Императивное недержание мочи

Поскольку люди в основном являются социальными существами, любые нарушения в такой личной области, как выделительная система, могут оказывать депрессивное воздействие и ухудшать качество жизни. Особенно стрессовой становится ситуация, когда человек не контролирует функции своего организма и не способен сдержать тот или иной процесс своей волей. В медицине используется специальный термин – «императивные позывы», который описывает внезапное, непреодолимое, чрезвычайно сильное желание мочеиспускания или дефекации. Позыв настолько силен, что может происходить даже автоматическое выделение мочи. Для успешного преодоления этого состояния необходимо в первую очередь хорошо понимать его природу.

Отличительные черты

Возможно, вы замечали, что случается непроизвольное выделение мочи во время смеха, кашля или поднятия тяжестей. Это происходит из-за резкого увеличения внутрибрюшного давления. В таких ситуациях говорят о стрессовом недержании.

Императивные позывы к мочеиспусканию тем и отличаются, что возникает сильнейшая потребность немедленно опорожнить мочевой пузырь даже при малой наполненности. Характерно и то, что при ограничении потребления жидкости желание помочиться не ослабевает и преследует человека в среднем каждые 2 часа, вне зависимости от времени суток.

Для начала самодиагностики можно использовать простой опросник:

Причины развития

В общем, процесс выведения мочи можно представить таким образом:

• по почкам проходит кровь, содержащая растворенные вещества, которая подвергается фильтрации, в результате чего образуется моча;
• моча (урина) проходит по мочеточникам и собирается в мочевом пузыре;
• выделение происходит через уретру – мочеиспускательный канал.

Выпуск мочи из мочевого пузыря контролируется сфинктерами – внутренним и внешним мышечным затворами. Когда мышечные стенки пузыря сокращаются и сфинктеры расслабляются, моча свободно вытекает через мочеиспускательный канал. Потребность в опорожнении мочевого пузыря возникает из-за сигнала его рецепторов, которые сообщают головному мозгу о наполненности (растяжении), а спинномозговые нервы передают сигнал к сокращению. Поскольку человек может управлять сокращением сфинктера, мочеиспускание может быть начато или прервано по желанию. Обычно мочеиспускание происходит 5-6 раз в течение суток, редко ночью.

Нервная регуляция мочеиспускания

Таким образом, существуют два основных комплекса причин развития заболевания – мышечный и нейрогенный (связанный со спинным и головным мозгом). При повреждении в головном мозге уринопроцесс будет происходить рефлекторно, без участия воли человека. Это подобно ситуации с маленькими детьми, которые еще не обучены контролировать этот процесс.

Нарушения в работе нервной системы могут ускорить передачу нервных импульсов, а рецепторы в гладких мышцах пузыря могут слишком сильно реагировать. Возникает ложное чувство необходимости опорожнения мочевого пузыря в тот момент, когда он еще не заполнен полностью. Это состояние повышенной возбудимости в медицине известно как гиперактивный детрузор.

Группы риска

У 10-15% взрослых возникает проблема гиперактивного мочевого пузыря, которая имеет различные причины.

• Заболевания позвоночника, связанные с дегенерацией тканей.
• Заболевание рассеянного склероза.
• Инсульт, болезнь Паркинсона, которые были перенесены.
• Нейропатия, возникающая при сахарном диабете.
• Сдавление спинного мозга из-за растущей опухоли или метастазов при раке легких, молочной железы, предстательной железы.
• У женщин рак шейки матки может сопровождаться прорастанием опухоли в мочевой пузырь.
• Группа инфекционных заболеваний, таких как острый цистит, уретрит, бактериальный простатит, пиелонефрит, паранефрит.
• Мочекаменная болезнь, когда камень находится в мочеточнике или пузыре, вызывая раздражение и императивные позывы.
• Порок развития мочевыводящей системы, вызванный травмой или генетическими факторами.
• Некоторые медикаменты, способные увеличивать объем выделяемой мочи и влиять на работу мышц мочевого пузыря.

Другие виды недержания

Хочу еще раз подчеркнуть, что при срочном недержании мочи у обоих полов людей основной причиной является неправильный сигнал о наполненности мочевого пузыря. При этом функция его сфинктеров остается нормальной. Они не ослабевают и способны эффективно удерживать мочу, пока нервная система не даст команду на «освобождение».

Механизм императивного недержания мочи

Женщины чаще сталкиваются со стрессовым недержанием. Это объясняется несколькими факторами. Во-первых, у мужчин внутренний из двух сфинктеров уретры развит сильнее, чем у женщин. Во-вторых, во время беременности и родов мышцы тазового дна женщины подвергаются сильному напряжению, растягиваются и ослабевают. В период менопаузы этому способствует уменьшение количества эстрогенов. Многоплодные или быстрые роды, ослабление тонуса мышц и связок с возрастом приводят к опущению внутренних органов, что также влияет на функции мочевого пузыря. Кроме того, уретра у женщин более широкая и короткая, что способствует ее частому инфицированию и возможному поражению вышележащих органов мочевыделительной системы.

Необходимо обратить внимание на другие виды недержания мочи, поскольку каждый из них требует своего подхода к лечению.

Смешанное недержание – это обычно сочетание стрессового и императивного недержания.

Послеоперационные последствия могут возникать у мужчин в результате хирургических вмешательств на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Это может включать в себя удаление простаты при раке или доброкачественной опухоли, а также операции на мочеиспускательном канале в случае травмы. Последствия операции, такие как недержание мочи, могут исчезнуть самостоятельно со временем или потребовать медикаментозного лечения, физической реабилитации или установки искусственного сфинктера. У женщин подобные последствия могут быть вызваны удалением матки или яичников, а также неестественными родами, такими как кесарево сечение, что может привести к ослаблению или травме шейки мочевого пузыря.

Недержание из-за переполнения мочевого пузыря может возникнуть из-за уменьшенной чувствительности механорецепторов в его стенках, что препятствует появлению ощущения необходимости посетить туалет, даже если пузырь уже полон. Когда объем жидкости превышает емкость пузыря, происходит непроизвольное мочеиспускание. Нечувствительность может быть вызвана различными заболеваниями нервной системы, травмами позвоночника или повреждением нервов при сахарном диабете. У мужчин проблему может усугублять сдавление мочеиспускательного канала увеличенной простатой (при аденоме) или опухолью в уретре, что затрудняет отток мочи и приводит к постоянному переполнению пузыря.

Временное недержание мочи может возникнуть в результате острой формы цистита, возможно, при наличии запора или сильного алкогольного опьянения. Однако оно обычно проходит, когда прекращается воздействие этих факторов.

Диагностика

Поскольку признаки недержания мочи довольно заметны, большинство пациентов можно предварительно выявить путем проведения опроса, осмотра и анализа мочи.

При осмотре наружности производится пальпация живота для определения его напряженности и положения внутренних органов. У женщин проводится обязательное гинекологическое обследование, а у мужчин – пальцевое ректальное исследование.

Функцию мочевого пузыря на предмет опорожнения оценивают при помощи трансабдоминального исследования. Очень информативным считается комплекс уродинамических исследований, который обладает множеством областей применения (см. инфографику). УДИ включает в себя цифровые параметры и графическое представление данных.

Уродинамическое исследование у мужчин (А) и женщин (Б)

Для подтверждения нейрогенной природы заболевания также может потребоваться консультация невропатолога, который оценивает работу нервов, ответственных за функционирование мочевого тракта. Это включает нервы поясничного и крестцового отделов. Оценивается чувствительность кожи, а также проводятся проверки анальных, бульбо-кавернозных и кашлевых рефлексов.

Интервью с пациентом, помимо прочего, направлено на выявление следующих аспектов: частота мочеиспускания, наличие неотложных позывов, недержание мочи, емкость мочевого пузыря. Для этой цели пациент ведет «журнал» не менее трех суток до визита, где фиксирует каждый случай, включая соотношение дневных и ночных позывов к мочеиспусканию.

Лечение

Многообразие факторов, вызывающих синдром гиперактивного мочевого пузыря и императивные позывы к мочеиспусканию, позволяет использовать следующие подходы к лечению:

1. Традиционный подход.
2. Лечение с помощью препаратов.
3. Хирургическое вмешательство.

Многие случаи лечения включают в себя применение традиционных методов, таких как:

• Изменение рациона – исключение из него продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, таких как острые, кислые, соленые блюда, кофе и алкоголь.
• Перестройка поведенческих привычек – например, если пациент привык всегда ходить в туалет перед выходом из дома, “на всякий случай”, то ему будет рекомендовано постепенно избавиться от этой привычки, чтобы не провоцировать лишний раз позыв к мочеиспусканию.
• Тренировка мочевого пузыря – осознанное увеличение интервала между мочеиспусканиями. Этот процесс требует постепенности и сильного контроля со стороны пациента.

Лечение лекарствами направлено на причины заболевания, связанные с нервной системой. Препараты, действующие на центральную нервную систему, призваны усилить тормозной эффект на сокращение мочевого пузыря. Они в основном воздействуют на нейромедиаторы – вещества, передающие сигналы между нервными клетками.

При работе с периферической нервной системой врач будет ориентироваться на рецепторы, находящиеся в гладких мышцах уретры и детрузора. Основной категорией препаратов являются холинолитики, которые блокируют М-холинорецепторы мочевого пузыря. В настоящее время эти препараты занимают ведущее положение в лечении.

В зависимости от поражения органов, могут потребоваться следующие хирургические процедуры:

• При повреждении позвоночника или грыжах межпозвоночных дисков крестцового отдела спинного мозга, при удалении менингеомы, возникают определенные проблемы.
• Негативное воздействие может происходить через пересечение нервов, ответственных за нарушенный процесс мочеиспускания, например, третьей пары сакральных нервов или разрушение полового нерва.
• Иннервация мочевого пузыря может быть переключена на нервы сегмента тонкой кишки.
• Также возможно вживление генератора радиочастотной стимуляции стенок мочевого пузыря.

Грамотное определение причин заболевания и всесторонний подход к лечению являются основой успешной терапии.

Частые вопросы

Какие могут быть причины императивного недержания мочи?

Императивное недержание мочи может быть вызвано различными факторами, включая мышечную слабость мочевого пузыря, повреждение нервной системы, воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочевых путях, а также побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Какие симптомы сопровождают императивное недержание мочи?

Основным симптомом императивного недержания мочи является неожиданное и неуправляемое позывное мочеиспускание, когда человек испытывает сильное желание мочиться и не может удержать мочу. Это может происходить даже при небольшом наполнении мочевого пузыря. Другие симптомы могут включать частое мочеиспускание, ночное недержание мочи и чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Каким образом можно лечить императивное недержание мочи?

Лечение императивного недержания мочи может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц мочевого пузыря, изменение питания и образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения основной причины недержания мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и диагностики. Императивное недержание мочи может быть симптомом различных заболеваний, поэтому важно установить точную причину и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Практикуйте регулярные упражнения для мышц тазового дна. Это поможет укрепить мышцы, ответственные за контроль мочеиспускания, и улучшить контроль над мочевым пузырем.

СОВЕТ №3

Избегайте потребления раздражающих мочевыводящих продуктов, таких как кофеин, алкоголь, газированные напитки и острые специи. Эти продукты могут усиливать симптомы императивного недержания мочи.