Как лечить почечную недостаточность

Исследования показали, что у человека почечные нефроны обладают удивительной способностью к выживанию. Даже если одна часть нефронов погибает, другая часть может компенсировать их функцию до полного восстановления. Поэтому лечение почечной недостаточности необходимо проводить на любой стадии заболевания.

Разработанные стратегии лечения включают план срочных необходимых действий при острой форме заболевания и воздействие на основные механизмы нарушенной функции почек. Выбор методов лечения почечной недостаточности основан на результате обследования пациента, определении степени потери функций и оценке резерва парного органа при поражении только одной почки.

Медицинский специалист должен учитывать потенциальную нефротоксичность каждого препарата, учитывать особенности организма пациента и взаимодействие с другими органами при общей картины заболевания. Давайте рассмотрим различные подходы и методы лечения острой и хронической форм недостаточности по отдельности.

Лечение при шоке

В 90% случаев острая недостаточность почек возникает из-за резкого снижения артериального давления в состояниях шока. Поэтому при восстановлении пациента после шока необходимо проводить специальную защитную терапию для почек.

Для восстановления потери объема крови используются следующие методы:

• препараты на основе плазмы;
• препарат Реополиглюкин;
• растворы, содержащие белки.

Реополиглюкин является крупномолекулярным декстраном

При проведении измерения центрального венозного давления необходимо быть внимательным, чтобы не превысить допустимый уровень жидкости. Важно не превышать показатель на 10 сантиметров водного столба, так как это может привести к развитию отеков легких.

В процессе проведения операций на сердце и крупных сосудах с целью предотвращения повреждения почек, осуществляется следующая процедура:

• Маннитоловый раствор помогает поддерживать нормальное кровообращение в почках и предотвращает образование цилиндров в канальцах;
• Фуросемид, который является представителем петлевых диуретиков, обладает аналогичным эффектом.

Последние исследования предлагают анестезиологам-реаниматологам с большой осторожностью назначать Дофамин и Норадреналин. Их вводят с целью повышения артериального давления. Доказано, что даже небольшие дозы способны вызвать ишемию миокарда, спазм сосудов кишечника и почек. При этом бактерии из полости кишечника переходят в общий кровоток.

В случае чрезвычайных обстоятельств необходимо прекратить применение данных препаратов, если не удается достичь увеличения объема мочи и уровень креатинина в крови повышается.

Чем лечат уже развившуюся острую недостаточность почек?

При наличии серьезного нарушения функции почек, препараты должны предотвращать все возможные негативные последствия для организма:

• задержке влаги в клетках (гипергидратации);
• повышенной концентрации калия в крови (гиперкалиемии);
• накоплении азотистых отходов в организме, которые определяются по уровню мочевины и креатинина (уремии);
• снижении количества эритроцитов в крови (анемии);
• нарушении баланса электролитов;
• отклонении кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону (ацидозу);
• присоединении инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Режим питья – общий объем жидкости, который вводится, должен компенсировать потери через мочу, рвоту, понос и иметь запас 400 мл. Контроль осуществляется путем ежедневного взвешивания пациента. Желательно, чтобы жидкость поступала с питьевой водой.

Важно соблюдать следующее правило:

• Для каждого градуса, на который повышается температура пациента свыше 37, необходимо увеличить объем жидкости на 500 мл;
• Если частота дыхания пациента превышает 20 в минуту на 10 вдохов, то нужно добавить еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы играют важную роль в поддержании оптимального объема жидкости в организме. Если уровень натрия в крови снижен, то для предотвращения избыточного накопления жидкости необходимо ограничить ее потребление.

Хорошим показателем терапии является уменьшение веса на 250–500 г ежедневно

Для предотвращения возникновения гиперкалиемии у пациента, у которого была проведена операция на почках, важно своевременно обрабатывать рану, удалять некротическую ткань и осуществлять дренирование полостей. Также необходимо ограничить потребление продуктов, богатых калием, в рационе.

В данной статье представлена подробная информация о трудностях, связанных с питанием при отказе почек.

Для снижения разрушения белковых соединений используют анаболические стероиды и проводят профилактику инфекционных заболеваний. Питание пациентов должно быть безбелковым, но при этом обеспечивать достаточное количество калорий в пределах 1500-2000 ккал в день. В случае постоянной рвоты применяется парентеральное внутривенное питание с использованием растворов глюкозы, аминокислотных смесей и Интралипида.

Необходимо учитывать, что при нарушении функции почек и повышенной проницаемости сосудов антибиотики становятся более токсичными. Исследования показывают, что даже препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины, которые считаются относительно безопасными, могут вызывать у пациентов геморрагические осложнения (кровотечения) из-за их воздействия на связывание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому при почечной недостаточности назначение этих препаратов должно строго контролироваться в зависимости от степени тяжести почечной патологии.

Как терапия зависит от уровня поражения почек?

Для лечащего врача очень важно полностью осознавать причину возникновения почечной недостаточности. Как известно, существует три различных вида острых нарушений, которые могут привести к этому состоянию:

• предпочитающие доходить до почек;
• предпочитающие проходить через почки;
• связанные с почками.

Преренальная недостаточность возникает как результат нарушения кровообращения и является вторичным явлением. Для лечения необходимо восстановить нормальный кровоток в почках. Если происходит значительная потеря жидкости, требуется восполнение ее запасов и проведение терапии для устранения состояния гиповолемии.

Применение стандартных лекарственных средств без учета основной причины может привести к ухудшению состояния пациента:

• Препараты, которые способствуют выведению жидкости из организма, такие как салуретики, могут вызвать замкнутый порочный круг при недостаточном объеме циркулирующей крови.
• Если у пациента с сердечной недостаточностью имеется синдром малого выброса, то не рекомендуется применять большие объемы растворов.

Не всегда мочегонные полезны при поражении почек

В случае постренальной олигурии, врачи урологических стационаров проводят интенсивную терапию, которая включает инструментальные или оперативные вмешательства. Целью этих процедур является обеспечение оттока мочи по мочевыводящим путям путем катетеризации или пункции лоханок.

Уремия повышает вероятность возникновения инфекционных процессов в почечной ткани. Распространенная инфекция является прямой причиной смерти у трети пациентов с почечной недостаточностью после операции. Чаще всего инфекционный процесс развивается в дыхательных путях, включая трахею и бронхи, а также может затронуть мочевые пути.

Для эффективного лечения бактериальных инфекций рекомендуется использовать следующие методы:

• сочетание Метронидазола с антибиотиками из группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
• в случае серьезного сепсиса с состоянием шока рекомендуется лечение Тиенамом (Меронем).

Аминогликозиды являются категорически нежелательными из-за своей высокой нефротоксичности.

Когда проводится гемодиализ?

Решение о проведении диализной терапии принимается, когда консервативное лечение острой почечной недостаточности не приносит результатов и уровень азотистых соединений в крови продолжает расти.

Гемодиализ может быть рекомендован в следующих случаях:

• если концентрация калия превышает пороговое значение в 7 ммоль/л;
• если олигоанурия (снижение объема мочи) продолжается в течение пяти и более суток;
• если развивается отек легких или головного мозга;
• если имеются выраженные признаки уремии (отравления продуктами обмена веществ) и ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса).

Процедуры проводятся каждый день или через каждые 2 дня, при этом увеличивается количество белка, который человек получает с пищей, и объем жидкости, которую он пьет. В практике лечения используются методы медленного, но постоянного очищения крови с использованием гемофильтрации и гемодиафильтрации.

Если причиной недостаточности является острое отравление или сепсис, то гемодиализ сочетают с гемосорбцией, помогающей удалять из крови токсины и микроорганизмы.

Использование “искусственной почки” не рекомендуется в случае наличия следующих противопоказаний:

• недостаточность компенсации объема крови;
• присутствие внутреннего кровотечения;
• кровоизлияние в головной мозг.

Оборудование для гемофильтрации предусматривает значительное замещение жидкой части крови пациента

Использование методов дезинтоксикации

Гемофильтрация – это способ избавления от интоксикации, при котором удаляется более 20 литров воды и одновременно заменяется полиионными растворами, содержащими необходимые электролиты. Этот метод считается более естественным, так как используются фильтрационные мембраны и давление, близкое к почечным клубочкам. Он эффективно удаляет вещества среднего размера молекул и улучшает газообмен в легких.

Плазмаферез является неотъемлемой частью процедуры диализа. Он широко применяется в лечении острой почечной недостаточности, что проявляется следующим образом:

• путем активного удаления вредных веществ из плазмы;
• через избыточное удаление жидкости из сосудистой системы.

Считается особенно эффективным в этапе сокращения олигоанурии (до начала гемодиализа) для дополнительной возможности увеличения объема вводимой жидкости и удаления вредных веществ, которые могут нанести вред почкам и вызвать гемолитическое отравление. Особенно рекомендуется проведение плазмафереза:

• пациентам, страдающим от миеломы, тромбоцитопенической пурпуры и острой почечной недостаточности;
• людям, у которых есть ДВС-синдром;
• лицам, у которых быстро прогрессирует гломерулонефрит.

Метод энтеросорбции — это способ, при котором используются таблетки или порошок, которые, попадая в кишечник, привлекают к себе токсические вещества, продукты обмена веществ и азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов является Энтеросгель. Этот метод практически не имеет противопоказаний и применяется в курсе для усиления других методик в период олигоанурии.

Чайная ложка Энтеросгеля перед приемом растворяется в воде

Чем лечат ренальную форму недостаточности?

При ренальном (внутрипочечном) поражении, важно использовать различные методы для борьбы с этим состоянием и снижения уровня повреждения почечного эпителия. В начале лечения рекомендуется:

• Восстановить нормальное кровообращение в артериальной системе и микроциркуляцию в тканях, рекомендуется использовать комбинацию Реополиглюкина и Пентоксифиллина;
• Прекратить применение лекарств, которые могут негативно влиять на функцию почек;
• Обеспечить контроль за уровнем азотистых отходов и электролитов в крови, а также за кислотностью и концентрацией мочи.

Для того чтобы воспользоваться резервными возможностями почки, требуется активизация работы функционирующих нефронов с использованием следующих методов:

• Препараты, которые снимают спазмы (например, Эуфиллин, Папаверин), принимаются 6-12 раз в течение суток. Можно также сочетать их с небольшой дозой Допамина.
• Для щелочного баланса в организме используется раствор бикарбоната натрия, который вводится внутривенно капельно.
• Для стимуляции мочеобразования используются петлевые диуретики, такие как Лазикс и Фуросемид.

Для лечения избытка калия в организме используются следующие методы:

• внутривенное введение смеси Амбурже (содержащей 40% раствор глюкозы, инсулин и хлорид кальция);
• повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с интервалом в 5 минут при контроле за электрокардиограммой;
• введение натрия бикарбоната;
• применение ионообменных смол;
• стимуляция диуреза.

Лечение осуществляется в течение шести часов с целью перемещения калия внутрь клеток.

При подозрении на высокую концентрацию натрия 4%-й раствор разводят вдвое

Основные принципы лечения хронической недостаточности почек

Исследуем лечение хронической почечной недостаточности, учитывая влияние различных факторов на ее развитие.

Особенности лечения основного заболевания

В развитии хронической формы заболевания ключевую роль играют долгосрочные заболевания, которые в конечном итоге приводят к нарушению функции почек. Поэтому в процессе лечения необходимо достичь улучшения или стабильной ремиссии следующих заболеваний:

• заболевание мочекаменной природы;
• воспаление гломерулов почек;
• повреждение почек вследствие диабета;
• наличие поликистоза в почках;
• повышенное артериальное давление.

При лечении этих состояний особое внимание уделяется тому, чтобы избежать негативного воздействия лекарственных препаратов на уже ослабленную функцию почек. При выборе лекарственных средств это следует учитывать.

• Препараты, которые применяются для лечения гломерулонефрита, включают в себя цитостатики;
• Мочевая инфекция может быть успешно лечена с помощью антибиотиков;
• Для снижения артериального давления рекомендуется применять мочегонные препараты.

При хроническом гломерулонефрите нужно решить вопрос о том, что привело к уремии обострение болезни или нефросклероз. В случае обострения показаны цитостатики и кортикостероидные препараты. Но при нефросклерозе они нецелесообразны или противопоказаны.

Обеспечение защиты почечного резерва

Для того чтобы предотвратить непоправимые прогрессирующие изменения в почках, необходимо обратить внимание на борьбу с:

• повышенного давления внутри клубочков;
• ускоренной фильтрации;
• появлению высокого кровяного давления в организме.

Для достижения этой цели используются следующие методы:

• препараты, которые блокируют рецепторы к ангиотензину-2;
• лекарства, которые ингибируют ангиотензин-превращающий фермент;
• диета, ограниченная потреблением белка;
• средства, которые снижают артериальное давление.

Ингибиторы АПФ играют важную роль в:

• путем подавления синтеза ангиотензина-2, который является мощным сосудосуживающим веществом, достигается гипотензивное действие;
• гипертензия внутри клубочков снижается, а гиперфильтрация контролируется путем расширения артериол;
• склерозирование паренхимы замедляется благодаря воздействию на процессы клеточной пролиферации и синтеза коллагена;
• потеря белка с мочой уменьшается.

Схему лечения, препараты и дозировку подбирает лечащий врач

Эффективность лекарств увеличивается, если ограничить потребление соли в пище и принимать их вместе с мочегонными препаратами. Такие же свойства имеют препараты, которые блокируют рецепторы ангиотензина-2.

Дозировка лекарств подбирается индивидуально на основе регулярного мониторинга уровня креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не рекомендуются:

• в последнюю стадию заболевания;
• при избытке калия в организме;
• в случаях обструкции обеих почечных артерий;
• у женщин, находящихся в состоянии беременности.

Диета с низким содержанием белка замедляет прогрессирование почечной недостаточности путем снижения образования вредных веществ из продуктов распада и улучшения кровообращения в почечных клубочках.

Лечение повышенного давления почечного происхождения

Использование лекарств при нарушении работы почек ограничивается неотложными препаратами. Необходимо обязательно лечить артериальную гипертонию. Повышенное артериальное давление способствует развитию нефросклероза.

Важно помнить, что людям с проблемами почек не рекомендуется:

• Препараты, называемые тиазидовыми мочегонными, такие как Гипотиазид, являются одной из групп диуретиков.
• Еще одна группа диуретиков, известная как калий сберегающие диуретики, включает в себя препараты Верошпирон и Триампур.

Рекомендуется использовать Клофелин и Допегит в меньшей степени.

Существуют оптимальные сочетания:

• комбинация ингибитора АПФ, фуросемида и блокатора;
• сочетание антагониста кальция, β-блокатора и симпатолитика с учетом необходимого ограничения соли в рационе.

Среди специалистов в области нефрологии и кардиологии все еще продолжаются дискуссии о том, какой должен быть оптимальный уровень снижения артериального давления:

• Некоторые люди аргументируют необходимость приведения к нормальному уровню;
• Другие указывают на известные случаи, когда компенсаторные механизмы почек срываются при значительном снижении давления.

Вывод: давление нельзя снижать резко, подбор дозы препаратов требует мастерства врача, терпения больного.

Симптоматическое лечение

Симптомы могут проявляться по-разному, поэтому выбор средств для коррекции зависит от индивидуальных особенностей.

1. Для устранения анемии назначаются препараты, которые содержат эритропоэтины.
2. Для очищения организма от токсинов рекомендуются курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
3. При увеличении кислотности в организме вводится содовый раствор внутривенно.
4. Если пациент испытывает болезненные судороги в мышцах голеней, это указывает на недостаток кальция в крови. Для компенсации используются Кальций-форте, Кальций карбонат.
5. У пациентов с хроническими заболеваниями часто развивается избыточная функция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или хирургическое удаление желез.

Какие препараты не рекомендуется использовать в лечении?

В лечении почечной недостаточности не рекомендуется использование препаратов, которые могут нанести вред почкам и ухудшить обмен веществ. К таким препаратам относятся:

• аминогликозиды и тетрациклины, которые являются антибиотиками;
• вещества, используемые для рентген-контрастных исследований;
• лекарства, которые помогают справиться с воспалением и не содержат стероиды;
• препараты, содержащие калий;
• мочегонные препараты, которые помогают вывести из организма лишнюю жидкость и сохранить калий;
• ингибиторы АПФ, но только в очень больших дозах, которые не рекомендуются;
• препараты, содержащие белки, за исключением специальных нефрологических и неотложных случаев.

Для пациента с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в плазме около 1,0 ммоль/л и снижение скорости фильтрации до 10 мл/мин. являются показаниями к заместительному регулярному гемодиализу, перитонеальному диализу, трансплантации почки. На додиализном этапе желательно сделать больному прививку против вирусного гепатита В.

Какие растения можно использовать для лечения народными средствами?

Лечение почечной недостаточности с использованием народных средств не подтверждено научными исследованиями в отношении его эффективности. В основном, доступная информация о таком лечении имеет характер рекламы. Можно с уверенностью утверждать, что не существует травы, обладающей целебными свойствами, способной восстановить утраченную почечную ткань.

Использование народных средств эффективно только в стадии выздоровления

Восстановление после перенесенной острой недостаточности почек требует использования растительных отваров и препаратов, что рекомендуют урологи. Они также могут быть полезны для предотвращения инфицирования почек у пациентов с хроническими проблемами. Медики предлагают использовать растения, которые обладают противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами для очищения мочевыводящих путей. Среди таких растений можно выделить:

• переплетения;
• брусничных листьев;
• одуванчиков и календулы;
• листьев мелиссы;
• мать-и-мачехи;
• цветков ромашки и фиалки;
• семян укропа;
• мяты;
• зверобоя;
• лаврового листа;
• толокнянки;
• плодов шиповника и боярышника;
• корня петрушки.

Рекомендуется принимать в виде отвара. Учтите, что выпитая жидкость должна быть учтена в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, которые противопоказаны для траволечения. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом.

С каждым годом появляются новые лекарства и подходы для лечения почечной недостаточности. Эффективность зависит от степени развития основного заболевания. Любое заболевание почек требует тщательного подхода к лечению и соблюдения профилактических мер.

Частые вопросы

Какие методы лечения используются при почечной недостаточности?

Лечение почечной недостаточности может включать применение лекарственных препаратов, диетотерапию, гемодиализ и трансплантацию почки.

Какие лекарственные препараты могут помочь при почечной недостаточности?

В лечении почечной недостаточности могут применяться препараты для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина, регулирования уровня калия и фосфата в крови, а также для стимуляции образования эритропоэтина.

Какие изменения в рационе питания могут помочь при почечной недостаточности?

При почечной недостаточности рекомендуется ограничить потребление белка, соли, калия и фосфора. Также важно увеличить потребление жидкости и следовать диете, богатой фруктами, овощами и злаками.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и пройдите полное обследование, чтобы установить причину почечной недостаточности. Только после этого можно назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов. Не пропускайте приемы и не изменяйте дозировку без консультации специалиста.

СОВЕТ №3

Постепенно измените свой образ жизни, чтобы снизить нагрузку на почки. Избегайте употребления соли, ограничьте потребление жидкости, откажитесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).