Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит представляет собой редкую форму воспаления почек, которая характеризуется тяжелым течением и неинфекционным происхождением. Межуточная ткань, окружающая канальцы и клубочки почек, играет важную роль в этом процессе. Поражение начинается с этих клеток и затем распространяется на сосуды и основные структурные компоненты почек.

Важность изучения этой проблемы обусловлена сложностями в диагностике и лечении. Именно эта разновидность нефрита приводит к развитию острой почечной недостаточности в 25% случаев и хронической формы в 40% случаев. Современное представление предпочитает использовать термин “тубулоинтерстициальная нефропатия”, чтобы подчеркнуть важность нарушения функций почечных канальцев.

Дополнительную информацию о различных типах нефрита можно найти здесь.

Что известно о происхождении заболевания?

Заболевание может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Следует отметить, что причины этих форм различны.

Лекарственные средства с потенциально токсичным воздействием на почки могут привести к развитию острой интерстициальной нефрит.

• Пенициллины, Гентамицин, цефалоспорины, тетрациклины, Доксициклин, Рифампицин – это антибиотики с подобными свойствами;
• Препараты на основе сульфаниламидов;
• Препараты с противосудорожным эффектом;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Варфарин – антикоагулянт;
• Азатиоприн – препарат из класса иммунодепрессантов;
• Препараты, оказывающие мочегонное действие, такие как тиазидовые производные, Фуросемид, Триамтерен;
• Сыворотки и вакцины;
• Рентгеноконтрастные вещества;
• Прочие препараты, включая Аспирин (у 1/5 пациентов – в виде анальгетиков), Аллопуринол, Клофибрат, Каптоприл.

Поражение интерстиция почек вызывается злоупотреблением употребления препаратов обезболивающего действия, содержащих фенацетин, аспирин

Болезнь может возникнуть из-за заражения. Самая изученная роль:

• β-гемолитический стрептококк;
• микроорганизмы, вызывающие лептоспироз;
• заболевание бруцеллез;
• инфекция кандидозом.

При наличии истории сепсиса у пациента, возможен любой тип инфекции.

Определено, что у людей имеются длительные заболевания, которые сопровождаются нарушением работы иммунной системы:

• заболевания системной красной волчанки;
• заболевания гранулематоза Beгенера;
• заболевания смешанной криоглобулинемии;
• заболевания кризового течения отторжения пересаженных органов и тканей;
• любые нарушения функционирования органов кроветворения и реакции, сопровождающиеся увеличением лимфоцитарных и плазматических клеток.

Токсичные и ядовитые вещества могут быть причиной развития острой формы межуточного воспаления почек.

• антифриз на основе этиленгликоля;
• соли ртути и свинца, используемые в различных промышленных процессах;
• соединения уксусной кислоты, которые находят применение в различных отраслях промышленности;
• анилиновые красители, используемые для окрашивания различных материалов;
• яд поганки, который является опасным для здоровья человека;
• формальдегид, который используется в производстве различных материалов;
• углеводородные смеси с хлором, которые могут быть опасными при неправильном использовании.

Имеют значение нарушения метаболизма в организме человека в виде повышенной концентрации в крови солей калия, кальция, щавелевой и мочевой кислоты (среди больных у 11% имеется мочекислый диатез).

У одной трети пациентов выявляются врожденные аномалии почек, причем неопределенные случаи относятся к идиопатической форме.

Преимущественно хронический интерстициальный нефрит вызывается:

• в числе лекарств – препараты от боли, препараты солей лития, препараты для снятия воспаления без стероидов, иммунодепрессант под названием Сандимун;
• те же заболевания, которые подавляют иммунитет, включая синдром Гудспачера и нефропатию IgA;
• патогены инфекций бактериального и вирусного происхождения, микобактерии, вызывающие туберкулез, а также грибы Кандида;
• механическое сужение мочевыводящих путей с обратным током мочи из мочевого пузыря;
• заболевания органов кроветворения;
• отравление солями кадмия и ртути;
• нарушения обмена веществ;
• поражение сосудов в результате воспаления, склероза или эмболии;
• врожденные аномалии почек;
• болезнь, распространенная на Балканском полуострове, известная как «балканская нефропатия»;
• неопределенные формы хронического интерстициального нефрита, известные как идиопатические.

Ртуть – вещество, которое может стать причиной воспаления интерстиция почек

Как развивается интерстициальное воспаление?

Процессы развития острого и хронического воспаления имеют различные механизмы. В случае острого интерстициального нефрита подтверждено, что основное воздействие оказывает увеличенное образование антител к почечной мембране и формирование иммунных комплексов.

В результате возникает отечность межуточной ткани из-за механического сдавления проходящих в ней сосудов. Такое состояние приводит к нарушению питания клеток, что называется ишемией. Из-за сниженного кровотока уменьшается фильтрация и накапливаются азотистые шлаки. Продолжительная ишемия может привести к некрозу сосочков. В результате в моче появится выраженная гематурия.

Поражение мочевых канальцев приводит к уменьшению обратного всасывания воды, что проявляется симптомами полиурии и снижением плотности мочи. Поврежденные клетки теряют способность связывать активные вещества крови, поэтому их концентрация в моче остается очень низкой.

При устранении отека кровоток восстанавливается, и функционирование канальцев возвращается к нормальному состоянию. Различные воздействующие факторы вызывают отек по-разному. Существует 5 механизмов токсического воздействия:

• перераспределение кровотока внутри почек, местное снижение;
• недостаток кислорода в клубочковой мембране и клетках канальцев;
• реакция организма в форме усиленной чувствительности;
• прямое воздействие и разрушение с помощью ферментов;
• выборочное накопление химического вещества (лекарства) в ткани почек.

Размер поражения зависит от того, где именно в структуре почки происходит локализация.

Хронический интерстициальный нефрит чаще всего связан с воздействием бактериальной или вирусной инфекции, а также с применением лекарственных препаратов для их лечения. Антитела или аутоантитела, образующиеся в результате этого, выделяют протеолитические факторы, которые способствуют растворению клеток канальцев (этот процесс в биохимии известен как “протеолиз”). Накопление лимфоцитов стимулирует синтез коллагена фибробластами.

При повторном воспалительном процессе первоначально поражаются клубочки, а затем выработанные защитные белки блокируют канальцевый аппарат. Существует множество теорий, объясняющих необычную реакцию мезенхимальной ткани. Установлена связь с наследственным передачей предрасположенности с хромосомой Х.

Что происходит с клетками почек?

При острой форме интерстициального нефрита, в отечной ткани накапливаются эозинофилы и плазмоциты. К десятому дню воспаления формируются множественные инфильтраты вокруг канальцев. Эпителий канальцев постепенно повреждается и разрушается. При электронной микроскопии наблюдаются разорванные клетки. Изменения клубочков не всегда встречаются и считаются вторичными.

Скопление лимфоцитарных клеток формирует участки инфильтратов

Характеристика хронической формы поражения интерстиция отличается высокой концентрацией Т-лимфоцитов (80% состава) и плазмоцитов, атрофией клеток канальцев, заменой на рубцовую ткань (фиброз), наличием коллоидного вещества в канальцах. Морфологический облик почечной ткани становится схожим с щитовидной железой, что привело к названию «тиреоидная почка». Участки рубцевания охватывают сосуды, при этом в областях без воспаления капилляры остаются неповрежденными.

Классификация

Существует разделение на типы острого интерстициального нефрита.

Существует несколько типов развития, в зависимости от механизма:

• запаление, возникшее в результате иммунной реакции на поражение;
• нефрит с автоиммунными и внешними антителами.

На основе клинических признаков:

• Исходный – появляется в ранее здоровой почке;
• Вторичный – выявляется в результате различных заболеваний почек.

Классификация хронического интерстициального нефрита (ХИН) не имеет общепринятых стандартов. Первичное и вторичное заболевание выделяются на основе сходных признаков, характерных для острой формы.

Симптомы и течение

Первые признаки острой формы интерстициального нефрита обычно появляются через 2-3 дня после воздействия провоцирующих факторов, таких как прием лекарств. У пациентов наблюдаются следующие жалобы:

• дискомфорт в поясничной области;
• напряжение в области головы;
• общее ощущение усталости;
• неприятное ощущение в желудке;
• потерю желания кушать;
• повышение температуры (у 70% заболевших);
• зуд на коже (в половине случаев);
• высыпания на теле (у каждого четвертого);
• дискомфорт в суставах (у 20% заболевших).

Отеков нет.

Боли в пояснице следует отличать от мышечных, радикулитов, остеохондроза

Существует несколько возможных вариантов развития событий:

• полноценный – с ярко выраженными признаками, встречается наиболее часто;
• обыденный – характеризуется продолжительным отсутствием выделения мочи, уровень креатинина в крови повышается;
• воспаление вторичного типа на фоне другой патологии почек;
• прерывистый – изначально проявляется увеличенным выделением мочи (полиурией), уровень азотистых веществ в крови не повышен, характеризуется кратковременным характером, функция почек восстанавливается через 1,5-2 месяца;
• локальный – отличается неяркой симптоматикой, уровень креатинина в крови не повышен, полиурия.

При развитии обширной ишемической некроза почечной ткани заболевание продолжает прогрессировать. В медицинской практике проявляются симптомы острой почечной недостаточности, что может привести к смертельному исходу через 2-3 недели.

Подозрение на папиллярный некроз при чрезмерном употреблении болеутоляющих можно выдвинуть по следующим признакам:

• постоянным дискомфортным ощущениям в поясничной области (возможно, похожим на колики);
• повышению температуры тела;
• выявлению крови в моче и повышенному содержанию лейкоцитов;
• частым возвращением инфекций мочевыводящих путей;
• присутствию признаков мочекаменной болезни.
• обнаружению некротических клеток в моче.

До 20% случаев обратимой острой почечной недостаточности связано с формой идиопатического интерстициального нефрита. Важно отметить, что при этом отсутствуют какие-либо симптомы поражения почек. У некоторых пациентов редко наблюдаются увеит (воспалительная реакция глаз) или неврологические признаки. Гистологические исследования подтверждают типичное поражение почек.

Среди лиц с острой почечной недостаточностью больные с интерстициальным воспалением почек составляют 76%. Дальнейшее течение — полное выздоровление или переход в хроническую стадию.

Обнаружить клинические симптомы ХИНа сложно, так как они либо не выражены, либо вовсе отсутствуют. Заболевание обычно выявляется при обращении за медицинской помощью и лечении в связи с:

• повышенного давления в артериях (в отличие от обычной почечной формы, она характеризуется благоприятным прогнозом);
• недостаточности крови.

Редко жалуются на быструю утомляемость и слабость, и отеков не наблюдается.

Без симптомов проявляется с незначительными изменениями в моче. При полиурии и почечном закислении крови возникает подозрение на “нефрогенный диабет”. В моче теряется кальций и глюкоза, что приводит к:

• ослаблению мышц;
• патологическими переломами;
• дегенерации костной ткани;
• образованию камней в мочевыводящих путях;
• низкому тонусу.

Процесс развития заболевания занимает много лет. Постепенно возникает хроническая почечная недостаточность из-за склероза тканей почек.

Как протекает заболевание в детском возрасте?

Интерстициальный нефрит у детей аналогичен этому же заболеванию у взрослых. Причины его возникновения исключают производственные факторы и длительные заболевания органов мочевыделения. В основном проявляются общие признаки интоксикации:

• общее ощущение слабости;
• увеличенное потоотделение;
• непонятные умеренные боли в пояснице;
• боли в голове;
• желание спать;
• отвращение к еде и уменьшение аппетита;
• повышенная усталость.

В некоторых случаях возникает повышение температуры с ощущением холода, а также появляется высыпание на коже.

Для головной боли у ребенка должна быть причина, обнаружить ее можно только при обследовании

Определить заболевание от других задача нетривиальная. В выявлении заболевания важны любые наблюдения взрослых.

Диагностика

Подозрение на наличие заболевания возможно при явной симптоматике или при проведении обследования у людей с незначительными признаками. Первичные симптомы могут быть выявлены во время медицинского осмотра людей, занятых работой с соединениями тяжелых металлов, ядохимикатами, а также в производстве лакокрасочных материалов.

При изучении мочи можно обнаружить следующие признаки:

• увеличение количества красных кровяных клеток (микро- и макрогематурия) происходит во всех случаях;
• белок (протеинурия) выделяется не более 1,5-3 граммов в течение суток;
• непостоянные изменения в осадке – умеренное содержание лейкоцитов, цилиндры, кристаллы кальция и оксалатов.

В крови может произойти увеличение уровня:

• остаточный азот в организме;
• α-глобулин в крови;
• уровень мочевины и креатинина в крови;
• повышенное содержание эозинофилов в крови.

Увеличивается скорость осаждения эритроцитов, обнаруживается иммуноглобулин Е. Уровень калия снижается, pH крови смещается в сторону кислотности (ацидоз). При своевременном выявлении этих изменений и проведении лечения все показатели восстанавливаются через 2-3 недели.

При установлении диагноза важно учитывать историю заболевания, генетические предпосылки и реакцию пациента на аллергены. Окончательное заключение может быть сделано только на основе результатов биопсии почки.
Рентгенологические методы (включая экскреторную рентгенографию) не обладают характерными признаками. Иногда при использовании радионуклидных методов удается выявить нарушенную функцию почек, но это происходит редко.

Если имеется папиллярный некроз, то рентгенологи обращают внимание при изучении обзорного снимка на тени кальцинатов некротических масс или конкремент треугольной формы с размягчением в центре.

При использовании экскреторного метода и проведении ретроградной пиелографии выявляются следующие результаты:

• раны в области верхушек сосочков;
• патологические проходы с перемещением контрастного вещества в почечную ткань;
• признаки отторжения или образования кальциевых отложений в сосочках;
• кольцевидные тени, свидетельствующие об образовании полостей.

Рентгенологическая диагностика имеет характерные признаки только при папиллярном некрозе

При проведении дифференциальной диагностики с гломерулонефритом важно учитывать медицинскую историю пациента и благоприятное течение гипертонии. Различия с пиелонефритом могут быть выявлены только при анализе биоптата почки.

Интерстициальное воспаление предотвращает размножение микроорганизмов, даже если в моче есть бактерии. Можно провести иммунофлюоресцентное исследование с подсчетом нейтрофилов. При пиелонефрите также наблюдается воспаление канальцевого аппарата. В отличие от этого, интерстициальный нефрит не распространяется на чашечки и лоханки.

Иногда возникает необходимость в дифференциации заболевания с алкогольным поражением почек и инфекционным мононуклеозом.

Проблемы лечения

Начинать лечение следует обязательно в специализированном медицинском учреждении. Для борьбы с острым интерстициальным нефритом требуется:

• отменить ранее назначенные препараты;
• ускорить вывод препарата из организма;
• снять аллергическую реакцию;
• провести симптоматическую терапию для восстановления содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса.

Для лечения острого и прерывистого типа болезни рекомендуется применение Рутина, кальциевого глюконата и витамина С.

Отмена лекарств обеспечивает прекращение поступления внешних аллергенов

Для лечения серьезных случаев с значительным отеком тканей используются: препараты на основе глюкокортикоидов, антигистаминные препараты. Также используются известные антидоты, процедуры гемосорбции и гемодиализа. Для восстановления кровотока в почках применяются препараты, которые способствуют расширению сосудов, а также антикоагулянты и антиагреганты.

При лечении хронического интерстициального нефрита необходимо учитывать борьбу с теми факторами, которые привели к развитию заболевания. Если у пациента обнаружена бактериурия, то назначаются специальные антибиотики. Для укрепления сосудов применяются витамины. Для улучшения кровотока используются препараты Трентал, Гепарин, а также мочегонные средства из класса салуретиков.

Важно тщательно относиться к любым изменениям в анализе мочи из-за серьезных последствий интерстициального воспаления почек и сложной диагностики. Если данные анализа мочи недостоверны из-за ошибок при сборе, необходимо провести повторное исследование. Обнаруженные нарушения следует изучить при помощи всех доступных методов обследования. Консультация уролога или нефролога поможет правильно поставить диагноз и определить методы лечения.

Частые вопросы

Что такое интерстициальный нефрит?

Интерстициальный нефрит – это воспалительное заболевание почек, которое затрагивает интерстициальную ткань, окружающую канальцы и капилляры почек.

Какие симптомы сопровождают интерстициальный нефрит?

Симптомы интерстициального нефрита могут включать боли в пояснице, отеки, повышенное чувствительность кожи, повышенную утомляемость, повышенную частоту мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышенное давление.

Каковы причины интерстициального нефрита?

Интерстициальный нефрит может быть вызван различными факторами, включая аллергические реакции на лекарственные препараты, инфекции, автоиммунные заболевания и длительное воздействие токсических веществ, таких как некоторые лекарственные препараты или химические вещества.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Интерстициальный нефрит может иметь разные причины, поэтому важно установить их и определить наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно изменений образа жизни и диеты. Возможно, вам потребуется ограничить потребление определенных продуктов или внести изменения в свой рацион, чтобы снизить нагрузку на почки и улучшить их функцию.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную гидратацию. Это поможет снизить концентрацию токсинов в почках и способствовать их эффективной фильтрации.