Что такое мегауретер у детей

Мегауретер, также известный как расширение мочеточника, является заболеванием, которое может долго оставаться незамеченным. Обычно его обнаруживают случайно или уже после развития осложнений. Однако, мегауретер сам по себе является осложнением другого патологического состояния, будь то врожденное или приобретенное. Причины развития мегауретера могут быть различными. Поэтому подход к лечению будет разным в зависимости от причины расширения мочеточника и стадии процесса.

Анатомия и физиология болезни

Мегауретер – это не самостоятельное заболевание, а скорее синдром. Он проявляется в расширении и, иногда, удлинении мочеточника – трубочки, через которую моча проходит из почки в мочевой пузырь. Чаще всего мегауретер встречается односторонним, когда изменения затрагивают только одну сторону – либо левую, либо правую. Двухсторонний мегауретер встречается реже (в 10-20% случаев у детей). Это состояние более неблагоприятно, так как поражение обоих мочеточников часто приводит к развитию почечной недостаточности, которая прогрессирует гораздо быстрее.

У детей мегауретер чаще встречается из-за наличия врожденных форм данного заболевания.

При развитии мегауретера увеличивается не только ширина мочеточника, но и длина, в результате он может стать извитым, что еще больше нарушает ток мочи

В нормальном состоянии, моча, образующаяся внутри почек, собирается в чашечках, которые являются начальным отделом мочевыводящих путей. Затем она стекает в лоханку. Чашечки и лоханка вместе образуют чашечно-лоханочную систему, которая похожа на мешочек и является источником мочеточника. Мочеточник имеет большую длину и проходит по задней стенке брюшной полости от уровня нижних ребер до малого таза. У здоровых людей ширина его просвета составляет 3-4 мм.

Далее, моча проходит по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь, который выполняет функцию резервуара. Мочевой пузырь является мышечным органом, который может значительно увеличиться в размере при растяжении. Давление внутри него иногда может достигать значительных значений. Чтобы предотвратить обратное движение мочи (ретроградное движение), в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь находится клапан.

Из-за нарушения нормального оттока мочи по мочеточнику, вызванного различными факторами, возникает повышенное давление, что приводит к его растяжению и расширению. В результате, в просвете мочеточника начинается накопление излишнего количества мочи. Расширение может также затронуть почечную лоханку. Если этот процесс продолжается, возникает гидронефроз, который сопровождается нарушением функции почек.

Причины возникновения и формы заболевания

Факторы, которые вызывают нарушение оттока мочи и приводят к развитию болезни, можно разделить на три группы. Мегауретер классифицируется в соответствии с этими причинами. С точки зрения причин возникновения, заболевание имеет следующие формы:

• препятствующий;
• обратный поток;
• зависимый от пузыря;
• сочетающий в себе препятствие и обратный поток.

Обструктивный мегауретер возникает, когда мочеточник сужается, что приводит к нарушению потока мочи. Сужение может быть вызвано внутренними факторами, такими как полип, стриктура, камень или патологический клапан из складки слизистой оболочки. Также возможно наружное сужение, вызванное перегибом, сдавлением опухолью или спайкой. Это состояние может развиться как у взрослых, так и у детей. У детей часто обструктивный мегауретер является врожденной патологией.

Рефлюксирующий – возникает из-за обратного движения мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс – это движение содержимого полого органа в направлении, противоположном нормальному току. Обычно это происходит из-за неисправности клапана, который находится в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем, а также из-за недостаточного развития мышечного слоя трубки и нарушения нервной регуляции ее тонуса. Это может произойти из-за нарушения развития соединительной ткани, которое может сопровождаться другими аномалиями развития плода.

Наиболее серьезным типом мегауретера является смешанная форма, которая сочетает в себе обструктивные и рефлюксирующие характеристики.

Патологическое состояние, называемое пузырно-зависимым мегауретером, возникает из-за нарушения функции мочевого пузыря. Это происходит из-за таких причин, как нарушение оттока мочи через уретру из-за аденомы, снижение тонуса мышечного слоя стенки мочевого пузыря или нарушение мочеиспускания при инсульте. Хотя этот вид патологии чаще встречается у взрослых, но в определенных случаях он может развиться и у ребенка.

Расширение мочеточника может распространиться на почечную лоханку с развитием гидронефроза

Мегауретер может быть классифицирован по различным признакам: врожденный (выявляется уже у новорожденного) и приобретенный (развивается позднее). Также он может быть первичным (как самостоятельное заболевание) и вторичным (развивается как осложнение другой болезни). В зависимости от степени расширения мочеточника, можно выделить несколько его уровней.

При расширении почечной лоханки под давлением мочи (гидронефроз) нарушается функция почек и развивается почечная недостаточность. Если «разгрузить» лоханку и мочеточник от избыточного давления, пока не произошла гибель нефрона, то функция почек может быть в некоторой степени восстановлена. Если же этого не сделать, то мегауретер, особенно двусторонний, грозит фатальной почечной недостаточностью.

Симптомы заболевания

В ранних стадиях болезни симптомы мегауретера могут быть незаметными. Иногда человек может ощущать небольшое дискомфорт в области поясницы. Однако, при присоединении осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей или почечная недостаточность, симптомы становятся более явными. Если у вас есть подозрение на наличие мегауретера, обратите внимание на следующие признаки:

• Неприятные ощущения в поясничной области, распространяющиеся в ногу или вверх по спине, могут быть признаком проблем с почками. У маленьких детей может отсутствовать указание на боль, но они могут проявлять беспокойство;
• Если хроническая почечная недостаточность развивается в раннем возрасте или сопровождается инфекцией, это может привести к отставанию в развитии ребенка;
• Повышенная температура тела, но не до лихорадочных значений, может быть признаком хронической инфекции;
• Если почечная недостаточность прогрессирует, могут появиться слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, а также сухость кожи. Анемия также может быть одним из симптомов;
• В моче могут быть обнаружены примеси гноя и крови.

Один из характерных признаков проявляется в двухэтапном процессе мочеиспускания. Сначала мочевой пузырь опорожняется, а затем, через короткий перерыв или почти сразу, возникает новое позывание. Важно отметить, что моча в этом случае может быть мутной и иметь неприятный запах, вызванный гнойным процессом, поражающим стенки мочеточника.

При проведении двухстаканной пробы мочи изменения выражены в большей степени во второй порции – в нее попадает моча, вытекающая из мочеточников после освобождения мочевого пузыря

Если у вас есть мегауретер, который зависит от пузыря, вы можете почувствовать неполное опорожнение мочевого пузыря, а также обнаружить признаки остаточной мочи при проведении УЗИ. Вы также можете испытывать затруднения при мочеиспускании, такие как слабая струя, необходимость прилагать усилия и увеличение мочевого пузыря.

Диагностика патологии

Врожденную форму заболевания можно обнаружить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не рекомендуется, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики применяются следующие обследования:

• Анализ мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют обнаружить наличие крови и гноя в моче;
• УЗИ почек – используется для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, иногда позволяет увидеть расширение мочеточника;
• Экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования и движения мочи от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
• Урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Наиболее информативным методом является ретроградная урография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после заполнения мочевого пузыря и мочеточников контрастным веществом. Такой подход позволяет получить более четкую картину мочевыводящих путей. Однако, с помощью этого метода невозможно оценить функцию почек.

Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет визуализировать весь процесс выделения мочи

Общеклиническое и биохимическое исследование крови играют важную роль в диагностике различных заболеваний. Они помогают выявить признаки воспаления при пиелонефрите, такие как повышение СОЭ и лейкоцитоз. Также они могут указывать на наличие анемии, которая может быть результатом постоянных потерь крови с мочой или проявлением хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови при хронической почечной недостаточности может показать повышенный уровень мочевины и креатинина, электролитные изменения и диспротеинемию.

Лечение заболевания

Приблизительно в половине случаев у детей с врожденной рефлюксирующей формой мегауретера происходит уменьшение или полное исчезновение симптомов этого заболевания к двум годам. Это происходит в связи с естественным развитием и зрелостью тканей организма, а также развитием органов и систем. В случаях, когда заболевание протекает тяжело, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления аномалии.

Если препятствие к оттоку мочи приводит к прогрессированию растяжения мочеточника, то хирургическое лечение необходимо в случае обструктивной формы. При пузырно-зависимой форме можно излечиться, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

Объем операции и методика ее выполнения определяются в зависимости от причины нарушения тока мочи и стадии процесса. План операции разрабатывается с учетом конкретной ситуации. Существует множество методик операции, в некоторых случаях приходится использовать их комбинацию.

Одна из стратегий заключается в отделении мочеточника от мочевого пузыря выше узкого места и создание нового, полноценно функционирующего соединения – реимплантация мочеточника. Еще один подход заключается в удалении избыточной ткани – реконструкция.

При реконструкции мочеточника восстанавливается его нормальная анатомическая структура

Если восстановление органа невозможно, иногда приходится применять кишечную пластику мочеточника – создание его из фрагмента кишки, расположенной рядом. Если нужно удалить большую часть мочеточника, недостающую часть можно сформировать из стенки мочевого пузыря – это называется операцией Боари.

В случае начальной стадии мегауретера, возможно применение малоинвазивных методик (трансуретральный доступ) для устранения локальных участков сужения.

Для временного облегчения процесса выведения мочи перед операцией или в случае невозможности проведения операции, применяется метод прокола лоханки через кожу и установка катетера для удаления мочи. Кроме того, как временное решение, иногда используется создание уретеростомы – вывод мочеточника на поверхность брюшной стенки и формирование его отверстия. Эти процедуры помогают восстановить нормальную функцию почек. Также возможно использование менее инвазивных методов, таких как бужирование, эндоскопическое удаление стриктуры, расширение с помощью баллона и установка стента в мочеточник.

В случае, если обнаружено необратимое нарушение функции почки, ее сжатие, а также при развитии серьезных осложнений (сепсис из-за гнойного воспаления, неконтролируемая почечная гипертензия), иногда требуется удаление почки вместе с мочеточником. Чтобы избежать такой радикальной меры, необходимо быть бдительными в отношении этого заболевания, выявлять и лечить его на ранних стадиях.

Частые вопросы

Каково определение мегауретера у детей?

Мегауретер у детей – это редкое врожденное заболевание, характеризующееся увеличением размеров мочеточника и нарушением его функции.

Какие симптомы могут указывать на наличие мегауретера у ребенка?

Симптомы мегауретера у детей могут включать частые мочеиспускания, боли в животе или пояснице, застой мочи, повышенное давление в мочевом пузыре и повышенную чувствительность к инфекциям мочевыводящих путей.

Каковы возможные методы лечения мегауретера у детей?

Лечение мегауретера у детей может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию обоих методов. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента, врач может рекомендовать определенный подход к лечению.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к педиатру или урологу, если у вашего ребенка есть признаки мегауретера. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием мочевого пузыря ребенка. Регулярное мочеиспускание и отсутствие болей или дискомфорта при мочеиспускании являются хорошими показателями здоровья мочевой системы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте ребенка в здоровом образе жизни. Регулярные физические упражнения и правильное питание могут помочь укрепить мочевую систему и предотвратить развитие проблем, связанных с мегауретером.