Литотрипсия и отзывы о ней

В настоящее время все большую популярность приобретают методы неоперативного хирургического вмешательства для лечения пациентов, у которых есть проблемы с мочекаменной или желчнокаменной болезнью. Это позволяет избежать травматических операций, сокращает время восстановления и помогает избежать серьезных осложнений после операции.

Первые попытки лечения с использованием ударной волны (литотрипсия камней) начались еще в 1976 году в Германии, а с 1992 года первые литотриптеры появились в клиниках России. Сегодняшние методы вмешательства значительно усовершенствованы, появилось современное оборудование, которое позволяет врачам проводить процедуру максимально комфортно, надежно, быстро и, самое главное, безопасно.

Существует несколько разновидностей нехирургического лечения конкрементов, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки. Только квалифицированный специалист может определить необходимое лечение в каждом отдельном случае.

Существуют несколько методов лечения мочекаменной болезни: контактная (лазерная литотрипсия), дистанционная (экстракорпоральная) ударно-волновая (ДЛТ) и чрезкожная (перкутанная) литотрипсия. В данной статье мы рассмотрим каждый из этих методов, а также обсудим их основные преимущества и недостатки.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Основная идея этого метода заключается в использовании внешней ударной волны для разрушения камня. Таким образом, мы можем раздробить большой камень на мелкие части, которые затем естественным образом выводятся из организма через мочу или желчь. Важно отметить, что при этом не повреждаются кожные покровы и другие анатомические структуры человеческого тела.

Благодаря четкой фокусировке ударной волны, осуществляется прямое воздействие на камень, при этом минимален риск повреждения окружающих тканей

Литотрипсия является эффективным методом удаления образовавшихся камней в мочевыводящих путях (включая чашечно-лоханочный аппарат, мочеточники и мочевой пузырь) или в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Плюсами такого вида хирургической процедуры являются:

• высокая продуктивность;
• минимальное воздействие на соседние органы, что позволяет избежать травматических последствий;
• быстрая процедура;
• краткий период восстановления после операции.

Причины для выполнения данной процедуры:

• наличие камня в почках (размеры которого не превышают 2,5–3 см);
• отсутствие проблем с оттоком мочи ниже места расположения камня;
• возможность визуализации и ясной фокусировки камня при использовании ультразвука или рентгена (это зависит от технического оборудования медицинского учреждения).

Литотрипсия почек при больших конкрементах, размеры которых превышают 3 см, включая коралловидные, имеет свои уникальные характеристики:

• Для разрушения камня требуется больше импульсов, что может привести к образованию множественных осколков с разными направлениями. Это может представлять угрозу повреждения соседних органов. Кроме того, существует возможность закупорки мочеточника мелкими фрагментами раздробленного камня, что в дальнейшем может потребовать дополнительного эндоскопического вмешательства или открытой операции;
• Также существует вероятность осложнений септического характера, которая связана с высвобождением большого количества бактерий, активно размножающихся в большом камне.

Считается, что наиболее оптимальным лечением коралловидного нефролитиаза является сочетание дистанционной ударно-волновой литотрипсии и открытого хирургического доступа.

В данной статье вы найдете более подробную информацию о дистанционной литотрипсии.

Контактная литотрипсия

Этот метод позволяет нанести разрушительное воздействие на конкремент, находясь максимально близко к сформированному камню. Чтобы врач мог точно подойти к нужному участку, он сначала вводит эндоскоп через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, а затем направляет необходимое устройство по нему.

Различные виды устройств применяются для выполнения данной процедуры, и каждое из них доказало свою эффективность и безопасность (например, лазерная, пневматическая, ультразвуковая литотрипсия и другие).

В момент, когда врач визуализирует конкремент на мониторе, он вводит в просвет эндоскопа литотриптер непосредственно к участку поражения

Плюсы такого вида хирургического вмешательства:

• Прямая визуализация материала на экране монитора позволяет врачу оценить его форму, размеры, точное местоположение, конфигурацию и другие характеристики.
• Существует возможность разрушения даже больших камней, при этом риск закупорки мочеточника минимален, так как фрагменты удаляются через просвет введенного эндоскопа.
• Риск травматического воздействия ударной волной на окружающие органы и мягкие ткани минимален.

Среди недостатков данного подхода следует выделить следующие аспекты:

• срок реабилитации может быть более продолжительным по сравнению с дистанционной литотрипсией;
• возможно, эндоскопическое воздействие на мочевыводящие пути может вызвать травму и привести к развитию воспалительных процессов в них.

При введении уретероскопа всегда существует вероятность повреждения стенок уретры, мочевого пузыря или мочеточника

В этой статье вы найдете дополнительные сведения о контактной литотрипсии.

Перкутанная (чрезкожная) литотрипсия

Процедура не является полностью неинвазивной, поскольку для выполнения операции врачу требуется сделать прокол в поясничной области (в месте, где находится конкремент), через который затем вводится эндоскоп и специальное устройство для разрушения камня (литотриптер).

Чрезкожная литотрипсия выполняется под обязательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем, что обеспечивает безопасность, а также позволяет контролировать дальнейшее продвижение фрагментов.

Размещение литотриптера в непосредственной близости от конкремента позволяет эффективно уничтожать образования различных размеров и форм. В дальнейшем пациенту устанавливается специальная нефростома, которая обеспечивает нормальный отток мочи из почки, пораженной камнем (обычно дренаж удаляется через 1-2 дня).

Преимущества данной методики:

• эффективность вмешательства на высоком уровне, что практически полностью исключает возможность повторного проведения процедуры;
• процедура чрезкожной литотрипсии позволяет раздробить почечные камни большого размера и самой разнообразной формы (при этом не требуется открытая и травматическая операция).

Среди недостатков данного подхода следует отметить следующие проблемы:

• Процедура может быть травматичной, так как требуется разрушение целостности кожных покровов и других анатомических структур человеческого тела.
• Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, что может привести к возникновению посленаркозной депрессии.
• После проведения чрезкожной литотрипсии пациенту необходимо время для реабилитации и восстановления, обычно это занимает несколько суток.
• При рассечении тканей и введении эндоскопического устройства существует риск повреждения крупных сосудов и нервных сплетений.

Противопоказания для выполнения процедуры

Несмотря на множество плюсов эндохирургических методов в сравнении с открытыми операциями, существуют определенные ограничения, которые могут помешать проведению литотрипсии у пациентов. Все эти ограничения можно разделить на несколько категорий.

Технического характера

Сюда входят:

• Если пациент имеет рост более 200 см или меньше 100 см, а также вес, превышающий 130 кг, это может быть физическими особенностями, которые нужно учитывать при проведении операции.
• Если у пациента имеются тяжелые деформации опорно-двигательного аппарата, это может создать трудности при укладке пациента на операционный стол и затруднить фиксацию конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука.
• Если у пациента есть рентгеннегативные камни и отсутствует ультразвуковое оборудование в отделении, где проводится вмешательство, это может быть причиной для дополнительных ограничений при проведении операции.

Ожирение является одним из факторов, ограничивающих проведение разных видов литотрипсии

Общего характера

Состав группы включает в себя следующих участников:

• отклонения в работе свертывающей системы крови;
• время беременности;
• серьезные психические расстройства;
• состояние сердца и легких в стадии декомпенсации.

Урологического характера

В состав группы входят следующие участники:

• выраженные изменения просвета мочеточника (стриктуры или рубцы), расположенные ниже места, где находится камень;
• воспалительные процессы в желчевыводящих, мочевыводящих путях или в тканях простаты в остром периоде (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит, острый холецистит, острый холангит и другие);
• уменьшение уровня клубочковой фильтрации ниже нормальных значений (более чем на 50%);
• наличие у пациента единственной почки с пониженной функцией выделения.

Врожденные аномалии мочеточника являются показанием для проведения больному с мочекаменной болезнью полостной операции

Возможные осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Каждая хирургическая процедура несет определенные риски, и литотрипсия не является исключением. Среди самых распространенных побочных эффектов от этой процедуры можно выделить следующие:

1. Во время литотрипсии могут возникать осложнения, такие как нарушение сердечного ритма, изменение показателей артериального давления (повышение или понижение) и повышенное возбуждение у пациента.
2. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: появление крови в моче (гематурия), почечная колика (возникает из-за закупорки мочеточника фрагментами камня), кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома), обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит), а также кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. В отдаленном послеоперационном периоде могут возникнуть рубцовые сужения мочеточника и артериальная гипертензия.

Заключение

Благодаря применению современных методов неинвазивной или малоинвазивной хирургии, появилась возможность безопасно и эффективно лечить пациентов, у которых есть проблемы с мочекаменной и желчнокаменной болезнью.

В последнее время все большую популярность приобретают комбинированные процедуры, в рамках которых пациентам предлагается несколько различных видов хирургического вмешательства. Это позволяет успешно устранять даже крупные и сложные конкременты.

Отзывы

Дмитрий, 33 года.
Здравствуйте! Хочу поделиться своим опытом, который касается литотрипсии, а именно предостеречь многих из вас от тех ошибок, которые совершил я. Впервые о камнях я узнал примерно 5 лет назад, когда случился первый приступ почечной колики. По результатам ультразвуковой диагностики выяснилось, что в правой почке находится довольно крупный камень, который самостоятельно никак не выйдет. На протяжении следующего года этот камень постоянно давал о себе «знать», тогда я и решился на дистанционную литотрипсию. Провели ее мне 2 года назад, все прошло успешно, я быстро вышел на работу. В этом году я прошел УЗИ и был неприятно удивлен, оказывается в правой почке появились новые камни, правда, еще небольших размеров. Скажу честно, что после операции я не придерживался никакого правильного питания, ел все подряд, что и привело к формированию новых конкрементов. Сейчас прохожу лечение, направленное на растворение этих камней, а также придерживаюсь диетического питания, без которых эффекта от лечения не будет. Очень жалею, что не придал этому должного внимания несколько лет назад.
Марина, 45 лет.
Добрый день! Мне была проведена контактная литотрипсия 6 лет назад, с тех пор прохожу ежегодное обследование, но никаких новых камней не формируется. Скажу честно, что я веду активный образ жизни, регулярно занимаюсь спортом и слежу за своим питанием.
Сергей, 51 год.
Впервые узнал о наличии у себя камней в обеих почках 10 лет назад. На тот момент меня ничего не беспокоило, поэтому ни о каком лечении я и не задумывался. Примерно год назад начались неприятные ощущения в поясничной области, то спина болит, то приступы колики, которые снимал приемом Но-шпы или Анальгина. В один из дней обратился к терапевту, который отправил на УЗИ. В левой почке обнаружили камень больших размеров, который постепенно приближался к просвету мочеточника, что требовало оперативного вмешательства. После консультации с хирургом, было принято решение о проведении литотрипсии. Процедуру я перенес неплохо, уже через несколько дней смог приступить к обычному образу жизни.

Частые вопросы

Как проходит процедура литотрипсии?

Литотрипсия – это процедура разрушения камней в почках или желчном пузыре с помощью ультразвуковых волн. Пациент лежит на специальной кушетке, а на его теле наносят гель для улучшения проводимости ультразвука. Затем на камень направляют ударные волны, которые разрушают его на мелкие частицы. После процедуры камни выходят с мочой или желчью.

Каковы преимущества и недостатки литотрипсии?

Преимущества литотрипсии включают неинвазивность процедуры, отсутствие необходимости проведения операции, быстрое восстановление после процедуры и отсутствие рубцовых изменений на органах. Однако, недостатками литотрипсии могут быть боль во время процедуры, возможность повторного образования камней, необходимость повторных сеансов литотрипсии и возможность развития осложнений, таких как кровотечение или инфекция.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем, как пройти литотрипсию, обязательно проконсультируйтесь с врачом и узнайте все детали процедуры. Важно понимать, какие ожидать результаты, какие возможные осложнения и какие меры предосторожности необходимо соблюдать после процедуры.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы других пациентов о литотрипсии. Это поможет вам получить представление о том, что ожидать от процедуры и какие результаты можно достичь. Однако помните, что каждый организм индивидуален, и результаты могут отличаться.

СОВЕТ №3

После прохождения литотрипсии следуйте всем рекомендациям врача. Это включает в себя соблюдение диеты, прием препаратов, режим питья и физическую активность. Такие меры помогут предотвратить образование новых камней и ускорить процесс их вывода из организма.