Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий структуры почек, такие как лоханки, чашечки и тубулярный аппарат. Это заболевание может иметь как острую, так и хроническую форму. Острая форма чаще всего наблюдается у девочек в качестве осложнения детских инфекций, таких как ангина. Из-за неясных или скрытых симптомов острая форма пиелонефрита иногда может быть недиагностирована и незаметно перейти в хроническую.
Большие сложности представляет собой хронический пиелонефрит при беременности. Если до нее болезнь представляла опасность только для женщины, то теперь она наносит вред здоровью будущего ребенка.
Статистические данные показывают, что у каждой десятой беременной женщины (по другим данным — у 5%) обнаруживается воспаление почек. Необходимость в проведении оптимального лечения, которое не негативно отразится на развитие плода, представляет собой серьезную проблему, требующую совместных усилий акушеров-гинекологов, терапевтов и урологов.
Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?
Важно различать два вида хронического пиелонефрита:
- Исходно хроническое заболевание проходило скрыто, развивалось очень быстро, и признаки хронического воспаления стали очевидными почти сразу;
- Вторичное — у женщины были уже имеющиеся проблемы с почками (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.
При первичной стадии проявление симптомов происходит непосредственно после заражения почечной ткани, а вторичное воспаление может продолжаться многие годы, часто проходя бессимптомно. Инфекция распространяется и усиливается из окружающих органов.
Если хронический пиелонефрит возникает и обнаруживается в начальной фазе беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой почек у беременных женщин. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.
При принятии решения о методе лечения также необходимо определить наличие препятствий для нормального оттока мочи из мочевыводящих путей.
- При непрепятственном процессе заболевание проходит гораздо легче, так как поток мочи удаляет и выводит часть бактерий. Это является одним из защитных механизмов.
- Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает задержку мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.
Появление воспаления возможно как в одной почке, так и в обеих одновременно (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).
Изучить все типы хронического пиелонефрита в соответствии с существующими классификациями можно в данной публикации.
Причины развития пиелонефрита во время беременности
Установлено, что у ранее нерожавших женщин во время первой беременности чаще выявляется хронический пиелонефрит. Это объясняется достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки, которые передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Давление в этот период оказывается более сильным, чем в последующих беременностях, что способствует развитию механизма задержки мочи и увеличивает риск инфицирования.
Другие мотивы:
- изменения в гормональном фоне приводят к увеличению уровня прогестерона к третьему месяцу беременности, что приводит к расслаблению мышц мочевого пузыря и мочеточников, что в свою очередь может вызвать искривление и загибы, а затем привести к задержке мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
- плацента активно вырабатывает эстрогены, которые способствуют размножению патогенной флоры;
- расширенные вены яичников также способствуют сдавлению соседних мочеточников, а наиболее благоприятные условия для заражения создаются в правой почке из-за их анатомического расположения, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
- увеличенная матка в случае многоплодной беременности, узкого таза или крупного плода вызывает наиболее сильное сдавливание мочеточников, что увеличивает вероятность инфицирования у женщин с этими особенностями;
- сниженная физическая активность — будущие мамы на ранних стадиях беременности часто страдают от токсикоза, затем им тяжело носить увеличившийся живот, увеличивается их собственный вес, появляется варикозное расширение вен на ногах, что приводит к изменению образа жизни, слабости, повышенной усталости и желанию больше отдыхать.
«Пиковый» уровень прогестерона у беременной регистрируется на 17–18-той неделе, а эстрогенов — на 13–14-той
Все вместе способствует созданию и поддержанию порочного круга, что способствует проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.
Каких возбудителей нужно опасаться?
Инфицирование возникает за счет микроорганизмов, попавших из окружающей среды (экзогенных), а также собственных бактерий из давно существующих очагов в случае тонзиллита, гайморита, холецистита, колита, кариеса.
Способы передачи вируса:
- Гематогенный путь инфекции предполагает, что микроорганизмы попадают в кровоток и могут активировать прежде недолеченные очаги инфекции в отдаленных частях организма, например, при гайморите или хроническом отите.
- Лимфогенный путь инфекции подразумевает, что инфекция, оставаясь в лимфоузлах, распространяется по лимфатическим сосудам к почкам и может находиться в соседних тканях с мочевыводящими путями, таких как кишечник и половые органы.
Во время беременности риск заражения через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) снижается.
Источниками болезни чаще становятся условно-патогенные микроорганизмы, населяющие кишечник и мочевой пузырь. Они становятся чрезмерно активными, проявляют агрессивные свойства, быстро размножаются.
В моче беременных выявляют следующие признаки:
- бактерию Escherichia coli;
- бактерии Staphylococcus;
- бактерии Enterococcus;
- бактерию Pseudomonas aeruginosa;
- бактерию Proteus;
- бактерию Klebsiella.
Гораздо реже пиелонефрит вызывается следующими патогенами:
- грибы, похожие на дрожжи;
- бактерия хламидии;
- микоплазма;
- уреоплазма.
Существенно, что обычно обнаруживается не только один вредоносный микроорганизм, а сразу несколько.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Признаки необструктивного хронического пиелонефрита часто трудно выявить, так как они часто смешиваются с общими жалобами беременных женщин на:
- чрезмерную усталость;
- недостаток сил;
- ощущение тяжести в пояснице;
- отечность лица утром.
Больших болей и повышенной температуры не происходит. Возможно, обнаружение признаков нарушений в работе почек при проведении ультразвукового исследования.
Присутствие преграды серьезно усложняет характеристику хронического воспаления. Пациентка отмечает:
- ощущения довольно сильной боли с одной стороны или с обеих сторон в области спины и поясницы, возможно распространение боли в пах;
- повышение температуры до 38 градусов и выше;
- частое мочеиспускание с ощущением жжения и рези.
Любые способы снижения иммунной защиты могут вызвать подобное состояние:
- заразившим гриппом или ОРВИ;
- эмоциональным напряжением и беспокойствами;
- неправильным рационом.
Боли принуждают женщину сохранять вынужденное положение (прижимая колени к животу)
Симптомы болевого синдрома изменяются в зависимости от стадии беременности:
- в начале беременности — ощущения бывают очень сильные, похожие на длительный приступ почечной колики;
- после 20 недель — становятся менее интенсивными и постепенно утихают.
Если хронический пиелонефрит протекает уже длительное время, то у беременной женщины могут возникнуть проблемы с артериальным давлением. При этом диастолическое давление значительно превышает норму. Гипертензия, вызванная почечными проблемами, характеризуется тяжелым течением и низкой чувствительностью к лекарственным препаратам. У женщины проявляется клиника гипертонических кризов:
- боли в голове;
- чувство тошноты и рвота;
- ощущение головокружения;
- повышенное сердцебиение;
- дискомфорт в области сердца.
Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?
Во время первого триместра беременности, если хронический пиелонефрит обостряется, то возникает значительное отравление организма. Это состояние, сопровождаемое сильными болями, может привести к выкидышу из-за резкого увеличения тонуса матки.
Ограничения в использовании медикаментов создают сложности в лечении. Подбор безопасных и эффективных антибактериальных препаратов представляет определенные трудности. Большинство антибиотиков оказывает негативное воздействие на матку беременной женщины, что может привести к необратимым патологиям у плода и увеличению тонуса.
Последствиями от хронического пиелонефрита считаются следующие негативные последствия:
- гестоз;
- непроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
- недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода — задержка мочи и резкое увеличение объема лоханочно-чашечной системы вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, что приводит к ухудшению питания плаценты;
- развитие анемии — характерно для второго триместра;
- многоводие;
- почечная гипертензия;
- ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне сморщенной почки;
- инфекционно-токсический шок при массовом бактериальном размножении.
Какие нарушения могут возникнуть у плода?
Для малыша постоянное воспаление почек у матери также представляет серьезную угрозу.
Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии
Самыми серьезными последствиями являются:
- появление врожденных дефектов и отклонений в развитии, которые приводят к недостатку кислорода (гипоксии) и анемии у матери;
- увеличение вероятности инфицирования плода внутри матки при попадании бактерий в кровь;
- риск потери плода на различных этапах беременности.
Среди менее серьезных, но важных проблем можно выделить резкое снижение иммунитета у малыша. Это мешает ему адаптироваться к жизни после рождения, увеличивает риск заражения различными инфекциями и затрудняет нормальный рост и развитие.
Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности
После уточнения жалоб врач обязательно осматривает беременную женщину. На ранних сроках у тонких женщин можно ощутить край почек. Боль при ощупывании и положительный признак Пастернацкого (постукивание по пояснице) могут указывать на наличие пиелонефрита.
Во время беременности все будущие мамы обязательно проходят регулярные анализы крови и мочи. Симптомы хронического пиелонефрита включают в себя:
- повышенная скорость оседания эритроцитов в крови и увеличение числа белых кровных клеток;
- в моче обнаруживается значительное количество белых кровных клеток, образование активных клеток, наличие белка, увеличенное содержание бактерий.
При обнаружении наличия бактерий в моче проводится анализ мочи с целью определения их чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для подбора эффективного лечения.
С помощью ультразвукового исследования устанавливают нарушенные размеры почек и их структур, камнеобразование в мочевыделительных путях
Использование рентгеновского исследования с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется из-за возможного увеличения облучения зоны матки. Однако после родов женщине необходимо завершить обследование, чтобы получить полное представление о причинах хронического поражения почек.
Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?
Исцеление во время беременности затруднено из-за увеличенной токсичности лекарств для развивающегося ребенка. Поэтому особое внимание уделяется нефармакологическим методам борьбы с воспалением.
Во время усиления симптомов, женщина направляется в отделение патологии беременности перинатального центра. Там ей рекомендуют:
- соблюдение постельного режима для максимальной защиты почек при симптомах отравления;
- рекомендуется спать на здоровой стороне;
- выполнение лечебной гимнастики в период затухания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
- питание с обязательным включением свежих овощей и фруктов, а также молочных продуктов;
- для употребления рекомендуются ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежевыжатые соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, а также минеральные воды.
При пиелонефрите показано выполнение упражнений в коленно-локтевом положении
При легком течении заболевания часто достаточно указанных мер. Однако при сильной боли, высокой температуре и других признаках отравления назначаются препараты с антимикробным действием. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить различные виды микроорганизмов. Продолжительность лечения зависит от эффективности. Для беременных женщин обычно предпочтительно ограничиться семидневным курсом антибиотиков в форме инъекций.
Для уменьшения болевых ощущений используются препараты, которые расслабляют мышцы.
Витамины часто принимают вместе. Препараты-пробиотики, такие как Бифидумбактерин и Аципол, считаются полезными, поскольку они способствуют восстановлению нормального состава кишечной флоры.
Для усиления споласкивающего эффекта рекомендуется применение натуральных мочегонных средств (например, Канефрон, Бруснивер). Можно воспользоваться советами народных целителей и приготовить травяные настои. Однако следует избегать растений, которые могут повысить тонус матки. Лучше применять их на стадии затишья для предотвращения обострений.
После получения разрешения врача, в почечный чай можно добавить следующие ингредиенты:
- воздушный болотной;
- трясину;
- семена льна;
- березовые почечки;
- корень солодки.
Корни аира собирают осенью или ранней весной
При значительной отравлении жидкость также вводят в организм внутривенным капельным способом.
Когда хронический пиелонефрит приводит к образованию гнойных процессов в почках, а также к развитию гипертонии и сердечной недостаточности, возникает необходимость сохранить жизнь матери. В случае беременности операция по удалению почки выполняется под общим наркозом в любое время.
Рожать женщине, перенесшей обострение хронического пиелонефрита, лучше в специализированном родильном отделении. Возможно, потребуется экстренная помощь, кесарево сечение.
Как избежать обострения пиелонефрита?
Необходимо заниматься профилактикой пиелонефрита как до, так и во время беременности. При наличии данного заболевания женщина перед зачатием должна пройти полную проверку и, при необходимости, получить антибактериальную терапию в полном объеме.
Всем женщинам в ожидании ребенка можно посоветовать:
- активно поддерживать физическую активность (утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, плавание);
- питание должно быть разнообразным, включать в себя фрукты, овощи, белковую пищу из мяса и рыбы;
- пить не менее двух литров воды в день поможет очистить мочевыделительную систему;
- одеваться тепло в холодную погоду;
- избегать задержки мочеиспускания, регулярно посещать туалет каждые 3–4 часа;
- не заниматься самолечением, своевременно обращаться к врачу-гинекологу, проходить обследования и честно рассказывать о возникающих проблемах.
Положительное отношение будущих мам к своему здоровью является важным аспектом, особенно если оно подтверждается результатами анализов. Регулярное посещение женской консультации и необходимая госпитализация способствуют предотвращению осложнений во время родов и защите здоровья ребенка.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для беременности при хроническом пиелонефрите?
При беременности и хроническом пиелонефрите могут наблюдаться такие симптомы, как боли в пояснице, повышенная температура, частое мочеиспускание, отеки и повышенное артериальное давление.
Каковы возможные осложнения беременности при хроническом пиелонефрите?
Осложнения беременности при хроническом пиелонефрите могут включать преждевременные роды, гестационный сахарный диабет, преэклампсию, инфекцию плода и развитие хронической почечной недостаточности.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для диагностики и лечения хронического пиелонефрита перед планированием беременности. Важно убедиться, что инфекция контролируется и не представляет угрозы для будущей мамы и ребенка.
СОВЕТ №2
При хроническом пиелонефрите особенно важно соблюдать правила гигиены мочевых путей. Регулярно мойте руки перед туалетом и после него, используйте только чистое белье и туалетную бумагу, избегайте переохлаждения и длительного задерживания мочи.
СОВЕТ №3
Пейте достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и мочевыводящих путей. Увлажнение помогает смывать бактерии и предотвращает образование камней в почках, что может усугубить хронический пиелонефрит.