Острое почечное повреждение

Острое повреждение почек – это состояние, при котором функция мочевыводящей системы резко нарушается в течение нескольких недель или даже короче периода времени. В результате этого происходит накопление в крови пациента азотистых соединений, которые являются продуктами обмена веществ. Такое состояние называется азотемией.

Травма, хирургическое вмешательство и различные заболевания могут привести к повреждению почки. В определенных ситуациях, наследственные патологии могут вызвать снижение функциональной активности этого органа.

Классификация

Существует несколько вариантов развития острого повреждения почек в зависимости от механизма:

• Переренальное состояние связано с нарушением кровоснабжения пораженного органа.
• Ренальное повреждение возникает из-за воспалительных или других изменений в почечной ткани. Такое повреждение также называется паренхиматозным, так как оно приводит к нарушению структуры паренхимы органа.
• Постренальное состояние является результатом нарушения оттока мочи, связанного с патологиями мочевыводящих путей.

Причины

Давайте рассмотрим, какие факторы могут стать причинами различных форм острого повреждения почек.

Преренальное ОПП

Развитие данного заболевания происходит, когда почка страдает от недостатка кровоснабжения. Это может быть связано с уменьшением количества крови, циркулирующей в сосудах. Следующие факторы могут способствовать снижению объема циркулирующей крови:

• интенсивная потеря крови;
• утрата жидкой составляющей крови через желудочно-кишечный тракт из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся поносом;
• потеря через почки из-за неправильного использования мочегонных препаратов, недостаточности коры надпочечников;
• вытекание жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого воспаления поджелудочной железы.

Нарушение кровоснабжения почек может возникнуть в результате острой недостаточности сократительной функции сердца, когда объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение, снижается. Это может быть вызвано острым инфарктом миокарда, серьезными аритмиями, заболеваниями клапанов, миокардитами или тромбоэмболией легочной артерии.

Воспалительные заболевания – частая причина острого повреждения почек

Вместе с этим значимую функцию в процессе развития повреждения почек также выполняет состояние сосудов почек, которое может значительно уменьшиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.

С другой стороны, также можно отметить, что состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за повышенного уровня кальция в крови, могут также являться причинным фактором. Кроме того, использование препаратов, таких как норадреналин, циклоспорин, амфотерицин В и такролимус, также может быть связано с этим.

К этой группе причин также относится цирроз печени, при котором развивается гепаторенальный синдром.

Возможно возникновение повреждения почек при нарушении проходимости сосудов, что может быть вызвано блокировкой почечной артерии или вены. Чаще всего такое состояние связано с атеросклерозом, системным васкулитом, расслаивающей аневризмой сосуда, тромбозом и эмболией. Также возможно сдавление сосуда извне.

Помимо причин, связанных с сосудами, в некоторых случаях возникают состояния, вызванные повышенной вязкостью крови, которая связана с определенными гематологическими заболеваниями, такими как множественная миелома, полицитемия и болезнь Вальденстрема.

Ренальное ОПП

Острые повреждения почек такого рода чаще всего связаны с проблемами, касающимися мелких артерий и клубочков почек. Например, гломерулонефрит, преэклампсия, системный васкулит, склеродермия или красная волчанка могут вызывать такие повреждения. Кроме того, паренхима почек может быть повреждена при системных патологических состояниях, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови или повышенный уровень холестерина, который может образовывать кристаллы, наносящие вред функциональным элементам почечной ткани.

Перенальная форма заболевания может постепенно превратиться в паренхиматозный вариант при продолжительном нарушении кровоснабжения почек, что приводит к нарушению кровотока в тканях органа. Повреждение также может произойти при воздействии токсических веществ на клетки почки, таких как рентгенконтрастные препараты, циклоспорин, некоторые антибактериальные препараты, а также при проведении химиотерапии для лечения онкологических заболеваний. Кроме того, токсическое воздействие могут оказывать вещества, образующиеся в процессе обмена веществ, например, миоглобин, моноклональные белки и другие.

Поражение клубочков почек может возникать из-за различных воспалительных заболеваний, таких как острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция и кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на некоторые лекарства, включая бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС и Триметоприм.

Иногда, когда происходит образование гранулем (например, при саркоидозе) или инфильтрация тканей почки опухолевыми клетками (что может происходить при лейкемии и лимфоме), возникают воспалительные изменения в паренхиме. В редких случаях причина таких изменений не может быть установлена, и в таких случаях говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как кислота щавелевая, препарат Ацикловир (при внутривенном введении), препарат Метотрексат, препарат Индинавир и антибиотики из группы сульфаниламидов.

Мочекаменная болезнь – один из провоцирующих факторов

Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый некроз коры почки, токсическая почечная болезнь, вызванная употреблением некачественных лекарств или пищевых добавок, повреждение почек, вызванное приемом варфарина, острая фосфатная почечная болезнь, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

Постренальное ОПП

Как уже упоминалось ранее, данное заболевание связано с нарушением выведения мочи из почек, что может быть вызвано различными патологиями мочевыводящих путей:

1. В мочеточнике – присутствие преграды, которая мешает оттоку мочи. Это могут быть различные типы камней и причины их образования, сгустки крови, сдавление мочеточника опухолью или изменениями в тканях брюшной полости, ошибки при хирургическом вмешательстве, когда мочеточник был перевязан или перерезан и т. д.
2. Болезни мочевого пузыря также могут вызывать преграды для оттока мочи, например, обструкцию выходного отверстия из-за опухоли, камня или сгустка крови. Также прохождение мочи может быть нарушено при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда нарушается нервная регуляция, отвечающая за сокращение и расслабление мышечной стенки этого органа.
3. Различные заболевания предстательной железы – чаще всего это доброкачественная гиперплазия органа, но может быть и злокачественная опухоль.
4. Патология мочеиспускательного канала – блокировка просвета уретры инородным телом, камнем, травматическое повреждение стенки.

Существует множество причин и механизмов развития острого поражения почек, однако клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие характеристики. Различия заключаются в признаках, свойственных сопутствующей или фоновой патологии. В дальнейшем мы подробно рассмотрим, как проявляется данное заболевание.

Симптоматика

Чаще всего острая травма почек проявляется следующими признаками: общая слабость, ухудшение работоспособности и аппетита. Интоксикация, вызванная образованием метаболических продуктов, может вызывать у пациента тошноту, рвоту и возможное нарушение сознания.

Тошнота – один из признаков патологического состояния

Также можно заметить, что количество мочи уменьшается или полностью отсутствует. Степень олигурии зависит от причины заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может проявляться в примерно 50% случаев.

При развитии постренальной обструкции мочевыводящей системы, особенно если препятствие возникло в нижних частях, часто наблюдается анурия, то есть полное отсутствие выделения мочи. В случае ренальной формы, количество мочи может оставаться нормальным или даже увеличиваться.

В ходе развития заболевания можно выделить четыре этапа:

1. Первый этап (начальный) – продолжается несколько часов с момента воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (обычно не более суток).
2. Этап снижения мочеобразования – возникает только в некоторых случаях заболевания и длится около 2 недель.
3. Этап полиурии – после прекращения воздействия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженной почки, что проявляется временным увеличением объема выделяемой мочи. Продолжительность этого этапа зависит от продолжительности первых двух этапов. Обычно полиурия наблюдается у пациентов в течение нескольких недель. Однако, несмотря на то, что увеличение мочеобразования свидетельствует о восстановлении функции почек, есть риск обезвоживания организма, если пациент не употребляет достаточное количество жидкости.
4. Этап выздоровления – продолжается несколько месяцев до полного восстановления функции почки.

В определенных ситуациях, когда пациент не получает необходимого лечения, возможно проявление только первых двух стадий развития заболевания. В результате этого острое повреждение почек иногда может стать инициатором развития хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Для определения заболевания используются информация, полученная в результате беседы с пациентом, а также данные из истории его заболевания. Остальные методы диагностики основаны на проведении дополнительных исследований – лабораторных и инструментальных.

Для острого повреждения почек характерно нарушение водного баланса

Лабораторные методы исследования

В данную категорию включены общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. При проведении анализов крови обнаруживаются следующие отклонения:

1. Уровень мочевины и креатинина повышается в зависимости от степени повреждения почечной ткани и нарушения функции органа. Для почечной недостаточности характерно увеличение их уровня на 45-90 мкмоль/л в день. Увеличение уровня креатинина на более чем 175 мкмоль/л в день указывает на усиление катаболических процессов, что может быть вызвано синдромом длительного сдавления или септическим состоянием. Также могут наблюдаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является достаточно информативным показателем для оценки степени тяжести почечной недостаточности. Для оценки динамики состояния пациента рекомендуется ежедневно контролировать уровень креатинина в крови и объем диуреза.
2. Повышение уровня калия чаще всего связано с уменьшением объема мочеиспускания у пациента. Гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л может представлять опасность для жизни.
3. Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мышцы (рабдомиолиз).
4. Повышение уровня КФК и миоглобина также указывает на повреждение мышечной ткани, что может быть вызвано синдромом длительного сдавления.
5. Анемия обычно сопровождается хронической почечной недостаточностью и может свидетельствовать об острой потере крови.

При проведении мочевых анализов обнаруживаются следующие отклонения:

• Увеличение плотности мочи свыше 1,025 г/мл может указывать на преренальную форму ОПП (ренальный вариант патологии характеризуется наличием изостенурии);
• Появление белка в моче, чаще всего связанное с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
• Обнаружение различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто позволяет судить о причине заболевания.

Если в моче обнаружены клетки, сформированные в виде цилиндров, это может указывать на наличие ренального типа острого почечного поражения. При наличии эритроцитов или цилиндров, состоящих из этих клеток, можно предположить наличие гломерулонефрита. Острый пиелонефрит характеризуется наличием лейкоцитов в моче, а наличие свежих эритроцитов указывает на постренальный характер патологии.

Кроме лабораторных методов для уточнения состояния пациента, используют различные инструментальные методы диагностики, например, ЭКГ.

Лечение

В первую очередь, лечебные процедуры нацелены на устранение источника, который привел к повреждению почечной ткани. Часто достаточно удалить этот фактор, например, прекратить принимать лекарства, которые могут нанести вред почкам.

Пациенту рекомендуется следить за уровнем потребления жидкости и регулярно проверять свой вес, чтобы контролировать водный баланс. Также необходимо ежедневно проверять уровень креатинина и других показателей крови. В случае тяжелой формы болезни может потребоваться проведение заместительной почечной терапии, которая поможет очистить кровь от токсических продуктов обмена веществ.

Гемодиализ проводится при тяжелом поражении почек

Важно отметить, что основным приоритетом при лечении ОПП является создание оптимальных условий для восстановления нормальной работы почек. При соблюдении всех рекомендаций по терапии, у 95% пациентов удается достичь полного восстановления функциональности почек.

Тем не менее, есть вероятность смертельного исхода, особенно если у пациента имеется серьезное сопутствующее заболевание или если он находится в пожилом возрасте. Дети также подвержены повышенному риску осложнений.

Профилактика

Важно не забывать о необходимости своевременного лечения, чтобы предотвратить развитие острого повреждения почек. Особенно важно принимать меры по коррекции заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

У пациентов, у которых есть повышенный риск возникновения острого повреждения почек, рекомендуется регулярно (не менее одного раза в сутки) проверять уровень мочеобразования и содержание метаболических продуктов в крови. Также таким пациентам следует осторожно применять лекарственные препараты, которые могут нанести вред почкам, и, по возможности, заменить их на безопасные альтернативы.

Частые вопросы

Что такое острое почечное повреждение?

Острое почечное повреждение (ОПП) – это состояние, при котором функция почек временно или внезапно ухудшается, что может привести к нарушению их работы.

Какие могут быть причины острого почечного повреждения?

ОПП может быть вызвано различными причинами, включая снижение кровоснабжения почек, инфекции, травмы, отравления, применение определенных лекарственных препаратов или заболевания, такие как диабет или гипертония.

Какие симптомы могут указывать на острое почечное повреждение?

Симптомы ОПП могут включать отеки, учащенное мочеиспускание, изменение цвета мочи, утомляемость, понижение аппетита, тошноту и рвоту, а также повышение артериального давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно. Острое почечное повреждение требует медицинского вмешательства. Не откладывайте поход к врачу, так как это может привести к серьезным последствиям.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача. После диагностики и установления диагноза, врач предоставит вам индивидуальные рекомендации по лечению и уходу за почками. Следуйте этим рекомендациям, чтобы ускорить процесс выздоровления и предотвратить повторные проблемы с почками.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Увлажнение организма помогает почкам функционировать правильно и удалять токсины из организма. Поэтому регулярное питье важно для поддержания здоровья почек. Следите за своим режимом питья и пейте не менее 8 стаканов воды в день.