Хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это одно из самых серьезных заболеваний, которое представляет угрозу для здоровья и жизни человека. Нарушение функций, связанных с почками, происходит из-за воздействия различных причин, которые негативно влияют на основную структурную и функциональную единицу этого органа – нефрон. Клиническая картина патологии, которая развивается в результате заболеваний почек или других внутренних органов, в большинстве случаев характеризуется постоянным комплексом характерных симптомов.

Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно и привести к массовой гибели определенной части нефронов. В большинстве случаев эти изменения могут быть обратимыми, и при своевременном и адекватном лечении почка способна полностью восстановить свои функции. Однако иногда диагностируется хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая требует постоянного лечения и проведения регулярных процедур, заменяющих функции почек.

Функциональные и структурные изменения почек развиваются по многим причинам

Главные функции почек, их нарушение при ХПН

Множество маленьких фильтров, из которых состоят почки, имеют важную функцию не только в процессе очистки крови и образования мочи, но и в поддержании баланса жидкостей в организме. Работа этих нефронов является неотъемлемой частью нормального функционирования нашего организма и включает в себя несколько важных задач:

• помогают поддерживать стабильность состава крови и других внутренних сред, чтобы они всегда содержали оптимальное количество солей, сахара и других органических и неорганических соединений;
• обеспечивают постоянный объем жидкостей в организме и поддерживают их химический состав;
• сохраняют баланс кислотности и щелочности;
• помогают организму избавляться от токсинов, шлаков, свободных радикалов и продуктов обмена веществ;
• участвуют в обмене углеводов, жиров и белков;
• производят некоторые биологически активные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности человеческого организма (например, ренин, уродилатин, простагландины).

Компенсаторные возможности почек очень велики, но нарастающая гибель нефронов все-таки начинает постепенно проявляться клинически, так как небольшая оставшаяся часть жизнеспособной почечной паренхимы (ткани) уже не может эффективно функционировать.

Поэтому при хронической почечной недостаточности симптомы развиваются и усиливаются не так быстро и интенсивно, как при острой форме этого заболевания. Характерные клинические признаки начинают проявляться только при потере 60-70% функционирующих единиц почек. При дальнейшем прогрессировании заболевания, когда остается всего 10% работающих структурных единиц, возникает терминальная стадия почечной недостаточности, которая часто сопровождается полной гибелью паренхимы органа и замещением ее фиброзной тканью, то есть образованием склеротических изменений.

По мере того, как нефроны начинают выходить из строя из-за болезни, организм старается компенсировать ухудшающееся состояние. Однако со временем их функциональные возможности уменьшаются. Затем начинаются структурные изменения в этих структурах. В результате первым делом нарушается фильтрационная функция почек, и содержание азотистых метаболитов в крови повышается. Эти метаболиты должны быть удалены из организма с помощью мочи.

Погибшие нефроны заменяются рубцовыми структурами

Увеличение содержания мочевины и креатинина вызывает нарушение баланса электролитов и изменение кислотно-щелочного равновесия, что негативно сказывается на работе всех внутренних органов и систем организма человека. Эти процессы, происходящие при хронической почечной недостаточности, оказывают негативное воздействие на нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердце и сосуды, а также приводят к нарушению обмена липидов, белков и углеводов, а также к развитию анемии. Недостаточность функций почек также влияет на эндокринную систему, вызывая проблемы с половыми железами, корой надпочечников и паращитовидными железами, что приводит к нарушению обмена кальция и его солей.

Почти каждый внутренний орган или ткань не могут функционировать должным образом, если у пациента начинает развиваться хроническая почечная недостаточность. Именно поэтому так многообразны и разнообразны ее симптомы, и лечение этой патологии также требует комплексного и многоаспектного подхода, который зависит от причины, вызвавшей массовую гибель нефронов.

Причины развития

Поражение функции почек влияет на работу всех внутренних органов, так же как и хронические заболевания или воздействие негативных факторов могут повлиять на состояние нефронов. Поэтому хроническая почечная недостаточность может быть результатом не только заболеваний различных структур почек, она может быть осложнением и других заболеваний.

Одна из главных причин склероза почечной ткани – гломерулонефрит

В начале списка факторов риска, которые способствуют разрушению нефронов и приводят к развитию хронической почечной недостаточности, находятся различные заболевания почек. Их можно представить следующим образом:

• поражение клубочков почек, чаще всего возникающее при хроническом гломерулонефрите (одно из аутоиммунных заболеваний), нефропатиях, синдроме Гудпасчера;
• поражение канальцев и интерстициальных структур почек (нефрит тубулоинтерстициальный, туберкулез, инфекционные патологии мочевыделительных каналов, прежде всего пиелонефрит);
• поражение артерий и вен почек (стеноз, эмболия, тромбоз);
• врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, синдром Фанкони);
• заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся преградой мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли);
• поражение почечной паренхимы под воздействием лекарств или токсинов (антибиотики некоторых групп, нестероидные противовоспалительные средства, чрезмерное употребление алкоголя, вредные промышленные производства с применением свинца, кадмия, кремния).

Среди многочисленных причин ХПН, на втором месте находятся различные патологии внутренних органов, среди которых стоит выделить наиболее распространенные:

• Сахарный диабет, при котором почки становятся целью поражения;
• Нарушения обмена веществ, такие как подагра, амилоидоз, первичный гиперпаратиреоз, гипервитаминоз Д, саркоидоз, оксалурия;
• Гипертоническая болезнь, которая всегда сопровождается поражением почек;
• Системные болезни соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, периартериит, склеродермия.

В дополнение к факторам, которые всегда приводят к недостаточности почек, существуют и такие состояния, которые предрасполагают к этому. К ним относятся пожилой возраст пациента (старше 60 лет) и наследственность в отношении почечных заболеваний. Когда эти предрасполагающие факторы сочетаются с инициирующими, они могут ускорить развитие хронической почечной недостаточности, приблизить терминальную стадию и значительно ухудшить прогноз для жизни пациента.

Поликистоз является основной причиной ХПН у детей

Исследователи сообщают, что частота регистрации почечной недостаточности различается в разных странах. Это связано с разными возможностями диагностики, особенно на ранних стадиях развития этого заболевания. Поэтому более достоверными являются данные о частоте терминальной стадии хронической почечной недостаточности, которая также известна как уремия. В развитых странах среднее количество пациентов на 1 миллион населения колеблется от 100 до 250. Это означает, что в городе с населением в миллион человек, практически каждый день такое количество пациентов должно проходить гемодиализ, чтобы остаться в живых.

Однако, мы замечаем изменение причин ХПН и факторов, которые способствуют ему. С улучшением условий жизни и здравоохранения, процент пожилых людей постепенно увеличивается. В результате, большинство пациентов, нуждающихся в постоянной медицинской помощи при почечной недостаточности, имеют возраст старше 65 лет.

Кроме того, основными причинами развития ХПН по-прежнему являются заболевания почек, однако становится все более значимым влияние других патологий. Эти заболевания, которые в значительной степени связаны с возрастными изменениями, дегенеративными процессами, приводят к постепенной гибели нефронов, развитию почечного склероза и последующей почечной недостаточности. Важную роль в этом процессе играют нарушения в кровеносной системе (атеросклероз, гипертония) и урологические проблемы (опухоли и гипертрофия простаты, образование камней). При разработке плана лечения для каждого пациента необходимо учитывать эти тенденции.

Подавляющее большинство пациентов с ХПН имеют возраст старше 60 лет

Что происходит в почках при хронической недостаточности

Несмотря на то, что причины ХПН могут быть различными, морфологические изменения в паренхиме почек практически одинаковы. Постепенно начинается формирование склеротических изменений в нефронах: их клубочки заменяются грубой рубцовой тканью, что препятствует фильтрации крови и приводит к полной потере структуры и функции этих почечных образований. Прогрессирующий процесс склероза влияет на кровоснабжение почки: артерии испытывают значительное повышение давления, тонус стенок снижается, и начинается их компенсаторное утолщение.

Нефроны, которые все еще остаются здоровыми, стараются сохранить полную функциональность органа в течение некоторого времени, при правильном лечении. Однако из-за избыточной нагрузки начинаются патологические изменения: клубочковый фиброз, изменения в канальцах и интерстиции. В результате возникает декомпенсация, склерозирование прогрессирует с угрожающей скоростью, и в конечном итоге почка превращается в “вторично сморщенную” почку, которая полностью теряет свои функции.

На самом раннем этапе развития патологии, когда происходят изменения в работе клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность проявляется нарушением баланса электролитов и избытком или недостатком определенных химических соединений в крови. В результате этого происходит увеличение концентрации почти 200 веществ, которые являются вредными или даже токсичными для организма, а уровень необходимых биологически активных соединений снижается до критического уровня. Дальнейшее снижение функций почек приводит к нарушению выработки стимуляторов и ингибиторов обмена веществ, что в конечном итоге определяет клиническую картину недостаточности почек: устойчивое прогрессирование дисбаланса и совокупное воздействие на организм метаболических, биохимических и патофизиологических изменений.

Процесс склероза неизбежно заканчивается гибелью почки

Из-за нарушения обмена белков и углеводов, уровень сахара в крови повышается (глюкозурия) и возникает ацидоз. Усиленное выведение кальция приводит к недостатку кальция в организме и вызывает изменения в костной ткани, а также разрастание паращитовидных желез. В поздних стадиях хронической почечной недостаточности могут образовываться кальцинаты в мягких тканях, таких как подкожная жировая клетчатка, конъюнктива и стенки сосудов. Нарушение баланса пигментных веществ приводит к появлению характерного желто-землистого цвета кожи у больных. А нарушения в образовании различных клеток крови приводят к стойкой анемии.

Стадии заболевания

Поражение практически всех органов и тканей организма при недостаточности функций почек создает разнообразную клиническую картину заболевания. Эти признаки развиваются постепенно, по мере потери все большего количества функционирующих единиц почек. Поэтому принято выделять следующие стадии патологии:

1. Скрытая.
2. Возмещенная.
3. Периодическая.
4. Конечная.

Эти этапы определяются, прежде всего, состоянием и скоростью фильтрации клубочков, которая определяется с использованием пробы Реберга-Тареева. Нормальной считается скорость от 80 до 120 мл в минуту. По уровню фильтрации можно оценить состояние почечных непронов и количество функционирующих единиц.

Латентная стадия почечной недостаточности никак не сказывается на самочувствии

Во время латентной стадии ХПН, отсутствуют какие-либо клинические проявления патологии, ни объективные, ни субъективные (пациент не жалуется на никакие симптомы). Однако, она может быть обнаружена только при более глубоком обследовании. В этот период скорость фильтрации почек снижается до 50-60 мл/мин, а уровень глюкозы и белков в крови периодически повышается, при этом уровень креатинина и мочевины остается в пределах нормы. На данной стадии уже потеряно 75% функционирующих нефронов.

В компенсированной стадии происходит дальнейший прогрессирование склероза почки и гибель нефронов. Первым симптомом, на который пациент обращает внимание, является учащение мочеиспускания и увеличение объема мочи, выделяемой в течение суток. При сохранении обычного режима питья и питания, больной выделяет до 2,5 литров мочи в сутки. Уровни мочевины и креатинина пока остаются в пределах нормы, а скорость клубочковой фильтрации составляет 30-40 мл/мин.

В декомпенсированной стадии ХПН, также известной как интермиттирующая стадия, наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, а фильтрация снижается до 25 мл/мин. В этой стадии полностью проявляется клинический симптомокомплекс, однако интенсивность симптомов может меняться, и состояние пациента может улучшаться или ухудшаться. На этот процесс могут влиять различные ОРВИ, обострения сопутствующих патологий или фоновых заболеваний почек, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит или нагноение почечных кист.

Прогрессирование ХПН требует оказания срочной медицинской помощи

В конечной стадии заболевания, когда остается менее 10% функционирующих нефронов или их полное отсутствие, проявляется полный комплекс симптомов. Клубочковая фильтрация снижается до минимального уровня – 5 мл/минуту, а содержание мочевины и креатинина достигает максимальных значений. Без неотложной помощи такое состояние может привести к смертельному исходу.

Клинические признаки

Признаки хронической почечной недостаточности (ХПН) усиливаются по мере того, как несбалансированность, вызванная потерей функции почек, начинает влиять на организм в целом. Скорость развития клинической картины и выраженность симптомов могут различаться у мужчин и женщин, что зависит от характера первичного заболевания и уровня медицинской помощи. С постепенным переходом от одной стадии ХПН к другой меняется и степень проявления симптомов: от их незаметности на ранних этапах до полного комплекса симптомов в терминальной стадии.

Все симптомы хронической почечной недостаточности можно описать следующим образом:

• изменение оттенка кожи: из-за задержки пигмента она приобретает светло-желтый оттенок с землистым оттенком;
• кожа становится сухой и менее гибкой из-за потери влаги, но при этом возникает повышенная жажда;
• появляются расчесы из-за сильного зуда;
• уменьшается количество пота из-за нарушения работы потовых желез;
• мышцы и подкожная жировая ткань становятся менее развитыми;
• появляются отеки различной локализации, от местных до общих;
• нарушается работа легких, возникают отеки, плеврит и пневмония;
• возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой: повышение артериального давления, воспаление оболочки сердца, нарушение ритма сердца и развитие сердечной недостаточности;
• появляются кровоизлияния различной локализации: из носа, в желудке и кишечнике;
• возникает интоксикация и астенический синдром (повышенная усталость и быстрая утомляемость, головная боль, потеря аппетита, вялость и замедленные реакции);
• возникают нейрологические и энцефалопатические проявления.

Отеки являются одним из признаков хронической недостаточности почек

В чем заключается хитрость этого заболевания?

Хроническая почечная недостаточность коварна тем, что начавшийся склероз почечной ткани долгое время не обнаруживается клинически. Это часто приводит к несвоевременному обращению пациента к врачу и позднему началу специфической терапии, что дает возможность заболеванию повлиять наихудшим образом на все органы человека.

Кроме того, наличие объективных и субъективных признаков может не соответствовать тяжести патологии, то есть выраженность симптоматики часто меньше, чем опасность и стадия склеротических изменений. Поэтому диагностике ХПН, проводимой с использованием различных методов, придается огромное значение.

Как проводится диагностика

Клиническая картина данной патологии характеризуется изменениями кожи, подкожной клетчатки и мышц, а также нарушениями сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем. Эти изменения обычно проявляются на поздних стадиях ХПН. В зависимости от того, какой внутренний орган преимущественно поражен, у разных пациентов могут возникать различные клинические симптомы. Некоторые могут испытывать астенический синдром или прогрессирующую анемию, а другие – артериальную гипертензию или изменения в суставах и костях.

Поэтому, хотя и существует тройка признаков, одновременное наличие которых должно вызвать беспокойство у врачей в отношении возможной недостаточности функции почек (нормохромная анемия, полиурия и повышение артериального давления), основными критериями для постановки диагноза становятся результаты лабораторных исследований.

Среди них можно выделить такие надежные и информативные:

• Анализ мочи по методу Зимницкого, который позволяет изучить относительную плотность мочи: снижение до значения 1018 и ниже считается критическим.
• Проба Реберга-Тареева, относящаяся к геморенальным тестам, то есть исследующим клубочковую фильтрацию почек и канальцевую реабсорбцию по клиренсу эндогенного креатинина, содержащегося в моче и крови. Скорость фильтрации 60 мл/мин и ниже указывает на наличие почечной недостаточности.
• Биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых соединений (азотемия) дополняет дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации уже на поздних стадиях ХПН.

Результаты пробы Зимницкого чрезвычайно важны для диагностики

Подтвердить диагноз можно и с помощью различных инструментальных методов. Например, при использовании ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить уменьшение размеров и паренхимы почек, что свидетельствует о развитии обширного склероза органа. Допплерография почечных сосудов позволяет оценить степень снижения кровотока в почках. Однако стоит отметить, что методы, которые используют контрастирующие вещества, не рекомендуются при наличии почечной недостаточности, так как контраст может негативно повлиять на орган и полученная информация может быть неполной.

Какие способы лечения существуют

Лечение патологии требует строгого соблюдения специальных протоколов и стандартов. В начальных стадиях хронической почечной недостаточности применяется консервативное лечение, направленное на поддержание функций почек и компенсацию основного заболевания, которое вызвало проблемы с почками. Также проводится лечение симптомов, связанных с инфекционными или соматическими заболеваниями. Если пациент находится в состоянии декомпенсации или на терминальной стадии хронической почечной недостаточности, то лечение становится активным и направлено на сохранение жизни пациента, а не только органа. В любом случае, лечение недостаточности почек является долгосрочным процессом.

Важное значение в лечении хронической почечной недостаточности имеет коррекция рациона и постоянный контроль артериального давления. При этом диета должна быть низкосолевой и низкобелковой, чтобы снизить азотемию, нормализовать обмен фосфора и кальция, а также сохранить оставшиеся функции почек как можно дольше. Степень ограничения белка зависит от тяжести стадии хронической почечной недостаточности, но при этом источники белка в рационе пациента должны быть натуральными (например, яйца, творог, мясо). Калорийность не должна быть снижена, и ее поддержание на оптимальном уровне 2500-3000 кКал достигается путем увеличения потребления жиров и углеводов.

Из белковых продуктов при ХПН натуральный творог должен обязательно присутствовать в меню

Управление и регулирование артериального давления у каждого пациента, страдающего от высокого кровяного давления, осуществляется индивидуально, с учетом множества факторов. Для поддержания нормального баланса электролитов в крови, пациенту предоставляются персональные рекомендации от врача, касающиеся режима питья и принятия различных групп лекарственных препаратов (таких как диуретики, салуретики, сердечные гликозиды, препараты, снижающие продукцию ренина, спазмолитики и антагонисты кальция).

Эффективное лечение хронической недостаточности почек включает проведение гемодиализа, то есть очищение крови, и операцию по трансплантации почки. Гемодиализ может быть выполнен двумя способами: с использованием аппарата “искусственная почка”, что требует регулярных посещений пациентом лечебного учреждения 2-3 раза в неделю, или с использованием перитонеального метода.

Последний способ – это введение в брюшную полость через постоянный катетер диализирующей жидкости, осуществляемое больным самостоятельно до 5 раз в сутки. Этот метод может осуществляться в домашних условиях и является предпочтительным, если пациент имеет ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность, что требует дополнительного сестринского ухода, а также плохо переносит диализ «искусственной почкой» по любым другим причинам.

Существуют специальные портативные устройства, предназначенные для проведения «домашнего» гемодиализа. При правильном использовании этих аппаратов, они помогают людям сохранять привычный образ жизни и поддерживать хорошее самочувствие, поскольку очищение крови происходит регулярно.

Гемодиализ можно осуществлять и дома

При хронической недостаточности почек, мнения о применении нетрадиционных методов медицины разделяются. В некоторых публикациях рекомендуется полностью отказаться от использования химических препаратов, исключить мясо из рациона и перейти на вегетарианскую диету, а также регулярно проводить промывание толстого кишечника с помощью солевых или травяных растворов.

Когда речь заходит о народных средствах в виде растительных сборов для внутреннего употребления, такой метод лечения может быть применен, но только после консультации с врачом. Различные травы, такие как брусника, лен, липа, кукурузные рыльца, пустырник, зверобой и календула, могут быть сочетаны в сборах, которые способны снизить астенический синдром, уменьшить тошноту и зуд кожи, улучшить пищеварение и аппетит, а также восстановить баланс химических веществ в сыворотке крови.

Несмотря на то, что хроническая почечная недостаточность является серьезным заболеванием, пациент может эффективно справляться с ней и продолжать активную жизнь. Однако для этого необходимо строго следовать всем рекомендациям и указаниям врача.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для хронической почечной недостаточности?

Симптомы хронической почечной недостаточности могут включать утомляемость, отеки, повышенное давление, снижение аппетита, тошноту и рвоту, сонливость, зуд, изменение цвета мочи и учащенное мочеиспускание.

Как диагностируется хроническая почечная недостаточность?

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются различные методы, включая анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, биопсия почек и другие инструментальные методы.

Как лечится хроническая почечная недостаточность?

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от степени ее развития. В некоторых случаях может потребоваться диета с ограничением потребления белка, соли и жидкости, а также применение лекарственных препаратов для контроля давления и уровня калия в организме. В более тяжелых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. При хронической почечной недостаточности важно ограничить потребление некоторых продуктов, таких как соль, жирные и жареные продукты, консервы, колбасы и копчености. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, нежирным молочным продуктам, рыбе и мясу с низким содержанием жира.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды. При хронической почечной недостаточности важно поддерживать водный баланс в организме. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет медицинских противопоказаний.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем артериального давления. Высокое артериальное давление может ухудшить функцию почек. Регулярно измеряйте давление и при необходимости проконсультируйтесь с врачом о возможных мерах по его снижению.