Что такое резекция почки

Экскорцизия почки – это одна из хирургических процедур, направленных на удаление части этого органа. Этот вид операции выполняется урологами во время госпитализации пациента в больнице после тщательного обследования. Современное оснащение медицинских учреждений позволяет проводить операции как при открытом доступе к органу, так и с использованием лапароскопа под телевизионным контролем.

После проведения обследования необходимо подтвердить возможность и целесообразность частичного удаления органа. Это означает, что оставшийся нетронутый сегмент правой или левой почки способен выполнять функциональную нагрузку и не представляет опасности распространения заболевания.

Какие должны быть показания к операции?

Операция по удалению части почки относится к методам сохранения органов. Показания для этой процедуры подразделяются на:

• на новообразования;
• другие неопухолевые заболевания и повреждения.

Первый раздел включает в себя:

• мелкие ограниченные опухоли злокачественной (на первой стадии) и доброкачественной природы;
• расположение новообразования в одной или обеих почках в пределах самого органа;
• связь почечной недостаточности с вредным воздействием сдавления тканей ростом опухоли при ее расположении в среднем сегменте.

Методика хирургического вмешательства позволяет сохранить основную ткань органа. Однако сложность процедуры сопровождается повышенным риском из-за возможного повреждения ткани опухоли. Такое хирургическое вмешательство увеличивает вероятность возникновения рецидивов после операции в месте удаления опухоли и образования тромбов в соседних венах.

К заболеваниям, не представляющим угрозы для жизни, относятся:

• заболевание мочекаменной болезни, обнаружение образования в увеличенной нижней чашечке с одновременным истончением и уменьшением окружающего участка паренхимы почки (требуется удаление части почки в нижнем сегменте);
• пузырь почки;
• проявления заболевания эхинококкоз;
• локализованное поражение почки туберкулезом;
• повреждение почки в результате травмы;
• последствия инфаркта почки.

Альтернативным способом лечения мочекаменной болезни является наложение анастомоза между вскрытой чашечкой и лоханкой (операция каликопиелостомия). Выбрать операцию должны хирурги, изучив характер нарушения функций органа.

Какая требуется подготовка пациента к операции?

Во время подготовки пациенту следует:

• пройти общий анализ крови и проверить содержание азотистых веществ (креатинина, мочевины);
• выполнить анализ мочи общеклинический, по методу Нечипоренко и Зимницкому для выявления возможной инфекции;
• определить групповую принадлежность, резус-фактор и свертываемость крови;
• проверить состояние легочной ткани и бронхов с помощью флюорографии;
• осуществить специальные тесты, оценивающие функции печени, что имеет важное значение для последующего послеоперационного периода;
• провести ЭКГ для выявления возможных нарушений ритма, проблем с сердцем, так как эти изменения могут повлиять на выбор наркоза.

Чаще всего пациентов направляют в специализированные отделения для проведения обследований в условиях медицинских учреждений, где используются специальные аппараты для диагностики:

• Ультразвуковое исследование;
• томографию на компьютере и магнитном резонансе;
• процедура с использованием контрастного вещества, вводимого в вену (экскреторная урография), способна выявить рентгенологический признак “немой почки”, когда контраст не проникает в один из органов;
• радиоизотопное сканирование (нефросцинтиграфия) предоставляет подробное изображение сохраненной паренхимы, поскольку введенные изотопы поглощаются только функционирующими клетками;
• в случаях неясной картины проводится селективная почечная артериография (введение контрастного вещества в артериальные сосуды), которая позволяет хирургу предположить линию разреза на почечной ткани и выявить возможные нарушения проходимости почечной артерии.

На томограммах виден контраст в левой лоханке и мочеточнике, правая почка — «немая»

Перед операцией пациент обязательно проконсультируется с анестезиологом. Специалист выберет оптимальный метод общего обезболивания, учитывая состояние пациента, уровень артериального давления и наличие других заболеваний. Также вечером перед операцией будет проведена очистительная клизма, и пациенту не разрешается употреблять пищу.

Перед началом процедуры больному вводится достаточное количество жидкости через вену. Это необходимо для предотвращения дефицита воды из-за возможной необходимости пережатия артерии почки и ишемии ткани. Также заранее готовится лед для охлаждения органа во время операции с той же целью.

При единственной почке рекомендуется предварительно наложить сосудистый шунт для использования гемодиализа сразу в послеоперационном периоде.

Техники почечной резекции

Отличие между выбором открытого доступа и лапароскопическим заключается в следующем:

• большим риском получения травм;
• сложным послеоперационным периодом;
• продолжительным процессом восстановления.

Однако иногда необходимо обратиться к этому методу. В случае, если у пациента:

• избыточный вес;
• отклонения в работе внутренних органов;
• требуется наблюдение специалиста-хирурга.

Иногда при лапароскопии возникает необходимость перейти к открытому доступу из-за кровотечения, что происходит лишь в 1% случаев.

Резекция участка почки проводится открытым способом:

• внеклеточное;
• экваториальное;
• клинородное.

Хирург двумя пальцами проверяет симптом баллотирования в зоне опухоли, прием помогает оценить на ощупь размеры

Экстракорпоральная резекция

При обнаружении крупных опухолей в среднем сегменте почки часто применяется метод экстракорпоральной резекции. Этот вид операции проводится на открытой почке в условиях общего наркоза. Хотя существует значительный риск осложнений, операция сопровождается незначительной потерей крови.

При опухоли с одной стороны

Пациента помещают на здоровый бок, чтобы подготовить операционную область, под него подкладывают валик или меняют положение стола. Разрез делают вдоль одиннадцатого ребра. У детей и при предполагаемой трансплантации органов используется передний доступ.

Разоблачают фасцию, покрывающую почку, разделывают ее по боковой стороне, в рану вставляют кольцевой расширитель раны. Для визуального осмотра необходимо выделение всей почки. Часть жировой клетчатки, прилегающую к краю опухоли, не удаляют, поскольку в нее могут прорасти сквозь оболочку клетки новообразования.

Для установки зажимов используются сосуды почечных ворот (ножки). Резиновые держалки используются для захвата почечной артерии и ее ветви, направленной к пораженной части органа. При проведении операции по резекции по поводу почечно-клеточного рака важно пальпаторно определить увеличение близлежащих лимфатических узлов в области ворот почки. Если опухоль расположена в левом органе, существует высокий риск местных метастазов в левые парааортальные узлы, а при новообразовании опухоли правой почки наиболее значимы правые паракавальные.

На данном этапе все подозрительные ткани и узлы необходимо отправить на срочное гистологическое исследование. Хирург должен получить результат как можно быстрее. Почку удаляют, погружают в холодный физраствор с электролитами, промывают почечную артерию кровозамещающим раствором до достижения полной прозрачности.

Операция по удалению опухоли проводится очень осторожно, чтобы избежать повреждения сосудов лоханки и мочеточника. Затем выполняется шов чашечно-лоханочного аппарата и почечной паренхимы. Здоровую часть почки пересаживают в область поясницы.

Рассечение почечной капсулы с «запасом» на ушивание

При двухсторонней опухоли

Ожидают результатов гистологического анализа срезов лимфатических узлов. Если область поражена в значительной степени, проводится радикальная нефрэктомия, при которой удаляется вся почка вместе с лимфатическими узлами. Если возможно, резекцией подвергается менее пораженный орган, и врач старается сохранить хотя бы один надпочечник.

Когда проводится резекция полюса?

Положение патологического новообразования в верхней или нижней части легкого требует проведения операции именно в этих областях. Надрез делают с фронтальной стороны брюшной стенки или по диагонали в области поясницы. При удалении крупных опухолей может понадобиться удаление нижнего ребра.

Для вычисления площади зоны, которую необходимо удалить, медицинский специалист может применять различные методики:

• визуально осмотреть почку;
• применить метод УЗИ во время операции;
• при необходимости наложить временный зажим на артерию, которая подводит кровь к пораженной зоне, чтобы выделить границы более бледного участка в паренхиме органа;
• ввести контрастирующее вещество в почечную артерию внутривенно (индигокармин).

Если искусственная ишемия почки длится более 30 минут, анестезиолог решает ввести внутривенно Фуросемид или раствор Маннитола. Перед непосредственной резекцией все питающие сосуды перевязываются. Основная приносящая артерия зажимается в воротах. Разрез почки выполняется в плоскости, аналогичной направлению пирамидок.

Помощник надавливает на полюс сильным и указательным пальцем, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Зажим с резиновыми трубочками (на ветвях) удерживают до завершения процедуры шитья почечной ткани и проверки ослабления давления.

Перед проведением процедуры удаления полипа с почки, орган изолируют от соседних тканей и обволакивают специальными материалами для охлаждения. Затем капсула разрезается за предполагаемой границей, чтобы сохранить достаточный запас для последующего шва. Доступ к опухоли осуществляется через разрез или путем тупого проникновения, при необходимости опухоль выдавливают пальцем. Затем производится шов сосудов в форме дуги. Также берутся образцы почечной ткани для биопсии из области, прилегающей к новообразованию. При обнаружении камня в чашечке, он удаляется.

От хирурга требуется быстрая, но аккуратная работа. Особое внимание уделяется венозным коллекторам в воротах почки. Не рекомендуется пользоваться для остановки кровотечения электроинструментами. Более показано применение аргонового коагулятора.

Эксперты передают удаленный полюс для проведения исследования гистологами. После временного ослабления зажимов производится дополнительное перевязывание кровоточащих сосудистых ветвей. Возможно потребуется установление стента (это тонкая металлическая пружинка, которая предотвращает спадение) в мочеточник. Швы на паренхиму и капсулу делают с использованием специальных нитей.

Для того чтобы убедиться в герметичности, проводят проверку мочеточника путем его пережатия, после чего в лоханку вводят специальную жидкость. Для полной остановки кровотечения поверхность почки покрывают специальным рассасывающим коллагеновым материалом.

Если нет уверенности в прочности оболочки, ее обволакивают лоскутом из брюшины или синтетическим материалом. В зону операции вводят резиновый дренаж для последующего удаления остатков крови. Его извлекают через 7 дней.

Послойно ушивают фасцию с жировой клетчаткой, мышцы, кожу

Использование техники клиновидной резекции

Во время проведения ультразвукового исследования с использованием допплеровского картирования, определяется возможность технического подхода к опухоли и максимального сохранения здоровой ткани почечной паренхимы. Клиновидная резекция рекомендуется в случае, если опухоль расположена близко к капсуле (на поверхности). При этом почечная капсула отсекается на расстоянии 2 см от края опухоли. Накладывание зажимов на артерию осуществляется при больших размерах опухоли.

Перед проведением ушивания чашечек обычно устанавливают стент для мочеточника. Для остановки кровотечения выполняют прошивание тканей почки вместе с сосудами. По завершении операции возможно покрытие поверхности почки над удаленной областью рассасывающимся коллагеном, сальником или лоскутом брюшины.

Клиновидное выделение удаляемого сегмента должно совпадать с направлением нефронов

Лапароскопический метод резекции почки

В настоящее время активно работается над созданием более безопасных и менее травматичных методов операций на почках. Лапароскопическая резекция предусматривает использование специального доступа для осуществления манипуляций на пораженной почке и визуального контроля со стороны врача. Пациент размещается в положении на здоровой стороне с использованием валика. Обязательным является общий наркоз. Подготовка к операции не отличается от подготовки к предполагаемой операции с открытым доступом.

Для расширения полости почечной лоханки через мочеточник вводится специальный катетер, соединенный с баллоном, содержащим воздух. При удвоении мочеточника (чаще у детей) выполняются дополнительные проколы, чтобы обеспечить кровоснабжение соответствующего сегмента посредством сосудов. Затем с применением специальных инструментов и электроножа удаляется вся деформированная ткань почки.

Для прекращения кровотечения применяют аргоновый или электрокоагулятор. Культя почки закрывается капсулой и жировой тканью. В ране устанавливается резиновый дренаж.

Проколом брюшной полости в нее нагнетается газ, это обеспечивает необходимое пространство между органами для дальнейших действий

Какие возможны осложнения?

Возможны осложнения в процессе проведения операции:

1. Избыточное кровотечение с значительной потерей крови. Перед началом операции необходимо подготовить однотипную кровь для возможной трансфузии. Переливание проводится параллельно с перевязкой сосудов. В случае угрозы жизни пациента хирург может принять решение о нефрэктомии (полном удалении почки).
2. Повреждение органов, расположенных рядом с почками. Риск повышается при лапароскопическом вмешательстве из-за ограниченной обзорности зоны операции. При открытых операциях такие ситуации встречаются крайне редко.
3. Возможное заражение. Этот риск существует при любых хирургических вмешательствах. Поэтому пациенту назначаются антибиотики как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах.

Первые осложнения могут возникнуть в течение первого месяца после проведенной операции. Среди них могут быть следующие:

• паранефральная гематома – обычно самостоятельно рассасывается и может быть обнаружена при последующем УЗИ;
• острая почечная недостаточность – возникает при удалении значительной части единственной почки, ишемическом повреждении оставшейся паренхимы;
• гнойное воспаление – чаще встречается при инфекции внутри больницы, после операций по поводу мочекаменной болезни; наиболее распространенными возбудителями являются синегнойная палочка и протеи, при этом у пациента могут возникнуть боли в области оперированной почки и резко повыситься температура;
• мочевые наружные свищи – образуются из-за недостаточного опыта и мастерства хирурга, нарушения техники и неполной герметизации почечных выводящих структур, что приводит к попаданию мочи в рану;
• послеоперационная грыжа – возникает из-за слабости мышц в местах прокола;
• нарушение кожной чувствительности в зоне вмешательства – вызвано повреждением веток кожных нервов и обычно проходит самостоятельно;
• канальцевый некроз – является последствием ишемии и сдавления артерий;
• воспаление легких – чаще возникает у пожилых людей и пациентов, не выполняющих требования по дыхательным упражнениям, что приводит к застою в нижних отделах легочной ткани;
• тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей – связаны со сниженной двигательной активностью пациента, для предотвращения рекомендуется бинтование ног и ношение сдавливающего трикотажа до операции и в течение нескольких дней после нее.

Тромбофлебит – одно из возможных осложнений хирургического вмешательства

К осложнениям, которые могут возникнуть позднее, относятся:

• повторное появление опухоли – необходимо провести полное удаление почки (нефрэктомию);
• нефросклероз – замещение паренхимы соединительной тканью, что приводит к полной потере функции почки и инвалидности пациента из-за развития почечной недостаточности.

Как протекает период восстановления после операции?

После проведения резекции почки, организм пациента требует восстановления функций. Ведь технически произошло вмешательство в процессы обмена веществ и электролитный состав крови. Это обязательно отражается на состоянии жизненно важных органов. Кроме того, вторая неповрежденная почка должна адаптироваться к повышенной нагрузке.

Во время восстановительного периода после операции важно, чтобы пациент не упускал прием к врачу и контрольные обследования. В первый месяц после операции ему назначается компьютерная томография почек, затем такие обследования повторяются каждые 6 месяцев в течение 2 лет для сравнения динамики. Для оценки функционирования почек и работы их паренхимы проводятся анализы крови и мочи. В случае операции по удалению опухоли наблюдение за пациентом осуществляет онколог.

Время, проведенное пациентом в отделении интенсивной терапии, зависит от его состояния и объема медицинских процедур:

• во время проведения лапароскопической операции – несколько часов;
• при использовании открытого доступа – 3 дня.

В течение первых трех суток рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5 литров в день для пациента, при условии отсутствия осложнений и достаточного отделения мочи через катетер, установленный в мочевом пузыре. При проведении резекции единственной почки следует ограничить объем выпиваемой воды до одного литра.

Разрешаются:

• очищенная не газированная вода;
• напиток из клюквы или брусники;
• настой из толокнянки, ромашки.

Питаться можно начиная со вторых суток. Рекомендуется включить в рацион:

• бульон из нежирной курицы;
• каши, приготовленные на воде;
• пюре из овощей;
• творог без жира, нежирный кефир;
• сушеный хлеб.

Фрукты разрешено есть в протертом виде, соки только свежие без консервантов.

Послеоперационные дыхательные упражнения можно начать выполнять сразу после операции. Как только мочевой катетер будет удален, врач порекомендует пациенту вставать и начать ходить по палате или коридору.

Для восстановления здоровья необходимо провести следующие процедуры:

• питательных элементов;
• препаратов для остановки кровотечений;
• симптоматические методы лечения;
• антибактериальных препаратов внутривенно и внутримышечно.

Как питаться после выписки из больницы?

Рацион питания после удаления части почки должен соответствовать рекомендациям врача. Основное правило заключается в том, что необходимо избегать употребления тяжелых для усвоения продуктов и токсинов, чтобы поддерживать здоровье почечной ткани и обеспечивать ее нормальный обмен веществ. Соблюдение строгого рациона необходимо сохранять как минимум в течение года. Любые изменения в рационе требуется обсудить с ведущим урологом.

Абсолютно исключены:

• приготовление блюд с использованием грибов;
• редис;
• лук и чеснок в кулинарии;
• сельдерей в рецептах;
• шпинатные блюда;
• алкогольные напитки различных сортов;
• крепкий чай, кофе или какао;
• газированная минеральная вода различных марок;
• соленые и маринованные продукты разнообразных видов;
• острые и жирные мясные блюда различных рецептов;
• консервированные продукты;
• кондитерские изделия с разнообразными видами крема.

Колбасы, копчености – продукты, употребление которых не допускается

Рекомендуемое количество соли для потребления – не более 5 г в день, что соответствует чайной ложке. Для того чтобы контролировать это количество, целесообразно готовить пищу без добавления соли, добавляя ее уже непосредственно в тарелке по вкусу. Приготовление блюд можно заменить на парение, тушение или запекание.

Мы рекомендуем придерживаться использования:

• домашней выпечки с низким содержанием жира;
• здоровых каш;
• молочных продуктов с низким содержанием жира;
• натуральных соков и сушеных фруктов;
• легких овощных супов или нежирных мясных бульонов;
• мяса, приготовленного в кипящей воде.

Рекомендации по режиму

Для поддержания мышечного тонуса рекомендуется использовать специальный бандаж, выполнять упражнения с умеренной нагрузкой и заниматься дыхательной гимнастикой. Восстановление после онкологической патологии требует более продолжительного процесса заживления.

Человек, прошедший операцию, испытывает существенное ослабление иммунитета. Это влияет на общее состояние пациента, его вес и увеличивает риск заражения. Рекомендуется:

• увеличить количество прогулок и предпочесть ходьбу;
• избегать поднятия тяжестей;
• бороться с стрессом или, лучше, избегать его;
• укреплять здоровье с помощью обливания ног холодной водой и контрастного душа;
• избегать контакта с кашляющими и простуженными людьми, страдающими острыми вирусными заболеваниями.

Если человек работает с химикатами и токсичными веществами, ему придется найти другую работу. Лечение почек требует особой внимательности и профессионализма. Надежными специалистами с хорошей репутацией следует доверять оперативное вмешательство.

Частые вопросы

Каково определение резекции почки?

Резекция почки – это хирургическая процедура, при которой удаляется часть почки, обычно из-за наличия опухоли или других заболеваний.

Как происходит операция резекции почки?

Операция резекции почки может быть выполнена различными способами, включая открытую хирургию, лапароскопию или роботизированную хирургию. Во время операции хирург удаляет часть почки, сохраняя при этом ее основные функции.

Каковы возможные осложнения после резекции почки?

После резекции почки возможны некоторые осложнения, такие как кровотечение, инфекция, повреждение сосудов или других органов, образование рубцовой ткани. Однако современные хирургические методы и технологии помогают снизить риск возникновения осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением резекции почки необходимо проконсультироваться с опытным урологом или онкологом, чтобы получить подробную информацию о процедуре и ее возможных последствиях.

СОВЕТ №2

После резекции почки важно соблюдать все рекомендации врача относительно режима питания и физической активности. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и следовать диете, которую рекомендует специалист.

СОВЕТ №3

После операции резекции почки регулярно проходите контрольные обследования и обязательно следите за своим здоровьем. Если у вас возникнут какие-либо новые симптомы или осложнения, немедленно обратитесь к врачу.