Беременность и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий структуры почек, такие как лоханки, чашечки и тубулярный аппарат. Это заболевание может иметь как острую, так и хроническую форму. Острая форма чаще всего наблюдается у девочек в качестве осложнения детских инфекций, таких как ангина. Из-за неясных или скрытых симптомов острая форма пиелонефрита иногда может быть недиагностирована и незаметно перейти в хроническую.

Большие сложности представляет собой хронический пиелонефрит при беременности. Если до нее болезнь представляла опасность только для женщины, то теперь она наносит вред здоровью будущего ребенка.

Статистические данные показывают, что у каждой десятой беременной женщины (по другим данным — у 5%) обнаруживается воспаление почек. Необходимость в проведении оптимального лечения, которое не негативно отразится на развитие плода, представляет собой серьезную проблему, требующую совместных усилий акушеров-гинекологов, терапевтов и урологов.

Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?

Важно различать два вида хронического пиелонефрита:

• Исходно хроническое заболевание проходило скрыто, развивалось очень быстро, и признаки хронического воспаления стали очевидными почти сразу;
• Вторичное — у женщины были уже имеющиеся проблемы с почками (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.

При первичной стадии проявление симптомов происходит непосредственно после заражения почечной ткани, а вторичное воспаление может продолжаться многие годы, часто проходя бессимптомно. Инфекция распространяется и усиливается из окружающих органов.

Если хронический пиелонефрит возникает и обнаруживается в начальной фазе беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой почек у беременных женщин. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.

При принятии решения о методе лечения также необходимо определить наличие препятствий для нормального оттока мочи из мочевыводящих путей.

• При непрепятственном процессе заболевание проходит гораздо легче, так как поток мочи удаляет и выводит часть бактерий. Это является одним из защитных механизмов.
• Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает задержку мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.

Появление воспаления возможно как в одной почке, так и в обеих одновременно (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).

Изучить все типы хронического пиелонефрита в соответствии с существующими классификациями можно в данной публикации.

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Установлено, что у ранее нерожавших женщин во время первой беременности чаще выявляется хронический пиелонефрит. Это объясняется достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки, которые передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Давление в этот период оказывается более сильным, чем в последующих беременностях, что способствует развитию механизма задержки мочи и увеличивает риск инфицирования.

Другие мотивы:

• изменения в гормональном фоне приводят к увеличению уровня прогестерона к третьему месяцу беременности, что приводит к расслаблению мышц мочевого пузыря и мочеточников, что в свою очередь может вызвать искривление и загибы, а затем привести к задержке мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
• плацента активно вырабатывает эстрогены, которые способствуют размножению патогенной флоры;
• расширенные вены яичников также способствуют сдавлению соседних мочеточников, а наиболее благоприятные условия для заражения создаются в правой почке из-за их анатомического расположения, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
• увеличенная матка в случае многоплодной беременности, узкого таза или крупного плода вызывает наиболее сильное сдавливание мочеточников, что увеличивает вероятность инфицирования у женщин с этими особенностями;
• сниженная физическая активность — будущие мамы на ранних стадиях беременности часто страдают от токсикоза, затем им тяжело носить увеличившийся живот, увеличивается их собственный вес, появляется варикозное расширение вен на ногах, что приводит к изменению образа жизни, слабости, повышенной усталости и желанию больше отдыхать.

«Пиковый» уровень прогестерона у беременной регистрируется на 17–18-той неделе, а эстрогенов — на 13–14-той

Все вместе способствует созданию и поддержанию порочного круга, что способствует проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.

Каких возбудителей нужно опасаться?

Инфицирование возникает за счет микроорганизмов, попавших из окружающей среды (экзогенных), а также собственных бактерий из давно существующих очагов в случае тонзиллита, гайморита, холецистита, колита, кариеса.

Способы передачи вируса:

• Гематогенный путь инфекции предполагает, что микроорганизмы попадают в кровоток и могут активировать прежде недолеченные очаги инфекции в отдаленных частях организма, например, при гайморите или хроническом отите.
• Лимфогенный путь инфекции подразумевает, что инфекция, оставаясь в лимфоузлах, распространяется по лимфатическим сосудам к почкам и может находиться в соседних тканях с мочевыводящими путями, таких как кишечник и половые органы.

Во время беременности риск заражения через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) снижается.

Источниками болезни чаще становятся условно-патогенные микроорганизмы, населяющие кишечник и мочевой пузырь. Они становятся чрезмерно активными, проявляют агрессивные свойства, быстро размножаются.

В моче беременных выявляют следующие признаки:

• бактерию Escherichia coli;
• бактерии Staphylococcus;
• бактерии Enterococcus;
• бактерию Pseudomonas aeruginosa;
• бактерию Proteus;
• бактерию Klebsiella.

Гораздо реже пиелонефрит вызывается следующими патогенами:

• грибы, похожие на дрожжи;
• бактерия хламидии;
• микоплазма;
• уреоплазма.

Существенно, что обычно обнаруживается не только один вредоносный микроорганизм, а сразу несколько.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Признаки необструктивного хронического пиелонефрита часто трудно выявить, так как они часто смешиваются с общими жалобами беременных женщин на:

• чрезмерную усталость;
• недостаток сил;
• ощущение тяжести в пояснице;
• отечность лица утром.

Больших болей и повышенной температуры не происходит. Возможно, обнаружение признаков нарушений в работе почек при проведении ультразвукового исследования.

Присутствие преграды серьезно усложняет характеристику хронического воспаления. Пациентка отмечает:

• ощущения довольно сильной боли с одной стороны или с обеих сторон в области спины и поясницы, возможно распространение боли в пах;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• частое мочеиспускание с ощущением жжения и рези.

Любые способы снижения иммунной защиты могут вызвать подобное состояние:

• заразившим гриппом или ОРВИ;
• эмоциональным напряжением и беспокойствами;
• неправильным рационом.

Боли принуждают женщину сохранять вынужденное положение (прижимая колени к животу)

Симптомы болевого синдрома изменяются в зависимости от стадии беременности:

• в начале беременности — ощущения бывают очень сильные, похожие на длительный приступ почечной колики;
• после 20 недель — становятся менее интенсивными и постепенно утихают.

Если хронический пиелонефрит протекает уже длительное время, то у беременной женщины могут возникнуть проблемы с артериальным давлением. При этом диастолическое давление значительно превышает норму. Гипертензия, вызванная почечными проблемами, характеризуется тяжелым течением и низкой чувствительностью к лекарственным препаратам. У женщины проявляется клиника гипертонических кризов:

• боли в голове;
• чувство тошноты и рвота;
• ощущение головокружения;
• повышенное сердцебиение;
• дискомфорт в области сердца.

Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?

Во время первого триместра беременности, если хронический пиелонефрит обостряется, то возникает значительное отравление организма. Это состояние, сопровождаемое сильными болями, может привести к выкидышу из-за резкого увеличения тонуса матки.

Ограничения в использовании медикаментов создают сложности в лечении. Подбор безопасных и эффективных антибактериальных препаратов представляет определенные трудности. Большинство антибиотиков оказывает негативное воздействие на матку беременной женщины, что может привести к необратимым патологиям у плода и увеличению тонуса.

Последствиями от хронического пиелонефрита считаются следующие негативные последствия:

• гестоз;
• непроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
• недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода — задержка мочи и резкое увеличение объема лоханочно-чашечной системы вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, что приводит к ухудшению питания плаценты;
• развитие анемии — характерно для второго триместра;
• многоводие;
• почечная гипертензия;
• ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне сморщенной почки;
• инфекционно-токсический шок при массовом бактериальном размножении.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для малыша постоянное воспаление почек у матери также представляет серьезную угрозу.

Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии

Самыми серьезными последствиями являются:

• появление врожденных дефектов и отклонений в развитии, которые приводят к недостатку кислорода (гипоксии) и анемии у матери;
• увеличение вероятности инфицирования плода внутри матки при попадании бактерий в кровь;
• риск потери плода на различных этапах беременности.

Среди менее серьезных, но важных проблем можно выделить резкое снижение иммунитета у малыша. Это мешает ему адаптироваться к жизни после рождения, увеличивает риск заражения различными инфекциями и затрудняет нормальный рост и развитие.

Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности

После уточнения жалоб врач обязательно осматривает беременную женщину. На ранних сроках у тонких женщин можно ощутить край почек. Боль при ощупывании и положительный признак Пастернацкого (постукивание по пояснице) могут указывать на наличие пиелонефрита.

Во время беременности все будущие мамы обязательно проходят регулярные анализы крови и мочи. Симптомы хронического пиелонефрита включают в себя:

• повышенная скорость оседания эритроцитов в крови и увеличение числа белых кровных клеток;
• в моче обнаруживается значительное количество белых кровных клеток, образование активных клеток, наличие белка, увеличенное содержание бактерий.

При обнаружении наличия бактерий в моче проводится анализ мочи с целью определения их чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для подбора эффективного лечения.

С помощью ультразвукового исследования устанавливают нарушенные размеры почек и их структур, камнеобразование в мочевыделительных путях

Использование рентгеновского исследования с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется из-за возможного увеличения облучения зоны матки. Однако после родов женщине необходимо завершить обследование, чтобы получить полное представление о причинах хронического поражения почек.

Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?

Исцеление во время беременности затруднено из-за увеличенной токсичности лекарств для развивающегося ребенка. Поэтому особое внимание уделяется нефармакологическим методам борьбы с воспалением.

Во время усиления симптомов, женщина направляется в отделение патологии беременности перинатального центра. Там ей рекомендуют:

• соблюдение постельного режима для максимальной защиты почек при симптомах отравления;
• рекомендуется спать на здоровой стороне;
• выполнение лечебной гимнастики в период затухания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
• питание с обязательным включением свежих овощей и фруктов, а также молочных продуктов;
• для употребления рекомендуются ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежевыжатые соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, а также минеральные воды.

При пиелонефрите показано выполнение упражнений в коленно-локтевом положении

При легком течении заболевания часто достаточно указанных мер. Однако при сильной боли, высокой температуре и других признаках отравления назначаются препараты с антимикробным действием. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить различные виды микроорганизмов. Продолжительность лечения зависит от эффективности. Для беременных женщин обычно предпочтительно ограничиться семидневным курсом антибиотиков в форме инъекций.

Для уменьшения болевых ощущений используются препараты, которые расслабляют мышцы.

Витамины часто принимают вместе. Препараты-пробиотики, такие как Бифидумбактерин и Аципол, считаются полезными, поскольку они способствуют восстановлению нормального состава кишечной флоры.

Для усиления споласкивающего эффекта рекомендуется применение натуральных мочегонных средств (например, Канефрон, Бруснивер). Можно воспользоваться советами народных целителей и приготовить травяные настои. Однако следует избегать растений, которые могут повысить тонус матки. Лучше применять их на стадии затишья для предотвращения обострений.

После получения разрешения врача, в почечный чай можно добавить следующие ингредиенты:

• воздушный болотной;
• трясину;
• семена льна;
• березовые почечки;
• корень солодки.

Корни аира собирают осенью или ранней весной

При значительной отравлении жидкость также вводят в организм внутривенным капельным способом.

Когда хронический пиелонефрит приводит к образованию гнойных процессов в почках, а также к развитию гипертонии и сердечной недостаточности, возникает необходимость сохранить жизнь матери. В случае беременности операция по удалению почки выполняется под общим наркозом в любое время.

Рожать женщине, перенесшей обострение хронического пиелонефрита, лучше в специализированном родильном отделении. Возможно, потребуется экстренная помощь, кесарево сечение.

Как избежать обострения пиелонефрита?

Необходимо заниматься профилактикой пиелонефрита как до, так и во время беременности. При наличии данного заболевания женщина перед зачатием должна пройти полную проверку и, при необходимости, получить антибактериальную терапию в полном объеме.

Всем женщинам в ожидании ребенка можно посоветовать:

• активно поддерживать физическую активность (утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, плавание);
• питание должно быть разнообразным, включать в себя фрукты, овощи, белковую пищу из мяса и рыбы;
• пить не менее двух литров воды в день поможет очистить мочевыделительную систему;
• одеваться тепло в холодную погоду;
• избегать задержки мочеиспускания, регулярно посещать туалет каждые 3–4 часа;
• не заниматься самолечением, своевременно обращаться к врачу-гинекологу, проходить обследования и честно рассказывать о возникающих проблемах.

Положительное отношение будущих мам к своему здоровью является важным аспектом, особенно если оно подтверждается результатами анализов. Регулярное посещение женской консультации и необходимая госпитализация способствуют предотвращению осложнений во время родов и защите здоровья ребенка.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для беременности при хроническом пиелонефрите?

При беременности и хроническом пиелонефрите могут наблюдаться такие симптомы, как боли в пояснице, повышенная температура, частое мочеиспускание, отеки и повышенное артериальное давление.

Каковы возможные осложнения беременности при хроническом пиелонефрите?

Осложнения беременности при хроническом пиелонефрите могут включать преждевременные роды, гестационный сахарный диабет, преэклампсию, инфекцию плода и развитие хронической почечной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики и лечения хронического пиелонефрита перед планированием беременности. Важно убедиться, что инфекция контролируется и не представляет угрозы для будущей мамы и ребенка.

СОВЕТ №2

При хроническом пиелонефрите особенно важно соблюдать правила гигиены мочевых путей. Регулярно мойте руки перед туалетом и после него, используйте только чистое белье и туалетную бумагу, избегайте переохлаждения и длительного задерживания мочи.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и мочевыводящих путей. Увлажнение помогает смывать бактерии и предотвращает образование камней в почках, что может усугубить хронический пиелонефрит.