назначение пациенту специальной диеты, которая будет способствовать излечению. Выбор конкретной диеты зависит от химического состава образований в мочевых путях.

Основные принципы питания сводятся к следующему:

• при лечении больного, необходимо исключить или сократить потребление продуктов, содержащих запрещенные вещества (например, при кальциевом уролитиазе следует исключить молоко и молочные продукты);
• рекомендуется проводить несколько дней разгрузки в течение месяца, используя разрешенные фрукты или овощи;
• важно поддерживать оптимальный уровень жидкости в организме, употребляя не менее 2-2,5 литров жидкости в течение дня.

Лечение с помощью лекарств направлено на устранение боли, снятие воспаления и спазмов, нормализацию кислотности мочи, восстановление мочеиспускания и так далее.

Для достижения этой цели применяются антибиотики, которые охватывают широкий спектр бактерий, препараты, которые снижают воспаление, средства, которые снимают спазмы и облегчают боль, и так далее.

Фитотерапия является рекомендуемым методом лечения для всех пациентов, поскольку правильное использование отваров и настоев из трав обеспечивает заметные противовоспалительные, мочегонные, спазмолитические и другие полезные эффекты.

Подбор фитосбора зависит от характера нарушений обмена веществ, поскольку различные формы уролитиаза требуют использования разных видов трав.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда полностью отсутствует эффект от проводимых консервативных мероприятий, наличие конкремента больших размеров или выраженное ухудшение самочувствие больного.

Оперативное вмешательство может быть выполнено различными способами:

• ударно-волновая литотрипсия, проводимая на расстоянии;
• хирургическое вмешательство с использованием эндоскопа (литотрипсия через уретру);
• нефролитотрипсия, осуществляемая через кожу;
• операция с открытым доступом (уретеролитотомия, пиелолитотомия и другие).

Выбор хирургического метода определяется размером и количеством камней, их расположением в мочевыводящем тракте, состоянием больного и наличием у него сопутствующих заболеваний

Лечение в санаторно-курортных условиях рекомендуется всем пациентам, у которых нет медицинских противопоказаний, и проводится вне острой фазы заболевания. Одним из методов лечения является использование минеральных вод с определенной кислотностью (бальнеологическая терапия).

Профилактика мочекаменной болезни

Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения заболевания у пациентов, которые находятся в группе риска, необходимо соблюдать следующие меры:

• Питание следует быть полноценным, разумным и содержать достаточное количество витаминов;
• Рекомендуется полностью исключить из рациона “пищевой мусор”, такой как фастфуд и полуфабрикаты;
• Важно употреблять достаточное количество жидкости ежедневно (не менее 2-2,5 литров);
• Не рекомендуется работать в горячих цехах или жарких помещениях, а также необходимо получать достаточный сон и отдых;
• Особое внимание следует уделять своевременной диагностике и лечению любых заболеваний мочевыводящих путей, а также других систем организма (например, эндокринопатии, болезни ЖКТ и т.д.).

При избыточном весе уделяется внимание его коррекции, а также расширяется уровень ежедневной двигательной активности

Заключение

Определение мочекаменной болезни иногда возможно только с помощью методов лучевой или рентгенологической диагностики. Это означает, что процесс может продолжаться незаметно в течение длительного времени, что может привести к различным осложнениям.

Если в истории заболевания ваших близких родственников были случаи почечной колики, то необходимо не откладывать свое обследование. Современные методы диагностики позволяют обнаружить даже мельчайшие камни, которые успешно лечатся.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают мочекаменную болезнь?

Симптомы мочекаменной болезни могут включать острую боль в пояснице или животе, частое мочеиспускание, кровь в моче, тошноту и рвоту.

Каковы причины развития мочекаменной болезни?

Мочекаменная болезнь может быть вызвана различными факторами, включая недостаток жидкости, некоторые медицинские состояния (например, гиперкальциемию или гиперпаратиреоз), нарушение обмена веществ, а также некоторые лекарственные препараты.

Как диагностируется мочекаменная болезнь?

Для диагностики мочекаменной болезни могут использоваться различные методы, включая анализ мочи на наличие камней, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, компьютерная томография и рентгенография.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Увеличьте потребление воды. Пить достаточное количество воды помогает предотвратить образование камней в почках и мочевом пузыре. Рекомендуется пить не менее 2-2,5 литров воды в день, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и способствовать растворению уже образовавшихся камней.

СОВЕТ №2

Избегайте пищи, богатой оксалатами. Оксалаты являются одним из основных компонентов, из которых образуются камни в почках. Чтобы снизить риск образования камней, рекомендуется ограничить потребление пищи, содержащей большое количество оксалатов, таких как шпинат, ревень, шоколад, кофе, черный чай и некоторые виды орехов.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем кальция в рационе. Кальций также может способствовать образованию камней в почках, поэтому важно контролировать его потребление. Рекомендуется употреблять достаточное количество кальция, но не превышать рекомендуемую дневную норму. Лучше всего получать кальций из пищевых продуктов, таких как молочные продукты, творог, йогурт, а не из добавок и синтетических препаратов.