Бактерии в моче у беременных

Возникновение инфекций мочевыводящих путей у женщин обычно связано с определенными изменениями в организме, такими как половое созревание, беременность или роды. Благодаря улучшению методов диагностики, в последнее время значительно увеличился процент обнаруженных воспалительных заболеваний.

Во время беременности, наличие бактерий в моче может быть обнаружено не только при серьезных воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, но и в отсутствие каких-либо симптомов, связанных с конкретным заболеванием.

Что такое бактериурия

Бактериурия – это обнаружение активных бактерий в анализе мочи, который был взят в стерильных условиях, чтобы исключить риск попадания патогенных микроорганизмов извне. Согласно статистике, более 7% беременных женщин сталкиваются с бактериурией, особенно в период с 9 по 23 неделю.

Обнаружение микроорганизмов на ранних этапах беременности увеличивает вероятность развития пиелонефрита в два раза и также угрожает возникновением следующих заболеваний:

• непредвиденное прерывание беременности из-за отравления организма;
• недостаточный вес у малыша (менее 2,5 кг);
• инфекционное поражение малыша;
• развитие гестоза (из-за развития пиелонефрита);
• смерть малыша в утробе.

Определение наличия бактериуринии возможно при повторном обнаружении однотипных бактерий в нескольких последующих образцах мочи для анализа, при количестве, превышающем 105 000 КОЕ/мл. Среди выявленных бактериальных колоний обычно преобладают следующие виды:

• бактерия стрептококка;
• микроорганизм кишечной палочки;
• группа бактерий энтеробактерий (протей, клебсиелла);
• бактерия энтерококка.

Нередко, при однозначно диагностированной бактериурии, в короткие сроки, происходит самостоятельное излечение, без применения каких-либо терапевтических мероприятий.

Обнаружение в моче более 105 000 колонеобразующих единиц одного и того же штамма бактерий два раза, говорит о наличии бактериурии

Причины возникновения

Появление бактерий в моче во время беременности может быть вызвано различными причинами, связанными с изменениями, происходящими в организме женщины. Важно рассмотреть влияние каждого фактора по отдельности.

Увеличение уровня прогестерона – гормона, который предотвращает сокращение матки во время беременности. Прогестерон имеет расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, почечных лоханок и мочеточников, приводя к их расширению и изменению формы (удлинение, образование петель или изгибов). Он также препятствует полному сокращению стенок мочевого пузыря при мочеиспускании.

Недостаток силы сокращения мочеточниковых канальцев может привести к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в почки. Все эти изменения вместе могут привести к развитию физиологического гидронефроза.

Вследствие нарушения оттока мочи из почки происходит увеличение почечной лоханки и развитие гидронефроза

Изменение формы мочевыводящих путей при увеличении размеров матки. Во время роста плода, почки подвергаются сдавливанию, что приводит к нарушению кровообращения и деформации мочевыводящих путей. В сочетании с воздействием прогестерона, нормальный отток мочи нарушается, что способствует развитию застойных процессов и создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Изменение физической структуры и химических свойств мочи. Причины развития бактериурии могут быть связаны с изменениями физико-химических свойств мочи, которые могут возникнуть во время беременности:

• в результате происходит щелочное окружение;
• увеличивается количество эстрогенов;
• увеличивается уровень сахара (глюкозы в моче).

В результате указанных изменений, условия в моче становятся идеальными для размножения бактерий.

Одним из приоритетных факторов, почему происходит инфицирование мочевыводящей системы у женщин – это несоблюдение правил личной гигиены, а также беспорядочная половая жизнь.

Соблюдение правил гигиены, в 70% случаев препятствует развитию бактериурии

Виды бактериурии

В моче во время беременности обнаружение бактерий может указывать на наличие острых или хронических заболеваний мочевыводящих путей:

• воспаление почек;
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление уретры.

Все эти заболевания проявляются яркими симптомами, которые, при анализе мочи, позволяют точно поставить диагноз. В зависимости от наличия или отсутствия симптомов, бактериурия может быть:

• обычной (истинной);
• асимптоматической (бессимптомной).

Бактериурия, которая является результатом воспалительного процесса, может быть классифицирована следующим образом:

В зависимости от того, где происходит воспалительный процесс:

• заражение верхних мочевыводящих путей (почек);
• заражение нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра).

В зависимости от характера течения:

• сложные;
• несложные.

Безсимптомная бактериурия – это состояние, при котором отсутствуют явные симптомы заболевания. Это состояние можно подразделить на следующие типы:

• возникшую в результате беременности;
• произошедшую до начала беременности.

Бактриурия, которая возникла до начала беременности, обычно является повторением ранее имевшегося хронического заболевания, которое обострилось во время беременности.

Повышенные лейкоциты в результатах анализов, однозначно свидетельствуют об иммунной реакции мочевыводящих путей на воспалительный процесс.

При одновременном присутствии в моче бактерий и лейкоцитов, диагностируют истинную бактериурию

Способы забора мочи

Для того чтобы вовремя выявить наличие бактерий в моче у беременных женщин, рекомендуется регулярно сдавать анализ. В период повышенного риска, который приходится на 18-23 недели беременности, рекомендуется сдавать анализ ежедневно. При сдаче анализа важно использовать свежую мочу и собирать ее в середине мочевого потока, так называемой «средней струи».

Для этого, наполняют контейнер для сбора анализов мочой на треть, пропустив первую и последнюю порции в унитаз. Перед взятием пробы следует выполнить несколько гигиенических процедур, чтобы исключить попадание патогенных микроорганизмов с поверхности половых органов в контейнер с мочой.

Большое значение имеет также оперативность проведения исследования, поскольку существует риск спонтанного развития микроорганизмов в теплой среде при доступе кислорода.

Для достижения оптимальной чистоты при сборе мочи на анализ, можно воспользоваться методами катетеризации мочевого пузыря или проведения надлобковой пункции (аспирации), чтобы получить материал для анализа непосредственно из мочеточников. Однако следует учитывать, что такие методы сбора материала имеют некоторые негативные аспекты, такие как высокий риск введения инфекционных агентов в организм.

Из-за этой причины они используются только в редких случаях, когда требуется указать, в какой почке находится воспалительный процесс или когда беременной женщине необходимо оставаться в горизонтальном положении.

Методы проведения анализов

Дополнительные исследования на наличие бактерий в моче проводятся, когда в общем анализе мочи обнаруживается повышенное количество бактерий. Нормальное количество бактерий в моче не должно превышать 100 000 колонеобразующих единиц в 1 мл. Если количество бактерий превышает этот уровень, необходимо провести дополнительное обследование.

Определение наличия бактериурии в моче может быть выполнено с использованием различных методов:

1. Метод TTX-теста заключается в использовании свойства некоторых микроорганизмов изменять химический состав солей тетразолия. В результате воздействия бактерий, структура элемента восстанавливается, и бесцветный тетразолий приобретает синий цвет.
2. Тест Грисса основан на способности бактерий преобразовывать нитраты в нитриты, которые обнаруживаются при взаимодействии с реактивами Грисса.
3. Тест на глюкозу позволяет выявить разницу между нормальным количеством глюкозы в моче здорового человека и пониженным уровнем, вызванным утилизацией глюкозы микроорганизмами. Обычно для этого теста используют тест-полоски, меняющие оттенок в зависимости от наличия или отсутствия глюкозы.
4. Посев мочи на уринокультуру является более трудоемким, но более информативным тестом, который полностью отражает всю необходимую информацию о штамме и степени колонизации микроорганизмов. Этот метод не является срочным, так как его выполнение занимает не менее 2 суток.
5. Посев мочи по методу Голду-Родоману практически аналогичен по технике выполнения, отличается только более короткими сроками, так как степень колонизации определяется посевом бактерий на питательную среду с соблюдением оптимальных параметров для их размножения. Норма колонизации среды бактериями определяется по таблице.

Поскольку количество сахара в моче может варьироваться, вследствие разных физиологических причин, данный тест нельзя считать довольно информативным. Чаще всего он применяется в качестве экспресс-метода для срочной диагностики.

Посев мочи по Голду-Родоману производится секторами на желточно-солевую питательную среду

Принципы лечения

Для борьбы с бактериурией, так же как и с любым другим инфекционным заболеванием мочевыводящих путей, требуется применение следующих методов:

• восстановление работы почек;
• нормализация выхода мочи;
• уравновешивание кислотно-щелочного баланса мочи;
• использование препаратов с антибактериальным действием.

В связи с тем, что использование антибактериальных препаратов включает в себя прием антибиотиков и других лекарств, которые могут быть опасны для развития плода, выбор препаратов осуществляется с учетом следующих факторов:

• максимальной доступности для организма;
• периода беременности;
• чувствительности к возбудителям болезней.

Для бессимптомной бактериурии обычно требуется лечение в течение 3-5 дней с регулярным контролем концентрации патогенов в моче. Если после проведения антибактериальной терапии обнаруживается новый вид патогенных микроорганизмов при анализе мочи на уринокультуру, то необходимо выбрать другой антибактериальный препарат и пройти повторный курс лечения.

Лечение истинной бактериурии обычно требует продолжительного курса в течение 7-10 дней, а затем однократного приема препаратов раз в неделю для предотвращения повторного возникновения.

Перечень лекарственных средств, которые обычно рекомендуются для применения во время беременности:

1. Препараты из первой группы (наименее вредные в первом триместре беременности) – аминопенициллины (например, Амоксициллин), Фосфомицин.
2. Препараты из второй группы – нитрофураны (например, Фурадонин), цефалоспорины (например, Цефалексин).

Амоксициллин является препаратом первой очереди при лечении бактериурии беременных

Для достижения стабильного результата медикаментозное лечение требует восстановления нормального оттока мочи.

Для повышения объема выделения мочи и улучшения процесса ее оттока используются следующие приемы:

• Внутривенные инфузии с препаратами, которые снимают спазмы (Но-шпа, Платифиллин);
• Лечебная физкультура – комплекс упражнений, выполняемых в положении согнутых коленей и локтей, является эффективным способом восстановления функции почек и улучшения выделения мочи;
• Массаж почек с использованием мягких мочегонных препаратов – периодическое применение таких препаратов также стимулирует выделение мочи и улучшает кровоснабжение почек.

Клюквенный морс является отличным средством для улучшения кислотно-щелочного баланса мочи.

Канефрон комбинированный препарат, на основе растительных компонентов, рекомендован для профилактики инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин

При лечении инфекции мочевыводящих путей необходимо тщательно оценить возможные риски для развития плода при использовании лекарственных препаратов, а также степень активности воспалительного процесса. В некоторых ситуациях, применение смеси растительных препаратов может быть более предпочтительным, так как при рекомендуемых дозах они не оказывают негативного воздействия на развитие плода.

Частые вопросы

Какие бактерии могут обнаружиться в моче у беременных?

В моче беременных женщин могут обнаруживаться различные бактерии, включая Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae и другие.

Какие симптомы могут указывать на наличие бактерий в моче у беременных?

Наличие бактерий в моче у беременных может сопровождаться такими симптомами, как частое мочеиспускание, жжение или боль при мочеиспускании, необычная окраска мочи, неприятный запах мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Каковы последствия наличия бактерий в моче у беременных?

Наличие бактерий в моче у беременных может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей, что может повлечь за собой ряд негативных последствий, включая преждевременные роды, низкий вес новорожденного, повышенный риск инфекции ребенка после родов и другие осложнения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас обнаружены бактерии в моче во время беременности, важно немедленно обратиться к врачу. Он сможет провести дополнительные исследования и назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды. Увеличение потребления воды может помочь смыть бактерии из мочевых путей и уменьшить их концентрацию в моче. Рекомендуется пить не менее 8 стаканов воды в течение дня.

СОВЕТ №3

Следуйте правилам гигиены. Правильная гигиена интимных мест является важным аспектом профилактики инфекций мочевых путей. Регулярно мойте область вокруг уретры перед мочеиспусканием и после него, используя мягкое мыло и теплую воду.