Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это группа заболеваний почек, которые в первую очередь поражают клубочковый аппарат, что приводит к развитию склероза и нарушению функции почек. Хронический диффузный гломерулонефрит возникает в результате неправильного или недостаточного лечения острого процесса.

Число случаев этого заболевания составляет приблизительно 30 на каждые 10 000 человек в год. Оно встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

В данной статье мы рассмотрим симптомы и методы лечения хронического гломерулонефрита.

Причины болезни

Причины хронической формы гломерулонефрита не всегда полностью понятны. Однако, на данный момент, существует несколько факторов, которые хорошо изучены. Основными из них являются:

• вирусы (гепатит, корь, краснуха);
• бактерии (гемолитический стрептококк играет особую роль);
• паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
• неинфекционные факторы (аллергия на лекарства, пыльцу, пищу, алкоголь, вакцины, переливания крови);
• иммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм);
• облучение.

Однозначно, главную роль играет упомянутый выше гемолитический стрептококк, который способен атаковать почечные нефроны.

Переохлаждение, стресс, ослабление иммунной системы и наличие хронических инфекций (таких как кариес, тонзиллит, пародонтит, синусит) являются факторами, которые могут спровоцировать развитие болезни.

Также многие исследователи подчеркивают важность наследственности в развитии гломерулонефрита. У пациентов с этим заболеванием наблюдается либо дисплазия почки, либо неисправность в иммунной системе клеток.

Немного о строении почки

Поскольку при поражении гломерулонефритом, основным объектом воздействия является почечный клубочек, необходимо более подробно рассмотреть его структуру. Почечный клубочек представляет собой совокупность мелких кровеносных сосудов, окруженных специальной капсулой, известной как Боуменова капсула. Эти маленькие сосуды, также известные как капилляры, являются конечной частью артерии, через которую кровь поступает в почку. Затем капилляры собираются в выходящую артерию. Почечный клубочек имеет сложную структуру, состоящую из эндотелиального слоя, базальной мембраны и щелей фильтрации.

Эпителиальный слой выполняет функцию разделения пространства Боумена от остальной ткани почек. Кровь, протекающая в приносящей артерии, начинает проходить через процесс фильтрации. В результате этого процесса, электролитные соединения и некоторые органические вещества проникают из крови в Боуменову чашу. В то же время, все форменные элементы крови и часть плазмы удаляются через вену из пространства клубочка. Таким образом, фильтрованная часть крови, лишенная форменных элементов, получает название первичная моча в пространстве Боумена. Далее, эта первичная моча проходит через петлю Генле и каналец почки, где полезные вещества возвращаются обратно в кровь, а токсичные вещества вытекают через каналец в лоханочное пространство. Затем, через мочеточник, они попадают в мочевой пузырь.

Строение клубочка почки

Механизм развития

Механизм развития заболевания заключается в том, что когда чужеродный агент попадает в организм, он связывается с антителом, образуя иммунный циркулирующий комплекс. Этот комплекс прикрепляется к базальной мембране клубочков и наносит ей повреждения. В ответ на эти повреждения активируется клеточная и гуморальная системы воспаления. То есть, в клубочке начинается воспалительный процесс. Из-за этого различные компоненты крови могут проникать через базальную мембрану.

В результате возникают небольшие сгустки, которые блокируют просветы сосудов в клубочке. В результате этого кровоток в пораженных клубочках замедляется или полностью прекращается. Кроме того, кровяные клетки также блокируют боуменову чашу и просветы почечных канальцев. Это приводит к нарушению механизма фильтрации и образования первичной мочи. Затем происходит замещение сосудов и, в конечном итоге, нефрона соединительной тканью. В результате развивается почечная недостаточность, а в организме накапливаются токсины.

Немалую роль в развитии гломерулонефрита, а именно хронического его вида имеет и нарушение кровотока в почке, вязкости крови. Усугубляет процесс и массивная протеинурия, которая посредством альбуминов инициирует развитие нефросклероза.

Классификация

Хронический гломерулонефрит классифицируется на различные группы в зависимости от клинических проявлений и морфологических характеристик.

Клиническая классификация

Относительно происхождения:

• Исходный (без предшествующего заболевания),
• Вторичный (возникающий на фоне или после уже существующего заболевания).

Что касается различных клинических форм:

• скрытая (с симптомами мочевого синдрома),
• форма с кровью в моче (характеризуется наличием крови в моче),
• форма с нефротическим синдромом (сопровождается нефротическим синдромом),
• смешанная форма (сочетание нефротического и гипертонического синдромов),
• гипертоническая форма (с повышенным артериальным давлением).

Относительно скорости потока:

• медленно прогрессирующая форма (ХПН развивается через 10 лет после начала болезни);
• ускоренно прогрессирующая форма (ХПН возникает через 2-5 лет после начала хронического гломерулонефрита);
• быстро прогрессирующая форма (ХПН появляется через 6-8 месяцев);
• интермиттирующая форма (мочевой синдром отсутствует в течение определенного периода времени).

С учетом последовательности этапов:

• с сохраненной функцией почки (компенсация);
• с нарушенной работой почки (декомпенсация).

Морфологическая классификация

Выделяют:

• пролиферация мезангия;
• образование мембраны;
• гломерулонефрит с незначительными изменениями;
• склерозирование гломерулов в фокальных и сегментарных областях;
• образование фибропласта.

Важно отметить, что определение морфологического вида возможно только после взятия биоптата почечной ткани. Эти формы со временем превращаются друг в друга.

Как проявляется болезнь?

Вид заболевания полностью определяет характер клиники. Симптомы хронического гломерулонефрита также зависят от его стадии. Во время обострения клинические проявления схожи с острым процессом. На стадии компенсации пациент может не замечать никаких симптомов. Постепенно функция почек нарушается, токсические вещества не выводятся из организма, возникает уремия (присутствие азотистых продуктов обмена в крови).

Симптомами заболевания будут следующие:

• постепенное увеличение усталости;
• головная боль;
• возможно появление тошноты и рвоты, которые не улучшают самочувствие (это особенно характерно для серьезных форм гломерулонефрита);
• сухая кожа, постоянная жажда;
• частая диарея;
• ослабление;
• неприятный запах изо рта (при серьезной декомпенсации).

Латентная форма хронической болезни почек характеризуется медленным прогрессированием, симптомами мочевого синдрома (небольшим количеством белка, эритроцитов и цилиндров в моче). При этом отсутствуют какие-либо признаки, указывающие на проблемы в других органах. Отеков и повышенного артериального давления нет. Такой вид заболевания встречается наиболее часто и составляет до половины всех случаев.

Гематурический тип характеризуется наличием эритроцитов в моче, их количество может быть как значительным, так и незначительным. Количество белка, как правило, незначительное, не превышающее полутора граммов. Возможно развитие анемии, но других симптомов болезни отсутствует.

При разновидности гипертонии, называемой гипертонической, возникает стойкая артериальная гипертензия, которую сложно исправить. Может наблюдаться незначительное нарушение функции почек (наличие белка до одного грамма и 6-9 эритроцитов в поле зрения). Кроме того, высокое артериальное давление приводит к изменениям в глазном дне, увеличению размеров левых отделов сердца и появлению сердечной астмы. Прогрессирование этой формы гипертонии неизбежно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

У нефротической формы характеризуется значительной потерей белка через мочу (более трех граммов), снижением уровня белка в крови и нарушением их соотношения, а также повышенным содержанием жиров в кровеносных сосудах. Это также приводит к нарушению баланса воды и электролитов. Кроме того, возникают отеки, иногда очень сильные, которые заполняют полости организма. Возможно развитие сердечной недостаточности с одышкой и учащенным сердцебиением.

Смешанная форма представляет собой комбинацию характеристик гипертонической и нефротической форм. Этот тип заболевания встречается в 6% случаев и считается наиболее неблагоприятным с точки зрения прогноза.

При обострении хронического диффузного гломерулонефрита происходит усиление выделения белка, эритроцитов и цилиндров с мочой. Возможно возникновение задержки мочи и развитие отеков.

Возникновение инициирующего фактора приводит к возникновению рецидивов во всех их формах.

Особенности заболевания у беременных

У беременных женщин хронический гломерулонефрит проявляется в приблизительно 5% случаев. Симптомы и проявления этого заболевания также зависят от его типа.

Такие женщины должны находиться под постоянным наблюдением врачей

В процессе беременности и при наличии данного заболевания могут возникнуть следующие осложнения:

• потеря ребенка;
• неспособность выносить плод;
• гестоз, который возникает в ранних стадиях беременности и приводит к серьезным проблемам с функцией почек;
• сильное кровотечение во время родов из-за нарушения процесса свертывания крови.

Медикаментозные препараты таким женщинам назначают с учетом их безопасности для ребенка. Применяют гипотензивные и антиаллергенные средства, растворы белка, чтобы компенсировать его недостачу. Если есть анемия тяжелой степени, то ее корректируют лекарствами с содержанием железа.

Можно ли беременеть?

Результат может варьироваться в зависимости от уровня риска. Если существует скрытая форма этого заболевания, то в 80% случаев женщины успешно рожают здоровых детей.

При наличии нефротической формы заболевания, вероятность рождения здорового ребенка составляет всего 75%.

При смешанной и гипертонической форме гипертонии существует наибольший риск. В половине случаев дети рождаются без каких-либо отклонений. Часто возникают случаи самопроизвольных абортов.

Гломерулонефрит хронического течения у детей

У самых маленьких детей течение болезни может быть необычным и нестандартным. Чаще всего такой патологический процесс является первичным, то есть его первопричина неизвестна. Основные факторы возникновения такие же, как и у взрослых. Среди основных форм отмечают гематурическую, смешанную и нефротическую. Нефротическая разновидность возникает внезапно после перенесенной болезни или воздействия низкой температуры, течение имеет волнообразный характер, основное беспокойство вызывает отек и наличие белка в моче. Болезнь заканчивается почечной недостаточностью.

При гематурическом гломерулонефрите у детей обычно отсутствуют жалобы. Часто такая форма заболевания связана с воспалительным процессом в миндалинах. Важно отметить наличие крови в моче. Может возникать боль в области поясницы, а также неприятные ощущения в животе. Не всегда исход заболевания будет гипертонической нефропатией.

Сочетание различных симптомов всегда вызывает постоянную недостаточность функции почек, и это происходит очень быстро. В моче обнаруживается кровь и белок, ребенок проявляет апатию, слабость, а также часто испытывает головокружение.

Диагностика у детей схожа с процедурой, которая проводится у взрослых. Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка.

Обеспечивается диспансерное наблюдение до перевода во взрослое медицинское учреждение

Постановка диагноза

Для диагностики данного состояния врач в первую очередь опирается на информацию о предыдущих заболеваниях пациента. Он внимательно расспрашивает о наличии острого гломерулонефрита, системных заболеваний, хронических инфекций и факторов, способствующих развитию болезни. Затем врач определяет основные симптомы (например, проблемы с мочеиспусканием или другие) и признаки данного состояния.

В случае наличия скрытой формы заболевания, диагноз ставится на основе анализа мочи, поскольку симптомы обычно отсутствуют. При определении патологии для всех остальных форм учитывается клиническая картина.

Отличительными изменениями в анализе мочи будут:

• красные кровяные клетки,
• протеин,
• полосатые тела,
• необычно высокая концентрация мочи,
• белые кровяные клетки.

Врачи часто применяют различные методы для исследования мочи, включая пробу Зимницкого, Реберга и анализ по Нечипоренко.

Во время обострения процесса, анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов, ускоренную скорость оседания эритроцитов, высокий уровень антител к стрептококкам, а также повышение уровня иммуноглобулинов классов G, M, А.

Из методов диагностики применяется УЗИ, которое позволяет определить уменьшение размеров органа в результате нефросклероза. Для выяснения степени нарушения функции почек врач проводит урографическое, пиелографическое исследование, а также нефросцинтиграфию.

Для обнаружения повреждений других органов используются следующие методы: ультразвуковое исследование сердца и других внутренних органов, электрокардиограмма, а также мониторинг состояния глазного дна.

С чем проводит дифференциальный диагноз?

Для определения причины возникновения, проводится дифференциальная диагностика с несколькими другими заболеваниями. Одним из таких заболеваний является острый гломерулонефрит. Также необходимо исключить хроническую форму пиелонефрита, различные системные болезни, амилоидоз почечной ткани, поражение почек при сахарном диабете и инфекционный эндокардит. В случае гипертонического хронического гломерулонефрита, также проводится дифференциальная диагностика с гипертонией первичного характера.

При развитии диабетической нефропатии, наследственный фактор и повышенные уровни глюкозы в крови играют важную роль в точной диагностике. Кроме того, данное состояние часто сопровождается полинейропатией.

При амилоидозе диагноз хронический гломерулонефрит исключается путем взятия биопсии

Необходимо различать гипертоническую форму гломерулонефрита от гипертонии. У пациентов с артериальной гипертензией первичного характера начало болезни наблюдается в старшей возрастной группе, в то время как проявления первичной гипертонии возникают раньше, чем появляются изменения в моче и отечность. Также важным критерием для отличия является положительная реакция на антигипертензивные препараты.

При системных заболеваниях хгн может быть полезен для различения первичных клинических симптомов, а также характерных изменений в крови (например, обнаружение волчаночного антигена при системной красной волчанке).

Лечение

Методы лечения хронического гломерулонефрита направлены на замедление прогрессирования заболевания. Домашние условия могут быть использованы для лечения этой патологии, госпитализация в стационаре требуется только в определенных случаях:

• повышенные значения мочевины и креатинина в крови;
• резкое увеличение содержания белка и эритроцитов в моче;
• нарушение соотношения белковых компонентов в кровеносных сосудах;
• гипертония, которая не поддается эффективному лечению;
• внезапно возникший нефротический синдром.

Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение не менее 2-3 недель. Необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, избегать переутомления и переохлаждения.

Лечение лекарствами используется в соответствии с клиническими рекомендациями и осуществляется в трех направлениях: борьба с причиной заболевания, воздействие на механизм развития болезни и снятие симптомов.

Борьба с возбудителем особенно важна, если возникло воспаление почек или воспаление внутренней оболочки сердца после перенесенной стрептококковой инфекции. В таких случаях врач рекомендует очистить места хронической инфекции (вылечить кариозные полости зубов, удалить аденоиды, лечить гайморовы пазухи) и применять антибактериальные препараты (обычно из группы пенициллинов). Стоит отметить, что выбор антибиотика осуществляется врачом, учитывая индивидуальную переносимость препарата и чувствительность бактерии к нему.

Патогенетическая терапия включает в себя применение глюкокортикостероидов, цитостатических и антиагрегантных препаратов. Глюкокортикостероиды и цитостатики назначаются для снижения воспаления, что помогает уменьшить активность иммунной системы и предотвратить разрушение клубочков. Обычно используется преднизолон, который принимается в дозировке, рассчитанной по весу – один миллиграмм на килограмм веса в течение дня. Продолжительность лечения составляет 2 месяца, после чего доза постепенно снижается. В случае применения пульс-терапии, вводится 1000 миллиграмм однократно в течение трех суток.

При наличии у человека гипертонической или смешенной формы болезни, гормоны противопоказаны, тогда их заменяют цитостатиками. Их пользуют либо в виде пульс-терапии, либо в индивидуальной дозировке. Когда встречается нефротическая форма хгн, то возможно совместное назначение цитостатиков и гормональных средств.

Лечение хронического гломерулонефрита с использованием антиагрегантов в сочетании с антикоагулянтами является эффективным подходом. Такая комбинация препаратов помогает предотвратить образование тромбов внутри почечной ткани. Длительность курса терапии определяется на основе результатов лабораторных анализов. Среди наиболее распространенных препаратов этой группы можно выделить курантил (дипиридамол) в дозировке 200-400 миллиграмм в сутки и гепарин в дозировке 20-40 тысяч единиц в день.

Если имеет место смешанная форма, то может применяться схема из трех составляющих: антиагрегант, гормон, гепарин

Лечение симптомов включает применение препаратов, которые помогают снизить давление. При хроническом гломерулонефрите возникает снижение синтеза некоторых гормонов в почках, а также задержка жидкости, что приводит к развитию гипертонии. Для улучшения состояния пациента рекомендуется принимать фуросемид в дозе 40 миллиграмм в сутки. Однако гипохлортиазид не рекомендуется, так как он может негативно повлиять на функцию почечной ткани. Также не рекомендуется использование мочегонных препаратов, сохраняющих калий, так как они могут вызвать гиперкалиемию.

Ингибиторы апф (каптоприл, рамиприл, эналаприл) являются эффективным средством для снижения давления.

Ингибиторы апф имеют особое нефропротекторное свойство, поэтому являются золотым стандартом для лечения гипертонии на фоне гломерулонефрита

Также возможно назначение антагонистов кальция.

Для лечения гиперлипидемии при нефротическом синдроме рекомендуется использовать статины, такие как ловастатин и розувастатин.

Поскольку есть исследования, которые свидетельствуют о способности некоторых нестероидных противовоспалителных средств уменьшать силу ответа иммунной системы, то при хгн используют ибупрофен.

Для более быстрого выздоровления пациента, могут быть использованы эффективные методы терапии. В числе них наиболее эффективными являются плазмаферез (процедура, при которой кровь извлекается и очищается) и гемосорбция (метод очищения крови вне почек). Гемосорбция применяется при тяжелом протекании хронической формы гломерулонефрита, а также в случае неэффективности других методов лечения.

Говоря о гемодиализе и трансплантации почки, мы рассматриваем только случаи, когда хроническая почечная недостаточность достигает своей конечной стадии.

Диета

Диета при хроническом гломерулонефрите играет важную роль в лечении этого заболевания. Неправильная работа почек приводит к нарушению баланса воды и электролитов, накоплению вредных веществ в крови и потере важных питательных веществ. Очень важно правильно рассчитать калорийность рациона и обеспечить правильное соотношение белков, жиров и углеводов. Рекомендуется употреблять один грамм белка на каждый килограмм массы тела. В рацион также следует включить чаи, морсы из клюквы и шиповника, которые содержат компоненты, укрепляющие стенки кровеносных сосудов.

Если у пациента имеется скрытая или кровянистая форма болезни, то он может не ограничивать потребление жидкости, а количество потребляемого белка следует регулировать на основе представленных данных. Потребление поваренной соли должно быть ограничено до 6-7 грамм в день.

Полезным при почечных болезнях является употребление арбуза

При лечении гипертонии рекомендуется ограничить потребление соли до 4-5 грамм в день и употреблять не более 1,5 литра воды. Также важно обеспечить достаточное количество белка в рационе. Необходимо включить в питание продукты, которые содержат большое количество калия.

При гломерулонефрите с нефротическим синдромом рекомендуется ограничить потребление жидкости до 500-700 мл, соли – до 3-4 грамм, однако количество потребляемого белка в продуктах следует увеличить до полутора грамм на каждый килограмм массы.

В случае возникновения резкого обострения, необходимо строго ограничить потребление белка (до 0,5 грамма на килограмм).

Физиотерапевтические мероприятия и санаторное лечение

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии можно выделить ультразвуковую и индуктотермическую терапию, которые обладают противовоспалительным действием.

Сущность санаторно-курортного лечения заключается в использовании благотворного воздействия теплого и сухого климата. Люди, не находящиеся в состоянии обострения, направляются в санаторий для прохождения лечения. Важно отметить, что конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремия и массивная гематурия являются противопоказаниями для такого вида лечения.

Осложнения

Осложнения, связанные с этим заболеванием, в первую очередь связаны с уменьшением количества функциональных единиц почки, таких как нефроны, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Кроме того, повышается риск заражения организма инфекциями, возникают воспалительные процессы в легочной ткани, а также возможно появление множественных гнойников.

На фоне гиперлипидемии увеличивается риск развития атеросклеротической болезни, реже возникает недостаточность сердца

Прогнозы относительно различных форм болезни показывают следующее: латентная форма является наиболее благоприятной, смешанная и нефротическая – самые тяжелые.

Диспансеризация

Пациенты, страдающие от хронического гломерулонефрита, должны посещать терапевта или нефролога в течение 12 месяцев после возврата заболевания. Каждый квартал необходимо измерять артериальное давление, проводить общий анализ крови и мочи, контролировать уровень белка в моче в течение суток, а также уровень креатинина и мочевины в крови, и сдавать анализ на липидный профиль.

Меры профилактики

Необходимо своевременно и полностью лечить острый гломерулонефрит для профилактики. Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение повторного возникновения болезни.

Она включает в себя:

• предотвращения распространения инфекции, снижения уровня стресса;
• разумного выбора места работы;
• соблюдения правильного питания, режима работы и отдыха;
• профилактики переохлаждения;
• осторожного проведения вакцинации (применять только при необходимости).

У детей частой причиной является воспаление миндалин, именно поэтому стоит уделять их лечению особое внимание

Инвалидность при ХГН

Инвалидность пациента может быть установлена на основании полного обследования и заключения медико-социальной экспертизы. Основной причиной инвалидизации является хроническая почечная недостаточность. Если у пациента есть латентная, смешанная, нефротическая или гипертоническая форма, ему рекомендуется перевод на легкую работу. Если у пациента утрачены квалификационные навыки, ему присваивается инвалидность 3 степени. При частых и продолжительных рецидивах, а также при интермиттирующей и компенсированной степени ХПН, пациенту может быть назначена вторая группа инвалидности. Если у пациента имеется конечная степень хронической почечной недостаточности, речь идет о первой группе инвалидности.

Заключение

Неоспорима серьезность и опасность данного заболевания, поэтому важно соблюдать профилактические меры для его предотвращения. Не рекомендуется самолечение, стремитесь к поддержанию здоровья.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают хронический гломерулонефрит?

Симптомы хронического гломерулонефрита могут включать отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче, кровь в моче, учащенное мочеиспускание, утомляемость, анемию и изменения внешнего вида мочи.

Как диагностируется хронический гломерулонефрит?

Диагностика хронического гломерулонефрита включает анализ мочи на наличие белка и крови, анализ крови на уровень креатинина и азота, ультразвуковое исследование почек, биопсию почек и другие дополнительные исследования.

Как лечится хронический гломерулонефрит?

Лечение хронического гломерулонефрита направлено на контроль симптомов, замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Оно может включать применение препаратов для снижения артериального давления, противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, диетотерапию и диализ в случае развития почечной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим давлением. Хронический гломерулонефрит может привести к повышению артериального давления. Регулярно измеряйте давление и при необходимости проконсультируйтесь с врачом о возможности принятия антигипертензивных препаратов.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету с ограничением белка и соли. Белок и соль могут усугубить симптомы хронического гломерулонефрита. Постарайтесь уменьшить потребление продуктов, богатых белком, таких как мясо, рыба и молочные продукты. Также ограничьте потребление соли и соленых продуктов.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Употребление достаточного количества воды поможет поддерживать нормальную функцию почек и предотвращать образование камней. Следите за своим потреблением воды и старайтесь пить не менее 8 стаканов в день.