Гестационный пиелонефрит

В период беременности женщина часто сталкивается с заболеваниями, которые раньше не беспокоили ее, или с обострением хронических процессов. Это связано с изменениями в работе всех органов и систем организма, а также с их недостаточной адаптацией к новым условиям.

Одной из причин возникновения трудностей с мочевыделительной системой является сдавление различных ее частей увеличивающейся маткой, поэтому появление заболеваний в этой области, как правило, происходит в более поздние периоды.

Гестационный пиелонефрит – патологический процесс, вначале вовлекающий в воспаление интерстициальный компонент почки, а уже позже происходит поражение клубочкового аппарата и сосудов органа. Он возникает только у беременных женщин.

Согласно последней классификации, данному заболеванию присвоен код по МКБ-10: О23.0 (инфекция почек во время беременности).

Причины заболевания

Основной причиной заболевания является проникновение в ткань почек различных инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших организмов. Патогены могут попасть в организм гематогенным путем (через кровь из других очагов инфекции) или урогенным путем (из воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс развивался, необходимо создать благоприятные условия, включая:

• происходит изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в это время (они немного увеличиваются, также под воздействием прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, увеличивающаяся матка оказывает давление на мочеточники);
• мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников замедляется, что может привести к нарушению опорожнения;
• клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% интенсивнее.

Растущий плод приводит к увеличению размеров матки, которая, в свою очередь, изменяет естественное положение органов мочевыводящего тракта и становится причиной пиелонефрита

Факторы риска:

• выявленные или ранее неизвестные аномалии в развитии органов мочеполовой системы;
• перенесенные ранее инфекционные процессы в мочеполовой системе или хронические заболевания органов малого таза у женщин (например, вагинит или дисбактериоз);
• образовавшиеся камни в почках, особенно больших размеров;
• низкий уровень социально-культурного и экономического развития у женщин;
• хронические заболевания других органов, такие как диабет.

Клиника

Различают два вида гестационного пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит в большинстве случаев развивается в начале беременности, но иногда может возникнуть у женщин после родов.

Признаки заболевания в первую очередь зависят от продолжительности беременности. Например, в первом триместре женщину чаще всего беспокоят интенсивные боли в поясничной области (в районе одной или обеих почек), которые отдают в половые губы и нижнюю часть живота. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что могут напоминать приступ почечной колики.

Во втором и третьем триместрах беременности часто возникают проблемы с мочеиспусканием, и женщины испытывают затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Хотя боль становится менее интенсивной, будущие мамы постоянно стараются найти наиболее комфортное положение, чаще всего ложатся на здоровый бок и сгибают ноги к животу.

Появление симптомов интоксикационного синдрома иногда преобладает над другими жалобами, что затрудняет своевременную диагностику. У женщины практически всегда наблюдается недомогание и слабость, снижается аппетит, ухудшается настроение, возникает ощущение общей разбитости.

Возможные осложнения

Гестационный пиелонефрит представляет серьезную угрозу для здоровья женщины и развития будущего ребенка, так как может негативно сказаться на нормальном формировании плода. Существует прямая опасность возникновения инфекции внутриутробно, выкидыша или преждевременных родов, включая случаи мертворождения. Эти осложнения связаны с повышенной чувствительностью стенок матки к боли и воспалению, а также общим лихорадочным состоянием.

Самым критическим периодом заболевания считается 32-34 недели беременности, поскольку в этот момент матка достигает своих максимальных размеров.

Распространенным осложнением беременного пиелонефрита считается развитие преэклампсии у женщин, что проявляется отечностью, увеличением показателей артериального давления и появлением значительного количества белка в моче.

Нельзя забывать о таком грозном осложнении гестационного пиелонефрита, как гестоз

Диагностика

Для точного и своевременного определения заболевания применяются современные и наименее инвазивные методы диагностики.

Список лабораторных тестов:

• основные клинические исследования крови и мочи (увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов, наличие лейкоцитов в моче, наличие бактерий в моче);
• подробный биохимический анализ крови с обязательным определением функции почек (увеличение уровня мочевины и азота в крови);
• дополнительное исследование мочевого осадка методом Нечипоренко, а также пробы Зимницкого и Аддиса-Каковского;
• тест Реберга;
• микроскопическое исследование мочи, посев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Методы, основанные на использовании инструментов:

• Исследование ультразвуком мочевыводящих путей с измерением скорости кровотока (допплерография);
• Компьютерная томография почек (в сложных ситуациях для диагностики).

К инвазивным методам (цистоскопия, хромоцистоскопия и другим) прибегают крайне редко, так как они могут ухудшить состояние беременной, а использование рентгеноскопии им противопоказано.

Способы лечения

Цель лечебных мероприятий заключается в следующем:

• противостояние инфекционному возбудителю и уменьшение всех проявлений заболевания;
• восстановление функционирования мочеполовой системы;
• восстановление нормальных показателей мочи и крови на лабораторном уровне;
• максимальная предотвращение возможных осложнений и последующих возвратов пиелонефрита.

Гестационный пиелонефрит требует тщательного наблюдения и, как правило, приводит к госпитализации беременной

Прием в стационар рекомендуется в следующих ситуациях:

• обострение долгосрочной формы воспаления почечной лоханки;
• к медицинской картине заболевания присоединились признаки осложнения беременности;
• имеются серьезные нарушения в функционировании почечной системы;
• по результатам ультразвукового исследования видны явные признаки недостаточного питания плода;
• бессимптомное наличие бактерий в моче не поддается эффективному лечению.

Немедикаментозная тактика

Для женщин в ожидании ребенка рекомендуется проводить время в позе коленно-локтевого опорожнения в течение 15-20 минут не менее 4-5 раз в течение дня.

В питание добавляются пищевые продукты, богатые витаминами (такие как черная смородина, персик, виноград, морковь и другие), советуется употребление бруснично-клюквенного морса.

Идеальное положение для сна – лежать на здоровой стороне.

Медикаментозная тактика

Применение антибактериальных препаратов рекомендуется сразу после выявления заболевания, поскольку это влияет на прогноз и помогает предотвратить осложнения. В первом триместре допустимо использование аминопенициллинов, в основном защищенных, а во втором и третьем триместрах можно принимать цефалоспорины и макролиды. Продолжительность лечебного курса обычно составляет около 2 недель.

Препараты для симптоматического лечения:

• Очищение организма осуществляется с использованием белков и альбуминов;
• Во время выраженного спастического состояния применяются препараты против спазмов (например, но-шпа);
• Лечение мочеотделения включает прием почечного чая и толокнянки.

Хирургическое лечение

Если сохранение традиционного метода лечения не приносит необходимого результата или не оказывает положительного воздействия на состояние здоровья беременной женщины, то прибегают к процедуре катетеризации мочеточников, чтобы восстановить нормальное выведение мочи. Если существует подозрение на развитие абсцессов или карбункула в тканях почки, выполняют эндоскопическое или полостное вмешательство.

Нельзя пренебрегать посещениями к гинекологу в период всей беременности, ведь именно от своевременной диагностики любых отклонений будет зависеть здоровье вашего будущего малыша

Заключение

Важно понимать, что раннее обнаружение и лечение бессимптомной бактериурии или других урологических нарушений играют ключевую роль в предотвращении гестационного пиелонефрита. Своевременное прохождение всех необходимых анализов помогает врачу выявить заболевание на ранних стадиях.

Частые вопросы

Что такое гестационный пиелонефрит?

Гестационный пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое развивается у беременных женщин.

Какие симптомы сопровождают гестационный пиелонефрит?

Симптомы гестационного пиелонефрита могут включать боль в пояснице, повышенную температуру, частое мочеиспускание, тошноту и рвоту.

Как лечится гестационный пиелонефрит?

Лечение гестационного пиелонефрита включает прием антибиотиков, обильное питье, отдых и контроль за состоянием беременной женщины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах гестационного пиелонефрита, таким как боль в пояснице, повышенная температура, частое мочеиспускание. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить осложнения и сохранить здоровье матери и ребенка.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по приему антибиотиков и других препаратов. Регулярное и правильное применение лекарств поможет быстрее избавиться от инфекции и предотвратить ее распространение.

СОВЕТ №3

Увеличьте потребление жидкости, особенно воды. Это поможет снизить концентрацию бактерий в моче и способствует более эффективному удалению инфекции из организма.